Вирус герпеса проникает в организм женщины через повреждения кожи или слизистых оболочек влагалища, отверстия уретры, шейки матки или заднего прохода во время влагалищного, орального или анального полового акта. После проникновения герпес размножается в эпителии и коже и приводит к разрушению клеток и воспалению.
Что такое генитальный герпес у беременных
Генитальный герпес вызывается вирусом простого герпеса — ВПГ. Это одно из самых распространенных венерических заболеваний. Заражение чаще всего происходит типом HSV-2, хотя гинекологами отмечено увеличение частоты инфекций у молодых женщин типом HSV-1, ответственным за герпес на губах.
Эпидемиология
Растущая частота инфекций ВПГ наблюдается как в развитых, так и в развивающихся странах. Женщины болеют почти в два раза чаще, чем мужчины. По приблизительным оценкам специалистов, инфицированы ВПГ-2. 2,3 примерно 20% мужчин и 26% женщин.
В некоторых европейских странах (Италия, Норвегия) анти-ВПГ-антитела, указывающие на инфекцию, были обнаружены примерно у 8% беременных женщин.
Факторы риска заражения ВПГ включают женский пол, историю генитальных инфекций, плохие экономические условия и множественных сексуальных партнеров. При этом большинство ВПГ-инфицированных (95-95%) не знают о наличии инфекции в организме.
Различают первичную ВПГ-инфекцию, не первичный первый эпизод и рецидивирующие инфекции. Это различие важно особенно для беременных женщин, потому что каждая форма заболевания имеет различный риск для ребенка.
- Первичная ВПГ-инфекция является первым эпизодом заболевания у людей, которые еще не сталкивались с вирусом, то есть у них нет специфических антител.
- Неосновная инфекция определяется как первый клинически очевидный эпизод заболевания у человека, у которого уже появились антитела после первого контакта с вирусом.
- Рецидивирующая инфекция является клинически явным эпизодом заболевания у людей, у которых уже есть антитела против ВПГ.
Симптомы герпетической инфекции у беременных
Вирус проникает в организм женщины через небольшие повреждения кожи или слизистых оболочек (влагалище, отверстие уретры, шейка матки или задний проход) во время влагалищного, орального или анального полового акта. После проникновения вирус размножается в эпителии и коже и приводит к разрушению клеток и воспалению.
Во время первичной инфекции вирус достигает ганглиев и бездействует. Реактивация вируса приводит к рецидиву инфекции с (или без) клиническими признаками или бессимптомным посевом. Симптомы обычно появляются через 2–10 дней после полового контакта и включают, в типичных случаях: односторонние или двусторонние поражения генитальной и / или кожи анальной зоны в виде пузырьков, заполненных прозрачной жидкостью, окруженных эритемой (покраснение). Эти пузырьки лопаются, превращаются в прыщи, затем в язвы, которые в конечном итоге заживают, не оставляя шрама.
Эпизод первичной инфекции длится 2-4 недели. В это время могут появляться общие симптомы, такие как опухшие лимфатические узлы, лихорадка, озноб, мышечные боли, усталость и тошнота.
Если перед тем, как происходят изменения кожи, возникает рецидивирующая инфекция, то там, где вирус впервые появился, образуются продромальные симптомы, такие как ощущение жжения, зуда или покалывания. Кроме того, могут быть боли в спине, бедрах или коленях. Рецидивирующие эпизоды инфекции протекают мягче, чем первичная инфекция, и обычно длятся более короткое время, а кожные повреждения заживают в течение 3-7 дней.
Следует помнить, что описанная классическая картина заболевания не возникает во многих случаях инфекции ВПГ, а появляющиеся симптомы (легкое покраснение, трещины, зуд) нехарактерны и затрудняют диагностику. Также только по клиническим признакам невозможно провести различие между первичной инфекцией и рецидивирующей инфекцией.
Диагностика полового герпеса у беременных
Диагноз устанавливается на основании жалоб пациентки и клинических симптомов, и подтверждается исследованием на наличие вируса в образцах, взятых из кожных поражений. Кроме того, может быть проведен серологический тест, который обнаруживает присутствие специфических антител — иммуноглобулинов — против HSV-1 и HSV-2.
Риски
Риск заражения существует и у плода (очень редко), и у новорожденного. Неблагоприятные последствия первичной инфекции ВПГ у беременных женщин в первом и втором триместре беременности включают: самопроизвольный выкидыш, недоношенность и проблемы внутриутробного развития плода.
Последствия инфекции у новорожденного ребенка могут быть серьезными, и затрагивают кожу, глаза, рот и центральную нервную систему. Распространенная форма заболевания является наиболее опасной, если ее не лечить, часто приводит к смерти малыша. Использование интенсивной терапии после родов приводит к значительному снижению смертности и повреждений центральной нервной системы.
Наибольшая угроза для ребенка при первичной инфекции ВПГ. По оценкам, частота первичных инфекций ВПГ у беременных составляет 2%, причем заражение происходит в равных пропорциях в каждом триместре беременности.
Риск передачи инфекции новорожденному ребенку во время влагалищного родоразрешения наибольший — 30–50%, когда заболевание впервые появляется незадолго до родов (приблизительно 6 недель). В этой ситуации мать еще не полностью сероконвертирует антитела для защиты плода и новорожденного.
Возникновение инфекции в первом и втором триместре не связано с повышенным риском осложнений у новорожденных.
Для женщин с первичной инфекцией в течение 3-го триместра беременности следует рассмотреть кесарево сечение. Такой подход значительно снижает (но не исключает) риск заражения новорожденного.
В большинстве случаев рецидивирующая ВПГ-инфекция у беременных женщин является легкой и не требует лечения. У женщин, у которых была первичная инфекция до беременности, антитела проникают через плаценту и защищают плод.
75% женщин с рецидивирующими эпизодами инфекции ВПГ будут иметь по крайней мере один эпизод инфекции во время беременности. В последней группе женщин риск передачи инфекции новорожденному ребенку составляет 2-5% 14,15, и беременность следует прервать кесаревым сечением, в том числе в случае продромальных симптомов.
Лечение ВПГ-инфекции у беременных
Эффективной терапии, излечивающей от вируса полового герпеса навсегда, для беременных не существует. При первичной и рецидивирующей инфекции ВПГ у беременных (герпес типа 1 и 2) применяются противовирусные препараты, подавляющие размножение вируса. Это уменьшает продолжительность и тяжесть клинических симптомов. Важное условие — точная диагностика, подтверждающая наличие вируса, а не, например, сифилиса, симптомы с которым часто бывают схожими.
Ацикловир применяют перорально в дозе 400 мг три раза в день в течение 7-10 дней для первичной инфекции и 400 мг два раза в день для рецидивирующей инфекции в течение 5 дней. Лечение должно быть начато в первый день клинических симптомов или во время продромальных симптомов.
У беременных с частыми рецидивирующими инфекциями ацикловир (или валацикловир) можно использовать с 36 недель до родов, поскольку было показано, что такие меры снижают частоту рецидивов инфекции ВПГ во время родов, частоту кесарева сечения, выполняемого из-за симптоматической инфекции половых органов ВПГ-2, и также риск распространения ВПГ-2 в половых путях во время родов.
Внутривенная терапия используется в условиях стационара в тяжелых случаях инфекции ВПГ. Ацикловир, вероятно, является безопасным препаратом и может применяться на протяжении всей беременности.
Лактация
Женщины в послеродовом периоде с активной формой заболевания могут кормить детей при условии, что герпесные поражения не возникают на груди. Однако следует соблюдать особую осторожность — тщательно мыть руки, поскольку инфекция, приобретенная новорожденным после родов, может быть очень тяжелой.
Применение мер предосторожности также распространяется на других членов семьи, контактирующих с ребенком. Следует помнить, что поражения кожи или слизистой оболочки, помимо области половых органов, — потенциальные источники инфекции. Использование ацикловира в период лактации безопасно для сытого ребенка.
Практический совет
Симптомы, связанные с инфекцией ВПГ, могут быть смягчены с помощью следующих домашних средств:
- парацетамол (болеутоляющее);
- дышащее хлопковое белье;
- пакеты со льдом на область поражения (пакет со льдом, завернутый в полотенце);
- в случае болезненного мочеиспускания — мочеиспускание в теплой воде.
Важно
- Генитальный герпес часто является рецидивирующим и неприятным заболеванием, но большинство инфицированных женщин рожают здоровых детей. Проводить кесарево сечение нужно только у женщин с активной формой заболевания в перинатальном периоде. Это значительно снижает риск передачи инфекции новорожденному.
- Если вы знаете, что у вас был герпес до беременности, сообщите об этом гинекологу.
- Лечение во время беременности и кормления грудью безопасно для мамы и малыша.
Во время появления симптомов заболевания следует воздерживаться от половых отношений. Также рекомендуется половое воздержание в третьем триместре беременности при наличии активной инфекции у партнера женщины, у которой еще не было генитального герпеса.