Гормональная контрацепция — один из самых популярных и эффективных методов контрацепции, но он может вызывать множество побочных эффектов. В гормональной контрацепции используются синтетические гормоны из группы прогестагенов и эстрогенов — механизм гормональной контрацепции основан на взаимодействии этих соединений. Большинство доступных препаратов содержат оба этих гормона, но некоторые препараты содержат только прогестин.
Действие прогестагенов основано на сгущении цервикальной слизи у женщины, что делает ее непроницаемой для сперматозоидов. Кроме того, они подавляют секрецию лютеинизирующего гормона (ЛГ), который предотвращает ежемесячный выброс яйцеклетки.
Прогестагены также вызывают изменения в слизистой оболочке матки, что препятствует имплантации оплодотворенной яйцеклетки. С другой стороны, эстрогены подавляют овуляцию и усиливают действие прогестагенов на женский организм.
Среди методов гормональной контрацепции можно выделить следующие:
- двухкомпонентные таблетки (содержат как эстрогены, так и прогестины);
- однокомпонентные таблетки (так называемые мини-пилюли, содержат только прогестины);
- противозачаточное вагинальное кольцо;
- противозачаточные пластыри;
- ВМС (содержит только гормоны прогестагена);
- противозачаточные инъекции;
- противозачаточный имплант.
Тесты, рекомендованные перед началом гормональной контрацепции
Гормональная контрацепция имеет множество преимуществ (эффективность, простота использования), но также может приводить к негативным последствиям — поэтому, прежде чем принять решение о ее применении, следует провести ряд анализов, чтобы исключить другие заболевания или генетические отягощения, предрасполагающие к их возникновению. Прием дополнительных гормонов может увеличить риск таких заболеваний или ухудшить их течение, если болезнь уже началась.
Использование гормональных контрацептивов может увеличить риск развития заболеваний, в их числе:
- тромбоэмболия;
- ишемическая болезнь сердца;
- гипертония;
- сахарный диабет;
- болезнь печени.
Исследование, которое должно быть проведено при начале использования гормональной контрацепции, включает, например, тест на беременность, гинекологический осмотр, анализы крови, измерения артериального давления и генетические тесты, включая в сторону мутации в гене MTHFR.
Тест на беременность
Перед началом гормональной контрацепции пациентку следует проверить, чтобы убедиться, что она еще не беременна. Беременность — период, когда организм матери и ребенка нуждается в особом уходе — не рекомендуется принимать никаких лекарств. Гормональная контрацепция очень негативно влияет на развитие плода — может привести к выкидышу или вызвать множество необратимых изменений.
Гинекологический осмотр
Перед применением гормональной контрацепции проводится гинекологическое обследование, чтобы исключить возможные заболевания женских репродуктивных органов, которые могут быть противопоказанием к применению этих средств.
Неопластические заболевания — очень важное противопоказание (ведь гормональные противозачаточные средства ускоряют их развитие), поэтому гинеколог должен быть уверен, что эти заболевания не возникают в организме женщины.
Полное гинекологическое обследование включает:
- тщательное обследование груди с целью исключения каких-либо отклонений,
- проведение цитологического исследования (оценка клеток шейки матки).
Также может быть назначено ультразвуковое исследование репродуктивных органов для исключения каких-либо аномалий в их анатомии.
Измерение массы тела
Перед введением использования гормональной контрацепции также важно измерить текущую массу тела и рассчитать индекс ИМТ — если он больше 30, гормональные контрацептивы могут быть опасны для пациента. Гормональные противозачаточные средства могут увеличить риск набора веса, хотя таблетки с пониженным содержанием гормонов, используемые сегодня, не должны давать такого эффекта.
Также использование гормональной контрацепции у полных женщин связано со снижением ее эффективности — риск забеременеть при использовании гормональной контрацепции примерно на 60% выше у полных женщин по сравнению с женщинами с нормальной массой тела. Скорее всего, это связано со снижением эффективности гормонов у людей с ожирением, более быстрым удалением гормонов из крови или увеличением жировых отложений у женщин с ожирением.
Половые гормоны хранятся в жировой ткани — чем их больше, тем больше вероятность того, что половые гормоны будут обнаружены в этой ткани, а не в крови. Кроме того, женщины с ожирением более склонны к сердечно-сосудистым заболеваниям, а риск выработки гормональных противозачаточных средств у них еще больше возрастает.
Анализы крови перед применением гормональных контрацептивов
Анализы крови — это дополнительные анализы, которые ваш гинеколог должен назначить перед принятием решения об использовании гормональной контрацепции. Более того, эти тесты также должны систематически выполняться женщинами, которые уже используют этот вид контрацепции.
Перед началом гормональной контрацепции рекомендуется сделать следующие анализы крови:
- Морфология — общие и базовые анализы крови, помогающие выявить различные заболевания, которые могут являться противопоказанием к использованию гормональных контрацептивов;
- Мазок периферической крови — это позволит провести микроскопическую оценку и исследование количества различных типов лейкоцитов, Увеличение или уменьшение этих клеток крови может указывать на наличие различных состояний (например, лимфомы, лейкемии, туберкулеза), при которых гормональная контрацепция не рекомендуется;
- Измерение уровня глюкозы в крови (диабет — противопоказание к применению гормональных контрацептивов, содержащих эстрогены);
- Тесты на свертываемость крови — аномальные результаты являются абсолютным противопоказанием к применению гормонов (они повышают риск тромбоэмболии или сердечного приступа);
- Оценка уровня липидов в крови — высокий уровень жиров и холестерина опасен, потому что гормональная контрацепция отрицательно влияет на концентрацию этих соединений — концентрация холестерина ЛПВП (который положительно влияет на организм) снижается, а концентрация триглицеридов увеличивается, что связано с повышенным риском сердечного приступа сердце, инсульт или высокое кровяное давление;
- Печеночные пробы — печень является очень важным органом при использовании этого типа контрацепции (контрацептивы могут повредить печень, а также повысить риск заболеваний печени, таких как желчные камни или аденомы печени);
- Оценка уровня естественных половых гормонов — определение правильности их работы и отсутствия гормональных нарушений.
Измерение артериального давления
Перед тем, как ввести гормональную контрацепцию, необходимо измерить артериальное давление — и всем женщинам, уже использующим этот метод контрацепции, следует измерять артериальное давление один раз в неделю.
Это связано с более высоким риском развития артериальной гипертензии — у женщин, использующих гормональные противозачаточные средства, артериальная гипертензия возникает примерно в 2-3 раза чаще, чем у женщин, которые ее не используют.
Гипертония обычно развивается через несколько лет после начала приема гормонов и чаще встречается у пациентов, подверженных воздействию других факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (таких как курение, ожирение, высокий уровень холестерина). Поэтому при повышенном артериальном давлении гормональная контрацепция не рекомендуется.
Генетический тест, который следует сделать перед началом гормональной контрацепции
Если вы подумываете о гормональной контрацепции или используете ее, вам следует пройти генетический тест на рак груди, рак яичников и тромбоз. Гормональные контрацептивы могут значительно увеличить риск этих заболеваний, особенно если есть генетическая предрасположенность.
Прежде чем пациентка решит использовать гормональные противозачаточные средства, стоит провести генетический тест на наличие мутаций, повышающих риск развития серьезных заболеваний, таких как тромбоз или рак груди.
Тромбоз — это заболевание, при котором нарушается свертывание крови и внутри кровеносных сосудов образуются сгустки, которые могут привести к эмболии легочной артерии. Тромбоз вызывается, среди прочего, наличие мутаций в генах F5 и F2 в ДНК. Симптомы тромбоза (например, отек конечностей или боль при ходьбе) могут появиться в любое время при приеме гормонов, но чаще всего возникают в течение первого года использования.
Риск тромбоза увеличивается:
- От 2 до 6 раз для женщин, использующих контрацептивы, содержащие эстрогены, по сравнению с женщинами, не использующими их.
- От 28-35 раз в случае одновременного использования гормональной контрацепции и наличия лейденской мутации в гене F5 в гетерозиготной системе (когда мутирована только одна копия гена) по сравнению с женщинами без генетического фона.
- Около 120 раз у пациентов, у которых обе копии этого гена мутировали.
- Примерно в 16 раз в случае использования эстрогена и наличия мутации в гене F2 по сравнению с женщинами без этой мутации.
Другой риск, связанный с гормональной контрацепцией, — это повышенный риск развития рака груди или яичников — риск увеличивается у носителей мутаций в генах BRCA1 и BRCA2. Эти гены участвуют в восстановлении повреждений ДНК, а присутствующие в них мутации предрасполагают к развитию рака груди и яичников.
Подтверждение наличия такой мутации путем генетического тестирования позволит провести соответствующую профилактику (например, отказавшись от гормональной контрацепции), что снизит риск рака.