Эндометриоз: что должна знать о заболевании каждая женщина

Эндометриоз — хроническое гинекологическое заболевание. Его основные  признаки – боль в области таза, усиливающаяся во время менструации. Это распространенная проблема, затрагивающая примерно 1 из 10 женщин репродуктивного возраста. 

Эндометриоз бывает трудно диагностировать. В среднем диагностика занимает около 7,5 лет с момента появления симптомов.

Эндометриоз – что это такое?

Эндометриоз возникает в результате миграции ткани слизистой оболочки матки в другие области полости таза, например, в фаллопиевы трубы и яичники. Эндометриоидная ткань может мигрировать дальше за пределы кишечника и мочевого пузыря.

Эта ткань ведет себя так же, как и в матке – она накапливается, а затем разрушается и кровоточит. Если эта ткань кровоточит в матке, она удаляется в период менструации. При кровоизлиянии в другие участки полости малого таза происходит накопление содержимого, образование кист, рубцовой ткани и воспаления.

Наличие эндометриоза значительно влияет на жизнь женщины. Симптомы патологии можно спутать с другими состояниями, такими как синдром раздраженного кишечника или СРК. Поэтому очень важно обратиться к врачу и поставить диагноз, чтобы назначить правильное лечение.

Стадии развития заболевания:

1. Единичные поверхностные очаги;
2. Несколько более глубоких очагов;
3. Множество глубоких очагов эндометриоза, небольшие кисты, тонкие спайки брюшины;
4. Множество глубоких очагов, большие двусторонние кисты яичников, плотные сращения органов, прорастание влагалища или прямой кишки.

Виды эндометриоза:

1. Эндометриоз матки. Наличие обильных выделений во время месячных, маточные кровотечения с последующим риском развития анемии и сильных болезненных ощущений. Назначается лечение гормональными препаратами.
2. Эндометриоз шейки матки. Наличие кровянистых выделений в середине менструального цикла, сильная боль в период менструаций. Врач назначает лечение гормональными препаратами и прижигание очагов разрастания эндометрия.
3. Эндометриоз яичника. Наличие острых режущих болей внизу живота, особенно во время или после полового акта, появление кист, мешающих овуляции – выходу яйцеклетки из фолликула.
4. Эндометриоз влагалища. Переход заболевания с тела матки на стенки влагалища чаще из-за наличия на слизистой ран и воспалительных процессов. Проявляется мажущими выделениями и болью во время полового акта.
5. Эндометриоз брюшной полости. Попадание клеток эндометрия в область брюшины при ретроградной менструации или в случае нарушений, развившихся в период внутриутробного развития плода. Появляются колюще-режущие боли во время менструации или полового акта.

Признаки и симптомы эндометриоза

Эндометриоз поражает разных женщин по-разному. У некоторых может быть тяжелый эндометриоз, но он протекает бессимптомно, в то время как у других женщин может быть только небольшой эндометриоз, но с тяжелыми симптомами. Однако у большинства женщин чем тяжелее заболевание, тем хуже симптомы.

Наиболее распространенные симптомы:

• сильная менструальная боль;
• болезненный половой акт;
• болезненные движения кишечника.

Другие симптомы эндометриоза включают:

• боль в области таза, особенно во время менструации у женщин;
• овуляционная боль;
• боль в спине;
• боль в ноге;
• боль при мочеиспускании;
• кровь в моче;
• кровотечение из заднего прохода;
• симптомы СРК, включая диарею, запор и вздутие живота;
• боль и трудности во время мазка Папаниколау;
• усталость;
• недостаток энергии;
• плохое настроение или депрессия;
• боль в пояснице;
• трудно забеременеть.

Эндометриоз не вызывает обильных месячных. Однако многие женщины с эндометриозом имеют состояние, называемое аденомиозом. При нем клетки слизистой оболочки матки обнаруживаются внутри мышц матки и вызывают обильные и болезненные менструации.

Некоторые женщины могут испытывать многие или все из этих симптомов, в то время как другие могут испытывать небольшое их количество.

Факторы, провоцирующие эндометриоз:

• воспалительные процессы органов половой системы;
• оперативные вмешательства в полость матки;
• сложные роды;
• анемия, пониженный иммунитет;
• нарушение гормонального баланса, эндокринной системы;
• нерегулярный менструальный цикл;
• длительная контрацепция внутриматочными спиралями;
• наличие злокачественных образований;
• употребление алкоголя, а также веществ, содержащих никотин, кофеин.

Постановка диагноза эндометриоз

Если есть какие-либо из перечисленных выше симптомов необходимо проконсультироваться у врача-гинеколога. Врач задаст несколько вопросов о симптомах и менструациях, но постановка диагноза возможна только после комплексного обследования. 

Оно в себя включает:

• осмотр в гинекологическом кресле;
• УЗИ органов малого таза;
• магнитно-резонансную томографию или МРТ;
• лапароскопию – врач вводит небольшую камеру на длинном тонком хирургическом инструменте в брюшную полость через небольшой разрез. Процедура проводится под наркозом. Лапароскопия — единственный способ поставить окончательный диагноз эндометриоза. Специалист будет искать рубцовую ткань и поражения, вызванные эндометриозом, в полости малого таза. 
• гистеросальпингографию;
• кольпоскопию.

Лечение эндометриоза

Типы лечения:

• терапевтический – с использованием лекарств;
• хирургический –  возможно два варианта: удаление очагов эндометриоза с сохранением органов или полное удаление матки и яичников;
• комбинированный.

Тип лечения выбирается врачом и зависит от факторов:

• возраста пациентки; 
• необходимости сохранить детородную функцию; 
• степени тяжести заболевания.

При лечении эндометриоза у пациенток старше 40 лет применяется комплексный подход. Он сочетает прием препаратов разных групп и витаминных комплексов, хирургическое лечение. 

Женщинам в молодом возрасте назначают обычно медикаментозное лечение эндометриоза. У них часто наблюдается бессимптомное течение болезни. Терапия включает в себя прием гормональных средств, противовоспалительную и симптоматическую терапию. Побочным действием при приеме медикаментов могут быть снижение полового влечения и увеличение массы тела.

В дополнение к основному лечению в целях вспомогательной терапии могут назначать успокаивающие препараты, снимающие спазмы.

Хирургическое лечение патологии подразумевает лапароскопию – микрохирургическое вмешательство, реже — при тяжелых случаях проводят лапаротомию – рассечение брюшной стенки. Хирургическое лечение показано при:

• нарушении функции соседних органов;
• неэффективности консервативной терапии;
• вероятной опухоли яичников;
• при наличии эндометриоидной кисты яичника.

Оперативное вмешательство проводят с помощью электрокоагуляции или лазера — прижигают или удаляют очаги эндометриоза. Обычно оперативное лечение комбинируют с медикаментозным. Сначала пациентка от 3 до 6 месяцев принимает гормональные препараты, затем проводится удаление эндометриоза.

Реабилитация чаще проходит благоприятно: восстанавливается детородная функция, уменьшаются менструальные боли. После лечения рекомендовано постоянное наблюдение у гинеколога, контрольное УЗИ 1 раз в 3 месяца, контроль маркера СА-125 в крови.

Эндометриоз матки может вернуться. В 20% случаев возникают рецидивы после лечения. При комбинированном лечении положительный эффект более продолжительный, но обострения неизбежны.