Хирургический аборт

Классический и самый надежный способ прерывания беременности — хирургический аборт. Он проводится на сроке более 6 недель путем расширения цервикального канала (дилатацией) и выскабливания содержимого матки вместе с плодным яйцом (кюретажем).

Это крайняя мера. Хирургический аборт представляет собой сложную операцию, способную вызвать серьезные осложнения и негативные последствия для женщины на всю оставшуюся жизнь.

Содержание

Показания

Как правило, основным показанием к прерыванию беременности является желание женщины, даже если плод развивается правильно, а состояние позволяет ей выносить и родить ребенка. Однако на сроке более 12 недель причина прерывания беременности должна быть веской.

Показания могут быть медицинскими (на любом сроке) и социальными (до 22 недель). К медицинским относят:

Наличие у женщины заболеваний, при которых вынашивание ребенка или роды несут прямую угрозу ее здоровью или жизни (сахарный диабет, онкологические заболевания, порок сердца, заболевания печени или почек);
Необходимость проведения лечения, несовместимого с беременностью (химиотерапия, трансплантация органов и т.д.);
Наличие у женщины вирусных заболеваний, способных передаться плоду или вызвать пороки его развития (краснуха, гепатит, герпес, ВИЧ);
Нарушения течения беременности (замершая беременность, патологии развития плода, внематочная беременность и т.д.);
Алкогольная и наркотическая зависимость.

При принятии решения основным фактором является состояние здоровья матери ребенка, однако если известно, что отец имеет заболевание, передающееся по наследству (шизофрения, эпилепсия, гемофилия), то аборт также может быть проведен.

Социальными показаниями к хирургическому аборту являются:

наступление беременности в результате изнасилования;
гибель отца ребенка во время беременности либо получение им инвалидности 1-2 группы;
многодетная семья либо наличие в ней ребенка-инвалида;
пребывание беременной в местах лишения свободы;
женщина лишена родительских прав в отношении ее остальных детей.

Официально в России с 2012 года единственным социальным показанием к аборту является зачатие в результате изнасилования.

Подготовка к операции

Медицинское обследование

Медицинское обследование – это обязательный этап подготовки к аборту вне зависимости от его вида. Оно включает гинекологический осмотр и перечень анализов:

взятие мазков из влагалища для определения микрофлоры и цитологического исследования;
анализ на ВИЧ-инфекцию, венерические заболевания, гепатиты В и С;
общий анализ крови и мочи;
коагулограмма – анализ крови на свертываемость;
анализ крови на определение группы и резус-фактора для женщин, забеременевших впервые (прерывание первой беременности при отрицательном резусе может спровоцировать аутоиммунизацию, и если не принять своевременных мер по удалению антител, риск бесплодия в будущем значительно возрастает);
анализ на уровень ХЧГ (+ УЗИ органов малого таза) для установления факта маточной беременности.

По показаниям список исследований может быть расширен и включать ЭКГ, флюорографию, ПЦР-диагностику наиболее распространенных урогенитальных инфекций и т.д. При наличии хронических заболеваний, которые способны повлиять на восстановление после операции, могут быть назначены обследования у профильных специалистов.

Базовая подготовка

Основной перечень рекомендаций по подготовке к хирургическому аборту включает:

за 2-3 дня исключить половые контакты;
за 2-3 дня исключить употребление алкоголя, поскольку это может негативно повлиять на свертываемость крови;
могут быть назначены прием антибиотиков за несколько дней до аборта, санация влагалища или другие медицинские процедуры;
последний прием пищи в день накануне аборта должен быть не позже 21:00 и состоять из легких блюд;
в день аборта запрещается прием любой пищи и жидкости, курение, жевание жвачки во избежание снижения эффективности наркоза и появления рвоты после его введения;
в день аборта необходимо провести полный туалет половых органов, в том числе депиляцию, вынуть пирсинг (при наличии);
непосредственно перед операций опорожнить мочевой пузырь и кишечник.

Также необходимо взять с собой сменное нижнее белье, халат, свободную ночную рубашку, прокладки, тапочки. При удовлетворительном состоянии женщина в день аборта может отправиться домой, поэтому желательно договориться с кем-то из близких о помощи.

Как проводится

Особенности проведения хирургического аборта ставят его на первое место среди остальных по травматичности. Процедура проводится в условиях стационара под общим наркозом. Длительность составляет около 20-30 минут – зависит от опыта врача, срока беременности и индивидуальных анатомических особенностей организма женщины.

Порядок выполнения операции следующий:

женщина располагается в гинекологическом кресле, после чего ее вводят в состояние наркоза;
врач пальпирует матку для определения ее точного размера и расположения;
половые органы обрабатываются антисептиком;
с помощью специального зонда расширяется цервикальный канал;
в полость матки вводится кюретка, разрушается плодное яйцо и выскабливается.

На большом сроке, когда плод более развит, части его тела захватываются зажимом, отрываются и извлекаются по очереди. А после этого опустевшую полость матки и остатки плода выскабливают кюреткой.

Процедура на самом деле жестокая. Чтобы ее избежать, нужно обращаться в гинекологию на сроке до 6 недель, пока есть возможность сделать медикаментозный или вакуумный аборт.

Длительность пребывания пациентки в стационаре зависит от ее состояния и успешности проведения хирургического аборта.

Особенности процедуры

Шейка матки у нерожавших женщин достаточно узкая, поэтому механически расширить ее сложно. Для них обычно используют специальные препараты. Это могут быть лубриканты, которые в течение некоторого времени (чаще за ночь) разбухают и тем самым расширяют шейку матки, или специальный гель, который вводят во влагалище за 30-40 минут до операции.

Серьезным недостатком хирургического аборта является его проведение «вслепую», что увеличивает риск неполного опорожнения матки. Не во всех клиниках операция проводится под контролем УЗИ или гистероскопа.

Болевой синдром преследует женщину после операции, поскольку матка начинает сокращаться до прежних размеров, а также из-за повреждения слизистых оболочек влагалища. Нормальными симптомами в течение нескольких дней после аборта считаются общее недомогание, головные боли и головокружение. Через 10-14 дней женщине требуется пройти контрольное УЗИ.

Противопоказания

Проведение хирургического аборта запрещается при наличии:

нарушения свертываемости крови;
повышенной опасности тромбообразования;
воспалительных процессов и инфекций половых путей (при проведении операции они могут попасть в кровь и тем самым привести к сепсису);
инфекционных заболеваний любых органов в острой форме;
индивидуальной непереносимости препаратов, применяемых в ходе операции;
источников гнойной инфекции любой локализации;
отрицательного резус-фактора у женщины;
внематочной беременности;
срока после предыдущего аборта или родов менее 6 месяцев.

Некоторые противопоказания не окончательные, каждый отдельный случай рассматривается в индивидуальном порядке. Врач объективно оценивает состояние здоровья женщины и протекание беременности.

Последствия и осложнения хирургического аборта

Риск развития осложнений после хирургического аборта крайне высок. Ни высокая квалификация врача, ни его многолетний опыт не гарантирует их отсутствие и не позволяет их предвидеть.

Условно осложнения после данного метода прерывания беременности делят на три вида: ранние, поздние и отдаленные.

Ранние осложнения проявляются в ходе процедуры или в течение недели после нее. Выскабливание плода сопровождается потерей большого количества крови, что может спровоцировать в будущем нарушение свертываемости крови или малокровие. Тяжелая степень кровоизлияния может привести даже к летальному исходу.

Из-за того, что выскабливание выполняется вслепую, есть вероятность неполного удаления плодного яйца. Это приводит к длительному обильному кровотечению, продолжительным сильным болям в животе, ознобу, слабости. Единственным выходом из ситуации является повторное хирургическое вмешательство (реабразия).

Использование острых инструментов во время операции создает риск механического повреждения стенок матки или расположенных рядом органов (мочевого пузыря, кишечника). При перфорации органов также требуется последующее вмешательство и дополнительные операции.

Также многие женщины становятся заложницами депрессивных состояний, у них нарушается психоэмоциональная сфера.

Зачастую осложнения, возникшие во время операции, сказываются на репродуктивной функции, приводя к бесплодию или к неспособности выносить будущие желанные беременности.

Поздние осложнения проявляются в течение месяца после аборта. Причиной их появления служит инфицирование или прогрессирование воспалительного процесса половых органов. К этой группе осложнений относят:

эндометрит – воспаление эндометрия;
параметрит – гнойно-инфильтративное воспаление параметрия;
сальпингоофорит (аднексит) – воспаление придатков матки (маточных труб и яичников);
перитонит – тяжелое инфекционно-воспалительное заболевание, при котором микробная инфекция распространяется на внутреннюю поверхность брюшины;
сепсис – инфекционное заболевание, при котором наблюдается острая системная воспалительная реакция в ответ на попадание в кровь инфекции.

У женщин наблюдаются характерные симптомы: пульсирующие боли, обильные выделения и повышение температуры тела.

Отдаленные осложнения проявляются в течение нескольких месяцев или даже лет после аборта. К ним относят:

истмико-цервикальную недостаточность – неспособность шейки матки удержать плод внутри;
гиперпластические процессы (гиперплазия, полипоз);
лейомиому матки;
эндометриоидную болезнь;
кисты и кистомы яичников;
спаечную болезнь малого таза с высоким риском апоплексии яичников и внематочной беременности;
хронические воспалительные процессы половых органов (эндометрит, сальпингоофорит и т.д.);
вялость матки (атонию), которую могут спровоцировать нервные расстройства;
недержание мочи.

Также у большинства женщин нарушается менструальный цикл и гормональный фон. Отсюда и возможное появление доброкачественных опухолей в матке. Не исключено появление проблем со следующей беременностью (невынашивания плода, выкидыша, отслоения плаценты, преждевременных родов).

Постабортный период в норме

Сразу после аборта в первые 2-3 суток у женщины наблюдаются кровянистые выделения с небольшим количеством сгустков и слизи. Несколько дней температура тела может достигать 37-37,50С. После выделения приобретают сукровичный характер, но сгустки иногда могут появляться, температура нормализуется. Кровотечения имеют тенденцию к уменьшению.

Начало полноценной менструации наблюдается примерно спустя 1 месяца после процедуры выскабливания, однако выделения в норме прекратятся уже через 2 недели после аборта. Срок наступления первой менструации после аборта зависит от многих факторов: возраста женщины, имеющихся хронических заболеваний, течения послеоперационного периода и срока беременности, на котором совершено прерывание.

До 7 дней женщина ощущает боли внизу живота или дискомфорт. По характеру это тянущие и схваткообразные боли, что вызвано сокращениями матки и возвращением органа к его физиологическим размерам.

Постабортный период патологический

Женщине срочно необходимо обратить к врачу, если наблюдаются следующие симптомы:

повышенная температура (более 37,20С) спустя 2-3 дней после операции;
кровянистые выделения обильного характера, имеющие тенденцию к увеличению;
гнойные примеси в выделениях;
кровяные сгустки размером с виноград и более;
сильные боли внизу живота, препятствующие привычному образу жизни и трудоспособности;
неприятный и специфический запах влагалища;
длительное продолжение симптомов беременности;
кровь в кале или моче;
частое головокружение, тошнота, обмороки, озноб, снижение артериального давления.

Восстановительный период

Восстановительный период после хирургического аборта считается самым длительным – от 3 недель до 6 месяцев, иногда дольше. Для успешной реабилитации после аборта рекомендуется:

исключить физические нагрузки в течение 2 недель;
питаться полноценной здоровой едой, богатой витаминами, микроэлементами и питательными веществами;
избегать нахождения под открытыми солнечными лучами, купания в ванной и различных водоемах, посещения сауны не менее 3-4 недель;
беречь себя от переохлаждений и сквозняков, простуд;
исключить половые контакты в течение месяца;
проводить тщательный туалет гениталий, использовать хлопчатобумажное нижнее белье с регулярной и частой его сменой;
исключить использование тампонов. Можно использовать прокладки, но менять их раз в 3 часа во избежание инфицирования из-за застоявшейся в прокладке крови;
принимать оральные контрацептивы 3-6 месяцев для нормализации гормонального фона и снижения риска развития отдаленных постабортных осложнений.

После аборта не рекомендуется кормление грудью, поскольку препараты, используемые для наркоза, еще некоторое время остаются в организме женщины и могут с молоком попадать ребенку. Еще обычно врач выписывает прием антибиотиков, которые также выделяются с грудным молоком.

Преимущества и недостатки

Хирургический аборт отличается высокой эффективностью и безотказностью. Это его главное и, пожалуй, единственное преимущество.

Данный метод прерывания беременности имеет внушительный перечень недостатков:

является самым ущербным для здоровья женщины;
высокий риск развития осложнений;
не исключены случаи летального исхода;
возможны патологии при следующей беременности (невынашивание, выкидыш, отслоение плаценты);
высокая вероятность развития бесплодия;
болезненность операции, поэтому она проводится под общим наркозом, негативно влияющим на организм;
в процессе операции есть вероятность занесения инфекции;
высокая стоимость процедуры.