Меню Закрыть

Бактериальный вагиноз — симптомы, диагностика, лечение

Бактериальный вагиноз

Бактериальный вагиноз – это наиболее распространенная форма инфекционного вагинита, возникающая вследствие сложных изменений влагалищной флоры, при которых уменьшается количество лактобацилл и отмечается избыточный рост анаэробных патогенов. Симптомы включают серые, жидкие вагинальные выделения с «рыбным» запахом. Диагноз подтверждают исследованием влагалищных выделений.

Что такое бактериальный вагиноз

Во влагалище здоровой женщины присутствуют различные бактерии. Около 95% из них составляют Lactobacillus, то есть лактобациллы. Роль молочнокислых бактерий заключается в предотвращении инфекций путем выработки противовоспалительных ферментов и поддержания правильного кислого рН влагалища. Остальные 5% составляют анаэробные бактерии, не представляющие опасность для микрофлоры влагалища в небольших концентрациях.

Нарушение этих пропорций приводит к появлению симптомов бактериального вагиноза. Заболевание характеризуется снижением или полным отсутствием в норме лактобацилл и увеличением количества анаэробных бактерий. Наиболее часто симптомы вызывают Gardnerella vaginalis.

Gardnerella vaginalis представляет собой факультативно — анаэробную палочку с грамвариабельной активностью. Исследования показали, что она вызывает широкий спектр инфекций. Тем не менее, наиболее широко известна ее роль в качестве одного из организмов, ответственных за бактериальный вагиноз. Исследования продемонстрировали связь Gardnerella vaginalis с другими бактериями, вызывающими бактериальный вагиноз, такими как Lactobacillus, Prevotella и анаэробы, включая Mobiluncus, Bacteroides, Пептострептококк, Fusobacterium, Veillonella и Eubacterium.

Воспаление развивается относительно легко, поскольку влагалище представляет собой среду с существующими подходящими условиями для развития микроорганизмов. В результате возникновения благоприятных факторов, таких как гормональные нарушения (например, менопауза), изменение рН вагинальной среды (во время менструации, воспаления шейки матки, небрежного отношения к гигиене, после антибиотикотерапии) могут возникать изменения вагинальной микрофлоры.

Патофизиология

Бактериальный вагиноз характеризуется увеличением выделений и неприятным запахом из влагалища, вызванным изменением вагинальной микрофлоры. При этом заболевании вагинальная флора изменяется с помощью известных и неизвестных механизмов, вызывая повышение локального рН. Это может быть связано с уменьшением количества лактобацилл, продуцирующих перекись водорода.

Лактобациллы — это крупные организмы в форме палочек, помогающие поддерживать кислый pH здорового влагалища и подавляющие другие анаэробные микроорганизмы за счет выработки перекиси водорода. В норме в здоровом влагалище лактобактерии обнаруживаются в высоких концентрациях. При бактериальном вагинозе количество лактобацилл сильно снижается, в то время как популяция различных анаэробов и бактерий Gardnerella vaginalis увеличиваются.

Gardnerella vaginalis образует биопленку во влагалище. Некоторые исследования показывают, что она может быть устойчива к некоторым формам лечения. Было показано, что преобладающая биопленка Gardnerella vaginalis выживает в перекиси водорода (H2O2), молочной кислоте и высоких уровнях антибиотиков. При лабораторном ферментативном растворении биопленки восстанавливалась восприимчивость к H2O2 и молочной кислоте. Эти результаты могут привести к будущей разработке новых методов лечения, включающих ферментативную деградацию биопленок.

Хотя бактериальный вагиноз не считается заболеванием, передающимся половым путем, половая активность все же связана с развитием этой инфекции. Наблюдения в поддержку этой теории включают следующее:

  • заболеваемость увеличивается с увеличением числа недавних и постоянных половых партнеров;
  • у партнера — мужчины может быть колонизация уретры одним и тем же организмом, что и у женщины, но у мужчин болезнь протекает бессимптомно.

Более поздние исследования показали, что бактериальный вагиноз связан с изменениями в некоторых растворимых иммунных медиаторах, увеличением количества клеток — мишеней ВИЧ и снижением эндогенной антимикробной активности, что может способствовать повышенному риску заражения ВИЧ.

Причины возникновения бактериального вагиноза

Бактериальный вагиноз — полимикробная синергетическая инфекция. Обычно преобладающая популяция лактобацилл во влагалище уменьшается, в то время как популяции Gardnerella vaginalis и других анаэробов увеличиваются.

Gardnerella vaginalis — единственный представитель рода гарднерелл. Это неподвижные, не жгутиковые, неспорообразующие, факультативно — анаэробные и не инкапсулированные бактерии.

Хотя Gardnerella vaginalis выглядит под микроскопом как грамположительная палочка, официально она классифицируется как грамотрицательная палочка.

Причины, связанные с развитием заболевания, включают:

  • спринцевание;
  • купание в ванне (особенно с пеной);
  • использование безрецептурных средств интравагинальной гигиены;
  • использование внутриматочной спирали;
  • наличие других заболеваний, передающиеся половым путем.

Причины того, почему эти факторы способствуют развитию бактериального вагиноза, заключается в том, что они нарушают нормальную вагинальную флору. Некоторые данные показывают, что гормональная контрацепция (как комбинированная эстроген/прогестин, так и только прогестин) защищает от развития заболевания. Рецидивирующий бактериальный вагиноз может быть связан с предшествующей колонизацией полости рта или заднего прохода бактериями, ассоциированными с этим заболеванием.

Симптомы заболевания

Симптомы бактериального вагиноза включают следующее:

  • вагинальный запах — наиболее распространенный и часто начальный симптомом бактериального вагиноза. Он может быть распознан, в том числе, после полового акта. Щелочность спермы может вызвать выделение летучих аминов из влагалищных выделений и вызвать рыбный запах;
  • повышенные выделения из влагалища обычно бывают легкими или умеренными;
  • дизурия или диспареуния (редко).

Жалобы, такие как зуд, жжение, покраснение и раздражение кожи во внешней области влагалища, довольно нетипичны для бактериального вагиноза, но также в редких случаях могут возникать. Кроме того, возможны такие симптомы, как легкая колющая боль и проблемы с половым актом или мочеиспусканием.

Так же симптомы могут проявляться обильными жидкими, иногда пенистыми выделениями из влагалища (флюор влагалищный). Они имеют цвет от серовато — беловатого до желтоватого и обычно имеют неприятный рыбный, а иногда и сладковатый запах. В некоторых случаях неприятный рыбный запах появляется даже без сопутствующих выделений.

Факторы риска заболевания бактериальным вагинозом

Факторами, повышающими риск заболевания, могут быть:

  • высокая половая активность;
  • недавнее применение антибиотиков;
  • спринцевание;
  • сниженная выработка эстрогена;
  • частая смена партнеров;
  • курение;
  • неиспользование презервативов;
  • хронический стресс.

Бактериальный вагиноз увеличивает риск воспалительных заболеваний органов малого таза, влияет на способность к передаче и возможность заражения венерическими заболеваниями, поэтому так важно не игнорировать симптомы и своевременно обратиться к гинекологу за диагностикой и лечением.

Диагностика бактериального вагиноза

При появлении аномальных выделений из влагалища и других симптомах, указывающих на бактериальный вагиноз, нужно как можно скорее обратиться к гинекологу для диагностики и лечения. В этом случае можно избежать серьезных осложнений заболевания.

Во время обследования врач собирает анамнез, проводит физикальный осмотр и гинекологическое обследование.

В рамках гинекологического обследования бактериальный вагиноз можно диагностировать с помощью четырех отличительных признаков:

  • серовато — белые однородные выделения, жидкие или пенистые;
  • значение pH более 4,4;
  • аминный запах выделений, т.е. рыбный;
  • микроскопическое обнаружение ключевых клеток, как минимум в 20% клеток влагалища. Это означает, что клетки влагалища заселены плотным ковром из множества различных видов бактерий (полибактериальная биопленка), так что границы отдельных клеток больше не различимы.

Признаки выделений из влагалища включают следующее:

  • прилипание к слизистой оболочке влагалища;
  • может не визуализироваться скопление выделений в заднем своде из-за прилипания к слизистой оболочке влагалища;
  • могут наблюдаться небольшие пузырьки в выделяемой жидкости;
  • может наблюдаться повышенный световой рефлекс стенок влагалища, что указывает на очень влажную среду.

Чтобы подтвердить эти данные, гинеколог возьмет мазок из влагалища, а затем проведет серию анализов и обследований.

К ним относятся исследование pH, называемое аминным тестом, цитологическое исследование под микроскопом для оценки клеток влагалища и посев бактерий.

Цитологическое исследование для диагностики бактериального вагиноза

В рамках цитологического исследования материал, состоящий из мазка из влагалища, исследуется под микроскопом. Если обнаруживаются так называемые ключевые клетки по крайней мере в 20 процентах клеток влагалища (эпителиальных клеток влагалища), то это указывает на бактериальный вагиноз. Ключевые клетки — это клетки, населенные бактериями, просматривающиеся под микроскопом.

В рамках микроскопического исследования также можно оценить количество бактерий и то, является ли колонизация смешанной инфекцией с различными видами бактерий.

Бактериальный посев

Бактериальный посев может быть использован для четкого выявления и определения возбудителя бактериального вагиноза. Обычно его применяют, когда заболевание периодически рецидивирует (стойкие рецидивы) или когда необходимо проверить, какие микроорганизмы стали причиной болезни.

Дифференциальная диагностика

В рамках дифференциальной диагностики врачу необходимо убедиться, что это действительно бактериальный вагиноз и что жалобы — не следствие других заболеваний, вызывающих аналогичные симптомы. Таким образом, диагностика включает, среди прочего, разграничение вагиноза и воспаления слизистой оболочки шейки матки (цервицита). Признаки цервицита могут быть показанием к обследованию на наличие сопутствующей инфекции Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis или вируса простого герпеса.

Лечение бактериального вагиноза

Все лекарственные препараты назначает врач после проведения соответствующей диагностики. Следует строго соблюдать рекомендации гинеколога и не прекращать лечение самостоятельно, даже если через несколько дней симптомы исчезнут.

Лечение бактериального вагиноза проводится с помощью препаратов, действующих на грамотрицательные бактерии. В случае проведения посева с антибиотикограммой лечение подбирается на его основе. Перед получением результата исследования проводят лечение бактериостатическими веществами.

Антибиотики — основа терапии бактериального вагиноза. Лекарства включают метронидазол, клиндамицин (Клеоцин), пероральные или вагинальные свечи и вагинальный гель с метронидазолом. Метронидазол и клиндамицин — предпочтительные лекарства, используемыми для лечения гарднереллезных инфекций.

Врач назначает лечение комплексно, и оно охватывает все возможные патогены в контексте данной клинической ситуации.

Препараты, используемые для лечения бактериального вагиноза

  • Клиндамицин (Клеоцин)

Бактериостатический антибиотик, применяемый против грамположительных аэробов, а также грамположительных и грамотрицательных анаэробов. Ингибирует рост бактерий, блокируя диссоциацию пептидил — тРНК от рибосом, вызывая остановку РНК — зависимого синтеза белка. Выпускается в виде капсул и 2% вагинального крема.

  • Метронидазол (Флагил)

Бактерицидный антибиотик проникает в бактериальную клетку и восстанавливается электронно-транспортными белками. Образуются свободные радикалы, реагирующие с внутриклеточными компонентами и/или ДНК и приводящие к последующей гибели клеток. Антимикробный спектр включает множество грамположительных и грамотрицательных анаэробов и простейших паразитов.

  • Секнидазол

Секнидазол является производным нитроимидазола; 5-нитроимидазолы проникают в бактериальную клетку в виде неактивного пролекарства, где нитрогруппа восстанавливается бактериальными ферментами до анион — радикалов; считается, что эти анион — радикалы препятствуют синтезу бактериальной ДНК восприимчивых изолятов. Показан при бактериальном вагинозе у женщин в возрасте 12 лет и старше.

Дальнейшее амбулаторное лечение

Неосложненные случаи бактериального вагиноза обычно проходят после стандартного лечения антибиотиками.

Бактериальный вагиноз, не проходящий после одного курса терапии, может лечиться, по показанию врача, повторным курсом того же препарата. Иной вариант — переход на другой препарат (например, с метронидазола на клиндамицин или с клиндамицина на метронидазол), поскольку другие сопутствующие микроорганизмы могут лучше реагировать на альтернативное лекарство. Метронидазол предпочтительнее, потому что он позволяет быстрее восстановить колонизацию лактобацилл, продуцирующих H2O2.

Некоторым женщинам с рецидивирующими эпизодами бактериального вагиноза может помочь лечение Gardnerella vaginalis у их полового партнера, если продемонстрирована колонизация. Использование других диагностических методов может оказаться полезным, что позволит более точно определить виды бактерий для назначения более специфического лечения антибиотиками. Временное использование презервативов со своим партнером может помочь предотвратить повторные инфекции.

У женщин с бактериальным вагинозом может быть целесообразным тестирование на другие инфекции, такие как Neisseria. gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis и вирус простого герпеса типа 1, поскольку частота заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП), может увеличиваться в этой группе, в зависимости от факторов риска.

Бактериальный вагиноз при беременности

Примерно у 10 — 30% женщин во время беременности возникает бактериальный вагиноз. Заболевание у беременных характеризуется переходом от здоровой микробиоты влагалища, с преобладающими кислотообразующими бактериями (здоровые бактерии, такие как лактобациллы), к влагалищу, с преобладающей популяцией различных анаэробов и бактерий Gardnerella vaginalis.

Беременные женщины подвергаются повышенному риску заболевания из-за гормональных изменений, происходящих во время беременности. Гормоны — это химические вещества, вырабатываемые организмом.

Особенно заметный и зачастую наиболее тревожный симптом бактериального вагиноза — сильный рыбный запах из влагалища. Кроме того, у некоторых женщин с этим заболеванием, в том числе у беременных, также наблюдается увеличение количества выделений серого цвета. Другими возможными симптомами бактериального вагиноза у беременных могут быть — ощущение жжения при мочеиспускании и зуд в области вульвовагинальной области.

Бактериальный вагиноз может привести к различным осложнениям у беременных. Например, женщины, страдающие этим заболеванием, имеют повышенный риск преждевременных родов или преждевременного разрыва околоплодных оболочек. Кроме того, во время беременности может возникнуть инфицирование эмбриональной оболочки (амнионит).

Причина возможных осложнений во время беременности — различные биохимические реакции между плодом и маткой, запускаемые заболеванием. После родов могут возникнуть другие осложнения из-за бактериального вагиноза. К ним относятся, среди прочего:

  • воспаление и замедленный процесс заживления эпизиотомии;
  • абсцесс брюшной стенки после кесарева сечения;
  • воспаление слизистой оболочки матки (эндометрит).

Лечение бактериального вагиноза во время беременности проходит только по назначению врача, после диагностического обследования.

Осложнения бактериального вагиноза

Осложнения бактериального вагиноза, приводящего к другим заболеваниям, различается в зависимости от конкретного инфекционного процесса:

  • давно существующий или нелеченный бактериальный вагиноз может привести к более серьезным последствиям, таким как эндометрит, сальпингит, воспалительные заболевания органов малого таза или осложнения беременности, включая преждевременное излитие плодных оболочек, преждевременные роды, хориоамнионит и послеродовой эндометрит;
  • могут возникать инфекции после гинекологических процедур, такие как целлюлит вагинальной манжеты (состояние после гистерэктомии) и инфекции после аборта;
  • сопутствующие инфекции (такие как кандидозный вагинит) или новые, устойчивые микроорганизмы (Atopobium vaginae) у пациентов, у которых симптомы не проходят после лечения.

Бактериальный вагиноз может привести к повышенному риску сальпингита, эндометрита, послеоперационных инфекций (например, после кесарева сечения, целлюлита влагалищной манжеты после гистерэктомии) и неблагоприятных исходов во время беременности, включая преждевременное излитие плодных оболочек, преждевременные роды, хориоамнионит и послеродовой эндометрит.

Профилактика заболевания

Здоровые бактерии — лучшая защита от бактериального вагиноза, поэтому позитивным шагом в профилактике этого заболевания будет стимулирование роста бактерий lactobacillus:

  • не спринцеваться — спринцевание вымывает все полезные бактерии вместе с вредными, и многие спринцевания содержат агрессивные химикаты;
  • поддержание правильного pH — при выборе средств по уходу за влагалищем для устранения запаха, поддержания рН или смазки для интимной близости, стоит выбирать средства без глицерина, масел для покрытия или парабенов;
  • важно выбирать продукты, являющиеся изотоническими по отношению к клеткам влагалища, что означает, что концентрация солей / ионов в продукте такая же, как и в тканях влагалища.

Многие освежающие гели содержат концентрации солей (ионов), которые в 4 раза выше, чем вагинальные жидкости. Высокий уровень соли вытягивает воду из клеток и, как было обнаружено, приводит к необратимому повреждению клеток слизистой оболочки влагалища и лактобацилл.

Стоит помнить, что здоровый рН влагалища — кислый, с уровнем рН 4,5. При выборе продуктов для борьбы с запахом нужно выбирать продукты с рН не ниже 4 и не выше 5,5.

Кроме того, самым важный метод профилактики осложнений бактериального вагиноза – своевременное, регулярное посещение гинеколога. Особенно важно посещение врача перед запланированной беременностью. Врач проведет необходимую диагностику и при выявлении заболевания проведет лечение, что даст женщине возможность чувствовать себя уверенной и спокойной во время беременности.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.

Яндекс.Метрика