Анализ крови на пролактин: норма, отклонения от нормы, их причины

Пролактин – гормон, синтезируемый преимущественно клетками передней доли гипофиза,  эндокринной железы, расположенной в основании головного мозга.

Пролактин также синтезируют клетки эндометрия матки, плаценты, органы иммунной системы, центральной нервной системе, гормонпродуцирующие опухоли. Регулирует эти процессы гипоталамус.

Функции пролактина

Пролактин выполняет следующие функции:

• регулирует выработку грудного молока или лактацию;
• стимулирует рост молочных желез; 
• снижает артериальное давление; 
• регулирует работу желтого тела яичника; 
• участвует в поддержании водно-электролитного баланса; 
• повышает сократимость мышц матки – миометрия; 
• способствует росту тканей; 
• способствует формированию инстинкта заботы о ребенке;
• влияет на овуляцию, задерживая менструацию в период лактации – это позволяет женщине кормить ребенка, не переживая о наступлении новой беременности;
• обезболивает соски при кормлении грудью.

Почему назначается анализ на пролактин?

Врач дает направление на анализ крови при подозрении на патологический процесс. Исследование на пролактин проводят и мужчинам, и женщинам.

Анализ на пролактин назначают людям с лишним весом, если они не могут похудеть при соблюдении диеты и ведя активный образ жизни. Повышение уровня гормона приводит к усилению аппетита. Поэтому организм запасает дополнительную энергию, в нормальных условиях необходимую кормящим матерям.

Женщинам назначают анализ на пролактин при:

• выяснении причины бесплодия;
• нерегулярном менструальном цикле или полном прекращении месячных  – аменореи;
• диагностике заболеваний молочной железы;
• появлении молочных выделений из сосков, не относящихся к грудному вскармливанию или послеродовому периоду – галакторея;
• частых выкидышах;
• нарушении баланса между женскими и мужскими половыми гормонами;
• невынашивании беременности;
• патологическом течении беременности, выкидышах;
• подозрении на опухоли гипофиза, яичников;
• снижении функции щитовидной железы – гипотиреоз.

При этом возникают симптомы сопутствующих заболеваний:

• прекращение месячных; 
• появление волос по мужскому типу: вокруг сосков, на плечах или подбородке; чрезмерная потливость. 

Однако на начальных стадиях заболевания симптомы часто отсутствуют.

Зачем анализ на пролактин назначают мужчинам?

Гипофиз у мужчин в норме вырабатывает небольшое количество пролактина. 

Функции пролактина у мужчин:

• влияет на правильное развитие половых органов; 
• поддерживает водно-солевое равновесие;
• поддерживает репродуктивную функцию; 
• оказывает влияние на иммунитет, обменные процессы , массу тела, либидо.

Мужчинам назначают анализ на пролактин при следующих симптомах:  

• проблемы с эрекцией,  импотенция;
• снижение либидо;
• подозрение на опухоль в гипофизе;
• снижение количества сперматозоидов;
• увеличение молочных желез – гинекомастия – по женскому типу;
• бесплодие.

Бесплодные пары обычно проходят совместное обследование, так как здоровье мужчины имеет не меньшее значение. Анализ крови на гормоны позволяет заподозрить возможный источник нарушений на раннем этапе, так как вероятность успешного лечения наиболее высока.

Подготовка к анализу

Тестирование можно проводить в любой фазе менструального цикла, но результаты будут отличаться из-за нормальных колебаний концентрации пролактина в течение месяца. Обычно лечащий врач сам выбирает необходимый период, если предполагает какой-то диагноз. При поиске причин бесплодия пациентку отправляют сдавать кровь на 2-5 день цикла, при необходимости включая в перечень исследований другие гормоны.

Мужчинам не нужно переживать о календарных тонкостях. Достаточно просто соблюдать рекомендованные правила перед выполнением анализа.

Пациенты как мужчины, так и женщины, должны начать подготовку к исследованию заранее – от этого зависит информативность полученных данных. В течение 2-3 дней перед анализом нужно исключить::

• секс;
• тяжелые психоэмоциональные перегрузки;
• спиртные напитки;
• интенсивную физическая активность;
• баню, сауну;
• солярий;
• переедание;
• несбалансированное потребление сладкого, жирного, белковой пищи;
• дополнительную стимуляцию молочных желез и сосков – при самоосмотре;
• сексуальную стимуляцию, ношение тесных бюстгальтеров;
• недосыпание;
• диету с дефицитом калорий;
• психоактивные вещества.

Кровь берут из вены с 8 до 11-12 часов утра. Забор крови делается натощак – последний прием пищи должен быть накануне вечером, при этом ужин должен быть легким. За несколько часов до сдачи материала нельзя курить.

Некоторые лекарства – антидепрессанты, гормоны влияют на уровень пролактина в крови. За 3-5 дней до тестирования их прием необходимо приостановить после консультации с врачом. 

Исследовать кровь на пролактин нельзя, если:

• сдавать кровь в остром периоде воспалительного заболевания: ОРВИ, гайморит, бронхит, воспаление легких;
• прошло немного времени после оперативных вмешательств и получении травмы грудной клетки.

Нормальные значения пролактина в крови

У детей

У женщин

Уровень пролактина изменяется в течение дня. Максимальное содержание в сыворотке достигается через 60-90 минут после отхода ко сну, а снижается в светлое время суток.

У мужчин

Нормальный уровень пролактина здорового:  80 – 265 мМе/л или 4,01 – 15,2 нг/мл⁷. 

Почему уровень пролактина повышен?

Физиологические причины

Причины повышенного уровня пролактина у здоровых людей:  

• половые контакты в течение предшествующих 3-5 дней;
• интенсивные физические нагрузки;
• фаза глубокого сна;
• лактация – период кормления грудью;
• стрессовые ситуации;
• беременность;
• нарушение режима сна;
• гипогликемия – низкое содержание глюкозы в крови на момент сдачи анализа;
• выраженный болевой синдром другого происхождения;
• ожирение;
• стимуляция сосков накануне.

Повышенный уровень пролактина при перечисленных состояниях не надо снижать с помощью лекарственных препаратов. Он возвращается к норме самостоятельно через несколько суток. Для исключения скрытых, бессимптомных заболеваний анализ повторяют через 5– 7 дней.

Патологические причины

Стойко повышенный уровень пролактина может означать нарушение в работе гипоталамо-гипофизарной системы вследствие таких причин:

• травматизация грудной клетки, молочной железы;
• ложная беременность – психофизическое нарушение, при котором здоровая женщина имеет признаки беременности при ее реальном отсутствии;
• опоясывающий лишай;
• эпилепсия;
• синдром поликистозных яичников;
• травмы или оперативное вмешательство на головном мозге в месте, где находятся гипофиз и гипоталамус;
• радиационное облучение;
• акромегалия – патологическое увеличение костей черепа и конечностей из-за чрезмерного синтеза гормона роста – соматотропина гипофизом;
• киста кармана Ратке или краниофарингиома – доброкачественное новообразование головного мозга;
• цирроз печени;
• синдром «пустого турецкого седла»;
• гормонпродуцирующие опухоли надпочечников, яичников;
• хроническое повреждение почек;
• гипотиреоз  – щитовидная железа не выполняет свои функции в необходимом объеме, что сопровождается снижением уровня тиреотропных гормонов;
• другие опухоли головного мозга: герминома, пролактинома, менингиома, метастазы в гипоталамо-гипофизарной системе;
• микро- и макроаденомы гипофиза;
• системные аутоиммунные заболевания – волчанка, полиартрит, тиреоидит;
• состояние после аборта, выкидыша;
• дефицит витамина В6 – пиридоксина;
• хронический простатит;
• пороки развития сосудов в области полушарий головного мозга.

Изредка по неизвестным причинам встречаются больные с идиопатической формой гиперпролактинемии. При этом наблюдается стойкая гиперфункция клеток гипофиза при нормальной МРТ-картине. У больных преобладают жалобы на частые головные боли, ухудшение зрения, вегетативные нарушения: потливость, колебания артериального давления, желудочно-кишечные расстройства.

Прием фармакологических препаратов

Гиперпролактинемия может быть побочным действием при длительном приеме следующих лекарственных средств:

• верапамил;
• фуросемид;
• гормональные контрацептивы с эстрогенами;
• некоторые антидепрессанты: пароксетин, флуоксетин, амитриптилин, анафранил, доксепин, имипрамин, моклобемид;
• резерпин;
• противосудорожные препараты: бенсеразид, метилдопа, леводопа;
• морфин;
• антагонисты Н2-гистаминовых рецепторов: фамотидин, ранитидин, циметидин;
• метоклопрамид;
• домперидон;
• нейролептики;
• антигипертензивные препараты.

Дофамин в естественных условиях угнетает выработку пролактина. Все препараты, оказывающие влияние на этот нейромедиатор, способны приводить к гиперпролактинемии. Чаще всего это происходит при длительном лечении нейролептиками, антидепрессантами, антипсихотиками.

Прием некоторых лекарств может существенно повлиять на уровень пролактина. Необходимо это учитывать перед сдачей анализа. 

В группу риска также попадают пациенты с синдромом зависимости от наркотических средств – амфетаминов, опиатов, кокаина. Если врач подозревает фармакологическую гиперпролактинемию, исследование крови проводят повторно минимум через 72 часа после отмены веществ.

Почему уровень пролактина понижен?

К причинам пониженного ПРЛ относят:

• синдром Шихана – инфаркт гипофиза, возникающий на фоне массивного кровотечения в родах;
• кровотечения, связанные с миомой матки;
• нерегулярное питание с большими перерывами между приемами пищи, голодание;
• сдавление гипофиза вследствие аномалий окружающих тканей – синдром «пустого турецкого седла»,  рядом расположенных опухолей, травм, недоразвития костных структур черепа;
• наличие больших кровопотерь в анамнезе, не связанных с родами;
• лучевое поражение центральной нервной системы;
• курение;
• истинное перенашивание беременности – более 41 недели;
• длительная терапия антипсихотическими, гормональными, опиоидными препаратами;
• гипергликемия – стойкое повышение концентрации глюкозы в сыворотке крови;
• синдром зависимости от алкоголя;
• туберкулез.

Гипопролактинемия или низкий ПРЛ в крови чаще всего возникает у женщин с обильными кровотечениями в анамнезе. Сопровождается нарушением либидо, способностью к продолжению рода – фертильности.

Как снизить или повысить пролактин

Если повышенные показатели не связаны с опухолью или другим серьезным заболеванием, можно начать с коррекции питания. В рацион рекомендуют добавить следующие продукты, обогащенные фолиевой кислотой:

• орехи;
• субпродукты 1 – 2 раза в неделю;
• морскую жирную рыбу;
• нежирное мясо;
• свежие овощи, зелень;
• куриные яйца;
• семена льна или масло из них.

Продукты, обогащенные фолиевой кислотой или витамин В9 помогают повысить уровень пролактина в крови.

Диета с высоким содержанием глютена также увеличивает содержание пролактина в крови. При незначительной гипопролактинемии помогают такие продукты:

• хлебобулочные изделия;
• свежая сдоба;
• киноа;
• пажитник;
• цельнозерновой овес.

Гиперпролактинемию, связанную с опухолевым процессом, стараются лечить консервативно с помощью агонистов дофамина. Медикаментозная терапия может продолжаться от нескольких месяцев до 2 лет. При непереносимости препаратов или устойчивости к ним больному рекомендуют хирургическое вмешательство через полость носа – транссфеноидальная операция. Лучевая терапия используется только в крайних случаях.

Нормализация уровня пролактина происходит при устранении причины выявленных отклонений. Однако по одному анализу поставить диагноз нельзя. Врач назначает лечение по поводу конкретной патологии после полного обследования.

Самолечение с помощью народных методов, гомеопатии или трав может ухудшить состояние, особенно при высокой вероятности обнаружения опухоли. Отсутствуют исследования, доказывающие их эффективность и безопасность. Расшифровка анализа на пролактин и выбор терапевтической тактики – прерогатива  врача, а не пациента.