Беременность — это период в жизни, приносящий не только радость материнства, но и неприятные состояния, болезни и недуги, не беспокоящие женщину в других обстоятельствах. Например, значительно изменяется во время беременности кожа.
Очень многие кожные заболевания вызваны гормональными изменениями, неминуемо происходящими во время беременности и нарушением функции печени. Поэтому при любых тревожных симптомах — изменении цвета, появлении прыщей, язв и отеков, нужно обратиться к гинекологу и дерматологу. К сожалению, лечение поражений кожи у беременных ограничено, так как некоторые лекарства могут угрожать здоровью ребенка.
Холестаз и зуд кожи во время беременности
Холестаз при беременности — это осложнение, которое может возникнуть из-за повышенной чувствительности печени к высоким уровням гормонов — эстрогенов и прогестерона, появляющейся при нормальной физиологической беременности.
Холестаз обычно появляется на 30 неделе беременности из-за пиковых уровней гормонов в этот период. Основой заболевания является застой желчи в желчных протоках, что проявляется в лабораторных результатах в виде увеличения концентраций ферментов печени.
При появлении холестаза делается целый ряд анализов, в которых определяется:
- аланинаминотрансфераза (ALT);
- аспарагиновая аминотрансфераза (АСТ);
- щелочная фосфатаза (ALP);
- билирубин;
- желчные кислоты.
Это желчные кислоты типичны для холестаза и вызывают ряд симптомов:
- зуд кожи, особенно рук и ног, усиливающийся ночью;
- желтуха после исчезновения зуда;
- увеличение печени (гепатомегалия).
Зуд кожи во время беременности вызывает сильный дискомфорт. Определить состояние просто по характерному признаку — пациентка часто нервно потирает или чешет кожу, что проявляется в виде красных полос — ссадин.
В случае холестаза беременности уровень желчных кислот следует измерять регулярно. Хорошо контролируемый холестаз в настоящее время не приводит к повышенному риску внутриутробных смертей, но существует повышенный уровень преждевременных родов.
Патология лечится препаратами, снижающими уровень желчной кислоты — урсодиолхолевой кислотой или холестирамином. При отсутствии факторов риска для жизни плода (при КТГ может появиться брадикардия — частота сердечных сокращений плода), холестаз во время беременности не является показанием к кесареву сечению.
Симптомы холестаза обычно исчезают через 2-3 недели после родов. Холестаз в анамнезе является противопоказанием к гормональной контрацепции.
Зудящие папулы и крапивница во время беременности
У беременных женщин врачи также часто диагностируют зудящие папулы и крапивницу. Это гетерогенное заболевание, которое часто принимают за формальную эритему или лекарственную реакцию. Это одно из наиболее распространенных заболеваний кожи, которые встречаются у беременных женщин.
Поражения первоначально напоминают высыпания крапивницы, которые вызывают постоянный зуд. Папулы маленькие, несколько миллиметров в диаметре, иногда окруженные более светлой каймой. Реже пузырьки, большие волдыри появляются в процессе истинной крапивницы. Худший вариант развития событий — распространение болезни в виде токсической эритемы.
Изменения появляются в первую очередь в местах растяжек кожи, а следовательно, чаще всего на животе, груди и бедрах. Затем они распространяются на туловище и конечности, без вовлечения рук, ног и лица.
Результаты лабораторных анализов КТГ в норме — заболевание не представляет угрозы для матери и ребенка. Для уменьшения неприятного зуда используются актуальные препараты кортикостероидов. Папулы исчезают самопроизвольно после прерывания беременности или родов и редко встречаются при последующих беременностях.
Изменения кожи во время беременности — пемфигоид беременных
Пемфигоид беременных представляет собой аутоиммунное заболевание кожи, которое встречается у женщин во 2 и 3 триместрах беременности.
Типичная картина болезни включает в себя:
- эритематозные поражения кожи;
- очаги с плотной поверхностью, напоминающие блистеры;
- крапивницу;
- зуд и жжение кожных образований.
В диагностике помогает оценка локализации поражений кожи — они распространяются от пупка к туловищу и проксимальным частям конечностей.
Аутоиммунное заболевание вызывается образованием антител к компонентам мембраны, соединяющей эпидермис с дермой. Основой заболевания также является гормональный фактор — гестагены, концентрация которых во время беременности, особенно во второй ее половине, очень высока.
Пациенткам, перенесшим пемфигоид во время беременности, не рекомендуется гормональная контрацепция на основе гестагенов. Она включает в себя как двухкомпонентные таблетки, а также мини пили инъекции медроксипрогестерона.
После родов у ребенка могут наблюдаться похожие изменения кожи, что связано с передачей антител из крови матери. Они исчезают через некоторое время, когда количество циркулирующих антител уменьшается, и они больше не вырабатываются.
Симптомы пемфигоидов обычно быстро исчезают у женщин из-за послеродовых гормональных изменений и снижения уровня прогестерона в крови. Пемфигоид не приводит к выкидышам или смерти, но может привести к рождению ребенка с низким весом.
Лечение состоит в использовании глюкокортикоидного крема для поражения кожи. Редко заболевание требует перорального введения глюкокортикоидов. К счастью, пемфигоид у беременных довольно редкое заболевание.
Импетиго
Герпетиго — это дерматоз (кожное заболевание), который поражает в основном беременных женщин. Изменения кожи во время беременности часто появляются у женщин, у которых до беременности был диагностирован псориаз. Импетиго обычно сопровождается гипокальциемией, то есть низким уровнем кальция в крови. Некоторые врачи полагают, что патология вызывает гипокальциемию, но, скорее всего, все происходит наоборот.
Импетиго обычно появляется в третьем триместре беременности и имеет тенденцию повторяться при последующих беременностях. Типичные поражения кожи включают мелкие гнойнички и эритематозные поражения; чаще всего в области паха, промежности и сгибов кожи (локтя, колена). Иногда импетиго проявляется на слизистой оболочке полости рта и пищевода.
Анализы при импетиго показывают:
- лейкоцитоз — увеличение лейкоцитов;
- гипокальциемию — снижение уровня кальция;
- гипоальбуминемию — снижение уровня альбумина — белков крови.
Помимо кожных симптомов могут появиться следующие проблемы:
- лихорадка;
- артралгия;
- приступы тетании вследствие гипокальциемии — тики, подергивание мышц, мышечные спазмы;
- гипертермия — высокая температура тела;
- почечная недостаточность и недостаточность кровообращения.
Импетиго при беременности — очень серьезное заболевание, оно угрожает жизни как матери, так и плоду. Осложнением может быть внутриутробная гибель плода поэтому в случае угрожающих жизни симптомов, показаны роды путем кесарева сечения Основными препаратами для лечения являются глюкокортикостероиды, в случае обострений — этретинат и клофазимин.
Аутоиммунный дерматит на фоне повышенного прогестерона (APDP)
APDP является редким заболеванием кожи во время беременности, но все-таки такой вариант развития событий исключать нельзя. В отличие от других кожных заболеваний беременности, состояние развивается в ее начале.
Начало заболевания острое, симптомы отмечаются на 2-3 неделе беременности. Изменения кожи появляются как реакция на высокий уровень прогестерона, обычно на ягодицах и конечностях. Это мелкие комочки, реже струпья, язвы. Поражения не вызывают зуда, что также отличает их от других кожных заболеваний во время беременности.
Анализы показывают высокие уровни эозинофилов (подтип белых кровяных клеток) и глобулинов — белков крови.
Заболевание может появиться не только при последующих беременностях, но и под влиянием гормональной терапии, содержащей гестагены.
Аутоиммунный прогестероновый дерматит опасен: на фоне патологии развивается угроза выкидыша. В настоящее время эффективного лечения этого заболевания не существует.