Что вызывает бесплодие?

Бесплодие обычно определяется как неспособность пары зачать ребенка после одного года регулярных незащищенных половых актов. Половой акт считается регулярным, если пара занимается интимом каждые два-три дня. Это приводит к зачатию для 50% пар в течение 3 месяцев, 75% в течение шести месяцев и 90% в течение одного года.

Во многих странах, например в России, Великобритании и США испытывают проблемы с зачатием от 10 до 15% пар . Бесплодие может быть результатом единственной проблемы, затрагивающей партнера, либо комбинации факторов, которые мешают зачатию или продолжению беременности. 

Причина бесплодия может быть связана с одним партнером или с обоими, но в целом одна треть случаев связана с женщиной, одна треть — с мужчиной, а остальные — с обоими партнерами или являются необъясненными случаями. Факторы, лежащие в основе бесплодия, которые были поняты и могут быть идентифицированы, описаны ниже.

Нарушения спермы

Нарушения спермы — основная причина бесплодия у 35% пар. Проблема может быть в недостаточном качестве или количестве сперматозоидов или в нарушении выброса сперматозоидов. Расстройство диагностируется с помощью спермограммы и генетического тестирования. Наиболее эффективным методом лечения в этом случае обычно является внутрицитоплазматическая инъекция сперматозоидов.

Неадекватное количество или плохое качество сперматозоидов может быть вызвано дефектным сперматогенезом, который возникает в результате воздействия токсинов, определенных лекарств или тепла или в результате эндокринных, генетических или мочеполовых расстройств.

Выброс сперматозоидов может быть нарушен в результате ретроградной эякуляции сперматозоидов в мочевой пузырь, что может быть вызвано неврологической дисфункцией и диабетом или в результате хирургических процедур, таких как забрюшинное рассечение или трансуретральная резекция простаты. 

Нарушение выброса сперматозоидов также может быть вызвано закупоркой семявыносящего протока или некоторыми врожденными нарушениями, такими как муковисцидоз, при котором семявыносящее проток или эпидидимис отсутствуют. Иногда отсутствуют оба семенных пузырька.

Снижение овариального резерва (DOR) и овуляторная дисфункция

Снижение овариального резерва и овуляторная дисфункция являются причинами бесплодия у 20% пар. DOR относится к уменьшению количества или качества ооцитов. Резерв яичников может начать уменьшаться в возрасте 30 лет или даже раньше, и быстро падает после 40 лет. Резерв яичников также может уменьшаться из-за поражений внутренних половых органов. 

Хотя риск снижения овариального резерва возрастает с возрастом, DOR и возраст являются независимыми предикторами бесплодия и худшего ответа на лечение бесплодия.

Овуляторная дисфункция относится к овуляции, которая является нерегулярной, ненормальной или отсутствует вообще. Когда овуляция дисфункциональна, часто нерегулярна или отсутствует менструация. Проблема диагностируется путем изучения истории болезни пациентки, измерения уровня гормонов и проведения УЗИ органов малого таза. 

Долгосрочная овуляционная дисфункция у женщин, которые еще не достигли менопаузы, обычно вызвана синдромом поликистозных яичников, хотя существует множество других причин, таких как дисфункция гипоталамуса и гиперпролактинемия. Дисфункцию овуляции обычно можно лечить, вызывая овуляцию лекарством, например, кломифеном.

Дисфункция маточных труб и поражения таза

Дисфункция маточных труб и повреждения таза — причина бесплодия примерно у 30% бесплодных пар. Дисфункция маточных труб подразумевает либо блокирование маточной трубы, либо дисфункцию эпителия, которая нарушает подвижность зиготы. Это может произойти в результате внематочной беременности, воспалительных заболеваний органов малого таза, инфекций органов малого таза, вызванных внутриматочной спиралью, воспалительных заболеваний, разрывов червеобразного отростка и спаек тазовых органов, вызванных операцией на нижней части живота. 

Тазовые повреждения представляют собой структурные нарушения, которые могут препятствовать оплодотворению или имплантации. Эти поражения могут принимать форму тазовых спаек, миомы, которые блокируют маточные трубы, миомы, которые деформируют полость матки, или внутриматочные спайки.

Аномальная цервикальная слизь

У 5% бесплодных пар причиной отсутствия зачатия является аномальная цервикальная слизь, которая препятствует проникновению сперматозоидов или разрушает их. 

Обычно слизь шейки матки изменяется в ​​течение фолликулярной фазы менструального цикла в результате увеличения эстрадиола от густой и непроницаемой до эластичной и жидкой. В случаях аномальности, цервикальной слизь может оставаться непроницаемой во время овуляции или может увеличивать разрушение сперматозоидов, например, благодаря притоку влагалищных бактерий вследствие цервицита. В редких случаях слизь содержит антитела против сперматозоидов. 

Аномальная цервикальная слизь обычно оказывает существенное влияние на фертильность только в случаях хронического цервицита или стеноза шейки матки, развившегося в результате предшествующего лечения цервикальной интраэпителиальной неоплазии.

Необъяснимое бесплодие

Приблизительно в 10% бесплодных пар не могут быть идентифицированы никакие факторы, вызывающие бесплодие. Обследование выявляет, что сперма мужчины, как и фаллопиевы трубы и овуляция у женщины,  в норме. Некоторые эксперты считают, что тесты на другие состояния следует продолжать, в то время как другие принимают определение «необъяснимое бесплодие» и приступают к лечению бесплодия наугад.