Эндометриоз и гормональная контрацепция. Что связывает два понятия

Эндометриоз — это заболевание, при котором в любых местах появляется слизистая оболочка матки (то есть эндометрий). 

Эндометриоз влияет на фертильность женщины. Является причиной дисменореи. При лечении эндометриоза применяется гормональная терапия и введение анальгетиков. Противозачаточные препараты используются для облегчения боли и регуляции работы яичников.

Проблема эндометриоза

Эндометриоз называют «болезнью тысячи гипотез». Это определение хорошо описывает неоднозначность причин ее возникновения, а также трудности диагностики и лечения. Патология заключается в распространении слизистой оболочки матки за пределами ее нормального развития.  Эндометрий можно найти и в других половых органах, в полости брюшины, и даже в очень отдаленных местах организма (легкие, мозг, кости). 

Далекие «метастазы» эндометрия — это очень редкие случаи, они описаны в профессиональной литературе. Точная причина эндометриоза неизвестна. В настоящее время продолжаются споры ученых о патогенезе заболевания. 

В связи с отсутствием конкретной причины, не существует и лечения, которое эффективно устраняет проблему. Единственный доступный способ борьбы с эндометриозом — это лечение симптоматическое, которое делится на фармакологическое и хирургическое. Терапия зависит от нескольких факторов. В частности, от желания женщины иметь потомство, от симптомов и стадии болезни. Учитывается также возраст больного, степень тяжести эндометриоза, сопутствующие заболевания. 

Самую большую группу страдающих эндометриозом, составляют женщины детородного возраста, которые имеют регулярную менструацию, уровень половых гормонов в их организме высокий. Как это часто бывает в медицине, здесь также можно найти отклонения от правила – есть очень молодые девушки или женщины в постменопаузе, которым ставят такой диагноз.

Одним из способов медикаментозного лечения является гормональная терапия. Преимущественно, она основана на применении двухкомпонентных противозачаточных таблеток. Что общего имеет контрацепция и борьба с эндометриозом? Ответ на этот вопрос находится в дальнейшей части статьи.

Симптомы заболевания

Симптомы эндометриоза не характерны. Однако, можно выделить те, которые чаще всего сопровождают заболевание. К ним относятся:

• снижение фертильности; 
• бесплодие;
• сильные боли в области малого таза;
• очень болезненные менструации, так называемая дисменорея. Это понятие включает настолько болезненные кровотечения, что они ограничивают нормальную активность женщины, и боль не купируется обычными дозами обезболивающих препаратов;
• болезненные половые сношения (диспареуния), которые появляются в основном тогда, когда очаги эндометриоза находятся во влагалище или на шейке матки;
• боль при мочеиспускании и дефекации, развивается в том случае, когда инфильтрация достигнет мочеиспускательного канала, мочевого пузыря или кишечника;
• очень обильные менструальные кровотечения, прежде всего, они связаны с типом эндометриоза, когда эндометриоидная ткань размещена в мышцах матки (так называемый аденомиоз).

Доминирующими симптомами являются болевой синдром органов малого таза, а в репродуктивный период – невозможность зачать ребенка. От симптомов болезни во многом зависит выбор метода лечения эндометриоза. Признаки заболевания могут только предположить эндометриоз. Эталоном его диагностики остается лапароскопия с проведением биопсии для гистологических исследований. 

Какими препаратами лечится эндометриоз

Если женщина не хочет забеременеть, лучший способ лечения эндометриоза является фармакологическая терапия. Она включает гормональную терапию и борьбу с болью. Одни из самых эффективных анальгетических препаратов, которые облегчают болезненные менструации в ходе эндометриоза — нестероидные противовоспалительные средства. Это ибупрофен, нимесулид, из более современных — ацеклофенак (Аэртал, показан при дисменорее), декскетопрофен (Дексалгин, также показан при альгодисменорее).

Препараты, содержащие гормоны, направлены на подавление гормональной активности яичников. Половые стероиды, которые вырабатываются яичниками (особенно это касается эстрогенов), являются источником болевых ощущений, а также увеличивают количество очагов эндометриоза. Поэтому говорят об эстроген зависимом характере этого заболевания. 

Очаги эндометриоза представляют собой такую же слизистую оболочку, которая присутствует в полости матки и она подчиняется таким же изменениям во время менструального цикла. Эстрогены вызывают ее рост, что желательно в пределах матки, однако, неблагоприятно для эктопического эндометрия. 

Гормональная терапия вызывает супрессию яичников (подавление), и, следовательно, приводит к атрофии эндометрия – как правильного, так и находящегося за пределами матки. К наиболее часто применяемым гормональным препаратам относятся аналоги гонадолиберина (aGnRH), которые применяются непрерывно. Это Даназол, прогестины (преимущественно медроксипрогестерона ацетат) или внутриматочные спирали с левоноргестрелом.

Гормональные препараты имитируют в организме женщины состояния, в которых эндометриоз вообще не возникает. Ими являются менопауза и беременность. В состояние ложной беременности пациентке назначают прогестины и двухкомпонентные противозачаточные таблетки, в то время как в состояние псевдо менопаузы – даназол и аналоги гонадолиберина. Все эти методы имеют схожие побочные действия и примерно одинаковую эффективность. Назначаются врачом, принимаются в соответствии с рекомендациями гинеколога и под его постоянным контролем. 

Эндометриоз и противозачаточные таблетки

Чаще всего терапия эндометриоза начинается с приема двухкомпонентных противозачаточных препаратов. Исключением являются очень молодые девушки и женщины в возрасте пременопаузы и менопаузы. 

Цель применения пероральных гормональных контрацептивов при эндометриозе: уменьшить боль при обычном и не менструальном кровотечении и уменьшить размер эндометриоидных кист. Рекомендуется длительное применение препаратов, не делая перерывов, в течение 10-12 месяцев. Если после трех месяцев непрерывного приема таблеток боль не проходит, следует изменить схему лечения и использовать другие гормональные препараты. 

Примерно 10% женщин жалуются на нерегулярные кровотечения во время лечения таблетками для контрацепции.  Но, в целом, терапия противозачаточными гормональными препаратами хорошо переносится. К сожалению, через несколько месяцев после прекращения приема таблеток заболевание часто возвращается, потому что склонность к эндометриозу и образованию кисты или спаек остается.

Подведем итог. Не существует ни одной эффективной схемы лечения эндометриоза, так как неизвестна ее причина. Все применяемые методы терапии, как медикаментозные, так и хирургические, представляют собой лишь симптоматическое лечение. 

Способ лечения эндометриоза зависит от ожиданий женщины. Если в первую очередь хочет избавиться от болевых ощущений, терапией первой линии является назначение противозачаточных таблеток в сочетании с НПВС. Такой способ терапии хорошо переносится большинством пациенток и характеризуется наименьшим риском развития побочных эффектов.