Интерстициальный цистит, как хроническое неинфекционное воспаление стенки мочевого пузыря, представляет собой особую форму инфекции мочевого пузыря. Это заболевание может развиться как у мужчин, так и у женщин. Женщины поражаются с частотой в девять раз чаще, чем мужчины. Эксперты предполагают, что показатель заболевания значительно выше.
Причины заболевания
Причины интерстициального цистита окончательно не выяснены. Предположительно, рецидивирующий цистит способствует потере защитного уротелиального муцина. Повреждение уротелия способствует проникновению калия и других веществ, необходимых для мочеиспускания, в подслизистую оболочку стенки мочевого пузыря. Раздражающие вещества активируют чувствительные нейроны, в свою очередь, повреждающие гладкую мускулатуру мочевого пузыря. Клеточные поражения уротелия могут прогрессировать до полной потери уротелия (обнажения). Считается, что тучные клетки играют в этом решающую роль.
Симптомы интерстициального цистита
Пациенты с интерстициальным циститом часто испытывают боль в мочевом пузыре и тазовом дне, а также почти постоянно сильные позывы к мочеиспусканию. Основные симптомы — полиурия и никтурия. Нередко пациентам с интерстициальным циститом необходимо посещать туалет до 60 раз в день. В обычной повседневной жизни это воспринимается как очень тяжелое бремя, и его трудно осознать. Мочеиспускание происходит только по каплям и часто не физиологично при поддержке брюшного пресса.
Типичные сопутствующие заболевания интерстициального цистита — психические расстройства, синдром раздраженного кишечника, фибромиалгия, усталость и функционально-соматические, неврологические или ревматологические синдромы.
Диагностика
На постановку правильного диагноза интерстициального цистита часто уходит несколько лет и бесчисленное количество визитов к врачу. Такие симптомы, как надлобковая боль, позывы к мочеиспусканию, поллакиурия, дизурия и никтурия, часто приводят к ошибочным диагнозам, таким как неосложненные инфекции мочевыводящих путей, синдром раздраженного мочевого пузыря или синдром болезненного мочевого пузыря.
В дополнение к подробному сбору анамнеза и физикальному обследованию, целенаправленные диагностические мероприятия включают:
- лабораторные анализы мочи – общий анализ мочи и посев мочи;
- урогенитальные исследования женских половых органов или пеноскротальной области у мужчин;
- уросонография;
- урофлоуметрия с определением остаточной мочи;
- цистоскопия (показания — красные поражения слизистой по типу Гуннера).
Дополнительные меры включают наполнение мочевого пузыря раствором хлорида калия (тест на хлорид калия), цистоманометрию и биопсию стенки мочевого пузыря.
Лечение
Излечение интерстициального цистита происходит редко. Однако различные варианты лечения позволяют значительно улучшить состояние больного. Оно должно состоять из консервативных мероприятий, медикаментозной терапии, местных инстилляций, обезболивающей и комплементарной медицины, а также хирургических вмешательств и стационарной реабилитации.
Консервативная терапия
При интерстициальном цистите используют следующие консервативные меры:
- изменения в образе жизни, корректировка физической активности, проверка уровня стресса
- введение диеты (обнаружение пищевой непереносимости с помощью элиминационной диеты) и контроль потребления жидкости, определение триггеров (цитрусовые, помидоры, хрен, уксус, перец, глутамат и искусственные подсластители часто вызывают императивное мочеиспускание), предпочтение продуктов с низким содержанием гистамина
- исключение вредных веществ, таких как алкоголь и никотин.
- психологическая и психиатрическая помощь: лечение депрессии и состояний истощения с использованием биопсихосоциальной модели в качестве дополнения
Физиотерапия: тренировка мочевого пузыря и тазового дна, релаксационные и миофасциальные техники, вибротерапия, а также массаж соединительной ткани и рефлекторных зон стоп.
Медицинская терапия
Для медикаментозной терапии, по назначению врача, могут использоваться следующие пероральные препараты:
- полисульфат пентозана: восстанавливает слой ГАГ уротелия и способствует притоку крови к мочевому пузырю. Чем раньше начато лечение полисульфатом пентозана, тем лучше результаты;
- амитриптилин: уменьшает передачу боли в центральной нервной системе, связывается с рецепторами H1 и, таким образом, снижает активацию тучных клеток;
- гидроксизин: оказывает антихолинергическое, анксиолитическое и обезболивающее действие, ингибирует активацию тучных клеток;
- циметидин: уменьшение боли и ноктурии у пациентов с интерстициальным циститом;
- монтелукаст: возможное уменьшение воспалительной реакции, опосредованной тучными клетками;
- ингибиторы фосфодиэстеразы-5 (ингибиторы ФДЭ-5): возможно расслабление гладкомышечных клеток мочевого пузыря;
- нифедипин: иммунодепрессант, может использоваться в терапии в течение не менее 3 месяцев;
- тизанидин: центрально-опосредованная модификация боли;
- тамсулозин: расслабление гладкой мускулатуры уретры, шейки мочевого пузыря и предстательной железы.
Также рекомендуется соответствующая обезболивающая терапия.
В случае острой боли, которую невозможно контролировать каким-либо другим способом, возможны местные меры, такие как инстилляции местных анестетиков или процедуры регионарной и блокадной анестезии. Подходящие активные ингредиенты:
- гепарин;
- гиалуроновая кислота;
- сульфат хондроитина;
- лидокаин;
- диметилсульфоксид;
- наропин;
- бикарбонат натрия;
- кортизон;
- липосомы (липосомальные препараты).
При интерстициальном цистите иногда используются дополнительные медицинские процедуры. Однако точный механизм действия этих методов до сих пор в значительной степени неизвестен:
- Акупунктура (фиксированная комбинация точек);
- невральная терапия;
- микробиологическая терапия (пробиотики, такие как лактобактерии, бифидобактерии);
- ортомолекулярные замены (витамины, минералы и микроэлементы).
Хирургия, как правило, бывает последним средством и предназначена для пациентов, у которых все другие формы терапии оказались неэффективными. Хирургические процедуры при интерстициальном цистите включают:
- трансуретральная резекция и фульгурация;
- сакральная нейромодуляция;
- нейромодуляция полового нерва;
- чрескожная стимуляция большеберцового нерва;
- гипербарическая оксигенотерапия.
Кроме того, может быть показана цистэктомия, аугментация, замена мочевого пузыря, отведение мочи.