Акушерские кровотечения

Причиной возникновения кровотечения нередко становится пузырный занос – процесс, характеризующийся превращением ворсинок хориона (одна из трех плодных оболочек) в гроздевидные образования и пузырьки, заполненные большим количеством эстрогена.

Третьим состоянием, практически всегда оканчивающимся самопроизвольным абортом (выкидышем) на сроке до 12 недель, является шеечная беременность, когда зародыш начинает развиваться не в полости матки, а в ее шейке. Кровотечения при этом профузные (обильные), остановка которых чаще всего возможна лишь при помощи оперативного вмешательства.

Для второй половины беременности характерны несколько иные причины кровотечений. На первом месте стоит предлежание плаценты, при котором плацента, в норме расположенная по дну и задней стенке матки, выходит на переднюю ее стенку. Подобная патология занимает около 0,4 % от общего числа родов.

При наличии в анамнезе у женщины операций на мышечной стенке матки, пузырного заноса или некоторых других заболеваний, к кровотечению может привести разрыв маточной стенки вследствие повышенной нагрузки на поврежденную область. При этом возникают схваткообразные или постоянные боли внизу живота, кровянистые выделения, наблюдается клиническая картина массивной кровопотери и геморрагического шока.

Особенности акушерских кровотечений

Отличительными признаками акушерских кровотечений являются массивность и чаще всего внезапность, что обуславливает весьма высокий процент смертности беременных. Кровопотеря провоцирует развитие геморрагического шока (резкое падение артериального давления, централизация кровообращения – состояния, при которых организм «бросает» оставшиеся объемы крови на обеспечение кислородом мозга и сердца, обделяя при этом остальные органы), поэтому при отсутствии возможности получения немедленной медицинской помощи риск гибели больной весьма велик.

Помимо этого, при кровотечениях у беременных страдает плод, что обуславливает необходимость как можно более быстрого родоразрешения. При этом врачи не имеют возможности провести адекватную инфузионную терапию для восстановления объема циркулирующей крови и стабилизации гемодинамики.

Кровотечения в акушерстве нередко сопровождаются резко выраженным болевым синдромом, а также быстрым истощением компенсаторных механизмов организма женщины. Это часто приводит к развитию синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром), когда организм мобилизует все свои ресурсы для остановки кровотечения, истощает их, после чего возникает профузное кровотечение, обусловленное отсутствием в крови необходимых факторов свертывания.

Медицинская помощь при акушерских кровотечениях

При возникновении риска развития акушерского кровотечения больная подлежит немедленной госпитализации в стационар под наблюдение специалиста — гинеколога. В таком случае часто становится возможна консервативная терапия возникших нарушений.

Уже развившееся кровотечение практически всегда требует оперативного вмешательства. Разрывы матки и шейки матки становятся показаниями для проведения операции по ее удалению (экстирпация). Самопроизвольные выкидыши, а также пузырный занос, как правило, не требуют серьезной полостной операции, позволяя ограничиться выскабливанием полости матки.

Стоит заметить, что диффузный пузырный занос, проникающий в мышечную стенку, вполне может привести к перфорации матки при выскабливании, что, в свою очередь, вынуждает хирурга перейти к полостному оперативному вмешательству и экстирпации матки без придатков.

Также неотложная помощь при акушерских кровотечениях заключается в компенсации ОЦК, поддержании артериального давления на приемлемом уровне и предупреждении развития геморрагического шока.