Гипертония — одно из многих заболеваний, которые могут сопровождать беременность. Хотя патология обычно не дает никаких симптомов на первых порах, отсутствие надлежащего лечения приводит к серьезным осложнениям, представляющим угрозу для жизни матери и ее будущего ребенка.
Гипертония при беременности – что это такое?
Гипертония при беременности по-прежнему серьезная проблема в практике гинекологов и кардиологов, а уход за беременной женщиной с гипертонией отличается от традиционного ведения этого заболевания. Многочисленные осложнения, возникающие в результате гипертонии, часто оказывают решающее влияние на дальнейшее течение беременности и здоровье матери и ребенка.
Нередки случаи, когда высокие значения артериального давления у беременной женщины становятся причиной пребывания в отделении патологии беременности, а их диагностика требует множества специализированных обследований и сложного лечения.
Гипертония при беременности – когда она диагностируется?
Во время беременности наблюдается физиологическое снижение артериального давления. Первоначально систолического, а позже и диастолического. Это связано с повышением концентрации прогестерона, оказывающего расслабляющее действие на гладкую мускулатуру, расположенную в стенке сосудов. Пик этого явления обычно заметен примерно на 17-й неделе беременности и бывает, что он может маскировать развивающуюся или ранее существовавшую гипертонию.
Так что же такое слишком высокие значения артериального давления? Как у небеременных, так и у беременных женщин тревожные значения артериального давления:
- систолическое выше 140 мм рт.ст.;
- диастолическое выше 90 мм рт.ст.
Речь пойдет о тяжелой автологии, когда значения превышают в случае систолического давления 160 мм рт.ст., а диастолического — 110 мм рт.ст.
Гипертонию при беременности классифицируют в зависимости от времени ее возникновения и значений, которых она достигает у беременной женщины.
- Хроническая гипертония. Диагностируется до беременности или до 20-й недели беременности. Сохраняется выше 6 недель после родов. Иногда не диагностируется до беременности.
- Гипертония, вызванная беременностью. Диагностируется после 20-й недели беременности, проходит к 6-й неделе после родов. Не сопровождается чрезмерным выведением белка с мочой.
- Преэклампсия и эклампсия. Преэклампсия и эклампсия — наиболее тяжелые формы гипертонии при беременности, угрожающие здоровью и жизни матери и ребенка. Это высокие значения артериального давления, возникающие после 20-й недели беременности, наряду с чрезмерным выведением белка с мочой и другими отклонениями в лабораторных исследованиях и клиническом состоянии беременной. При эклампсии у женщины наблюдаются судороги и потеря сознания.
Гипертония при беременности – лечение
В случае легкой хронической гипертензии при беременности часто бывает достаточно нефармакологического консервативного ведения. Терапия и профилактика включают: ограничение физической активности и кофеина, отдых, диету с низким содержанием натрия и регулярные измерения артериального давления.
Важно систематически сдавать анализ образцов мочи на наличие белка, а также периодически оценивать морфологию, функции почек и печени. Важный элемент ухода за пациенткой — оценка благополучия плода с помощью КТГ и допплеровского исследования. В том случае, если нефармакологическое ведение оказывается недостаточным, а значения артериального давления остаются на слишком высоких уровнях, возникает необходимость в осуществлении фармакологического лечения.
В случае легкой степени гестоза, когда артериальное давление не превышает 160/110 мм рт.ст., можно изначально придерживаться режима ожидания, особенно если срок беременности не превышает 34 недель. Условия для этой процедуры — хороший контроль артериального давления и его регулярные измерения. Предпочтительная схема предполагает измерение четыре раза в день каждые 6 часов.
В ситуации тяжелого варианта преэклампсии, когда значения артериального давления превышают 160/110 мм рт.ст., а протеинурия нарастает, необходимо госпитализировать беременную женщину. Только в условиях стационара можно тщательно контролировать жизненно важные и лабораторные показатели и осуществлять внутривенное введение препаратов.
Стоит упомянуть, что, как правило, наиболее эффективное лечение в особо тяжелых случаях — прерывание беременности (досрочные роды). Это делают после 37-й недели беременности или раньше, если состояние матери или плода резко ухудшается.
Гипертония при беременности – роды и послеродовой уход
В случае тяжелой преэклампсии и эклампсии перед родами рекомендуется непрерывное, внутривенное введение сульфата магния. Также возможно его перинатальное введение. После 24-й недели беременности также применяется стероидная терапия, а в случае судорог – внутривенная противосудорожная терапия.
В случае тяжелого общего состояния рекомендуется госпитализация в узкоспециализированный центр перинатальной помощи с возможностью постоянного наблюдения за беременной женщиной и ребенком.
Любое ухудшение самочувствия — неотложное показание к прерыванию беременности, а способ родов обусловлен текущим состоянием матери и плода, гестационным возрастом и зрелостью шейки матки. Бывает, что выполнять кесарево сечение необходимо немедленно.
В послеродовой период возникает дальнейшая необходимость интенсивного наблюдения за матерью и ребенком, поскольку приступ эклампсии может вернуться и после родов. По-прежнему рекомендуется введение сульфата магния и антигипертензивное лечение, поддерживающее значения артериального давления на уровне около 150/100 мм рт.ст. Важна также антикоагулянтная профилактика и систематический контроль лабораторных показателей – в тяжелых случаях диагностика проводится ежедневно.
Гипертония при беременности – осложнения
Высокие значения артериального давления — лишь симптом серьезных изменений, происходящих в организме во время беременности. При тяжелых состояниях могут наблюдаться осложнения в почках с аномальным повышением почечных показателей, что приводит к:
- серьезному уменьшению количества выделяемой мочи;
- отклонениям в работе печени;
- увеличению трансаминаз;
- нарушениям зрения, вызванным периодической ишемией с дефектами поля зрения, размытием контуров и др. симптомов.
Другие последствия гипертонии во время беременности также включают отек легких и серьезные, опасные для жизни нарушения свертываемости крови.
Важнейшая цель лечения гипертонии при беременности — предупреждение возникновения эклампсии и ее осложнений. К ним относятся:
- ограничение роста плода;
- преждевременное отделение плаценты;
- выкидыши;
- преждевременные роды;
- гипоксия плода;
- у матери – почечная и циркуляторная недостаточность, серьезные нарушения свертываемости крови.
Среди факторов, повышающих риск развития преэклампсии и эклампсии:
- материнский возраст до 18 и старше 35 лет;
- первая беременность (первые роды);
- гипертония, диагностированная до беременности и другие заболевания, такие как почечная недостаточность, волчанка или диабет;
- многоплодная беременность и многоводие;
- анамнез преэклампсии и/или эклампсии у родственниц;
- стрессы, неправильное питание, ожирение.
Гипертония при беременности – можно ли ее предотвратить?
Подготовка к беременности должна включать регулярные измерения давления с помощью тонометра и стремление к достижению нормальных параметров.
Нормотензия определяет правильные значения артериального давления, а значит, не более 140 мм рт.ст. в случае систолического («верхнего») давления и 90 мм рт.ст. в случае диастолического («нижнего»).
В случае сомнений во время измерений на врачебных приемах, врач может принять решение о постановке датчика холтера или назначить домашние замеры давления по времени. Такие замеры следует делать регулярно, начиная вести записи за 7 дней до визита к врачу. Желательно делать двойные замеры каждый день, утром и вечером с интервалом в несколько минут. Важно измерить давление перед приемом лекарств и пищи, после нескольких минут отдыха.
Кровяное давление нужно измерять сидя с упором для спины. Манжета должна быть расположена на плече на уровне сердца.
У женщин, ранее страдающих гипертонией, необходимо менять препараты на не оказывающие вредного влияния на развивающийся плод. При назначении лечения женщине с детородным потенциалом врач должен всегда информировать о возможном тератогенном эффекте препарата.
Среди безопасных препаратов, применяемых для лечения гипертонии при беременности, выделяют, содержащие метилдопу (наиболее часто выбираемое вещество, рекомендуется в качестве лечения первой линии), лабеталол или нифедипин. Диуретики можно рассматривать исключительно при неэффективности применяемой терапии и после того, как врач исключил противопоказания к их применению.
Важная процедура профилактики преэклампсии — введение 100-150 мг ацетилсалициловой кислоты. Любое лекарство всегда назначается врачом и не должно применяться самостоятельно без консультации.
Для правильной профилактики и правильной подготовки к беременности у каждой женщины, у которой уже была диагностирована гипертония, рекомендуется проводить комплекс анализов:
- общий анализ крови;
- измерение гликемии натощак;
- липидограмма;
- измерение концентрации натрия и калия;
- определение мочевой кислоты и креатинина;
- анализ на ферменты печени (трансаминазы);
- тест на ТТГ.
Для каждой женщины, готовящейся к беременности, а также во время ее вынашивания, крайне важно сдавать общий анализ мочи, показывающий возможные особенности инфекции, и что особенно важно в условиях гипертонии при беременности и преэклампсии, количество выделяемого белка. В случае положительного результата теста врач может назначить ежедневный забор мочи для точного определения количества выделяемого белка и тяжести состояния пациентки.