Меню Закрыть

Эректильная дисфункция: симптомы, диагностика, лечение

Эректильная дисфункция

Расстройства потенции — собирательный термин для мужских сексуальных проблем. К ним относятся потеря либидо, эректильная дисфункция, дисфункция эякуляции и снижение фертильности – бесплодие. Постоянная эректильная дисфункция называется импотенцией.

Какие виды эректильной дисфункции существуют?

Нарушения либидо – это отсутствие или снижение полового влечения, связанное с непроизвольным снижением сексуальных фантазий и полового влечения. В отличие от асексуальности при принципиальном отсутствии интереса к половой жизни это обычно связано с психологическим напряжением в партнерстве.

Под эректильной дисфункцией обычно понимают снижение эректильной функции и, следовательно, неспособность создать или поддерживать достаточную жесткость или эрекцию мужского полового члена для полового акта. Эта проблема называется эректильной дисфункцией. 

На третьем десятилетии жизни этим заболеванием страдает 2,3% мужского населения. На седьмом десятилетии жизни страдают уже 53,4% мужского населения. Импотенция – наиболее распространенное сексуальное расстройство у пожилых мужчин.

К нарушениям или расстройству эякуляции относятся: 

  • преждевременная, отсроченная или отсутствующая эякуляция – она определяется как эякуляция, происходящая менее чем через минуту после вагинального проникновения;
  • ретроградная эякуляция – эякуляция, неправильно направленная в мочевой пузырь;
  • болезненная эякуляция.

Снижение фертильности – это отсутствие наступления беременности, несмотря на регулярные незащищенные половые контакты из-за невозможности мужчины зачать ребенка.

Причины и факторы риска эректильной дисфункции

Недавно возникшая эректильная дисфункция может быть первым признаком начинающегося сосудистого заболевания, приводящее к кальцификации кровеносных сосудов – артериосклерозу.

В связи с возрастным увеличением сердечно-сосудистых факторов риска – повышенное артериальное давление, сахарный диабет 2 типа, повышение уровня липидов в крови и других – повреждаются стенки сосудов. Это приводит «эндотелиальной дисфункции» – кровеносным сосудам становится труднее изменять ширину своего просвета, нарушаются проницаемость сосудистой стенки. Это влияет на приток крови к эректильной ткани полового члена, потому что снижается количество важных нейротрансмиттеров, таких как оксиды азота и простагландины.

Эректильная дисфункция может быть признаком начала ишемической болезни сердца, т.е. заболевания, вызванного нарушением притока крови к коронарным артериям. Ишемическая болезнь сердца связана с высоким риском развития острых нарушений кровообращения в сердце, что может привести к инфаркту. Атеросклероз приводит к нарушению кровообращения в сосудах, снабжающих головной мозг, вследствие чего может возникнуть инсульт.

В пожилом возрасте причиной эректильной дисфункции может быть доброкачественное увеличение простаты. Симптомы увеличенной простаты: 

  • ночное мочеиспускание;
  • слабая струя мочи;
  • сильные позывы к мочеиспусканию вплоть до недержания мочи; 
  • неполное опорожнение мочевого пузыря. 

Факторы, способствующие эректильной дисфункции в случае увеличения предстательной железы:

  • хронический недостаток снабжения тканей кислородом при атеросклерозе;
  • возрастное снижение важных нейротрансмиттеров;
  • лекарства, такие как финастерид или тамсулозин, используемые для лечения увеличенной простаты, могут снизить либидо, вызывают нарушения эрекции и эякуляции.

В целом около 50-70% всех мужчин с увеличенной простатой страдают эректильной дисфункцией.

Отсутствие либидо, т.е. нарушение полового влечения, может быть вызвано низким уровнем мужских половых гормонов. Тестостерон в значительной степени отвечает за либидо или сексуальное желание мужчин. С возрастом уровень тестостерона снижается, из-за чего снижается как потенция, так и либидо, т.е. эрекционная способность полового члена и половое влечение, особенно у пожилых мужчин.

Отсутствие сексуальных предпочтений, например, гомосексуализм или расстройство гендерной идентичности, например, транссексуальность могут быть причиной потери либидо.

В очень редких случаях низкий уровень тестостерона может быть вызван доброкачественной опухолью гипофиза. Опухолевая масса подавляет выработку гормонов, стимулирующих тестостерон, или сама опухоль вырабатывает слишком много гормонов, например, пролактин, подавляющих тестостерон-стимулирующие гормоны. Повышение пролактина может быть вызвано приемом различных лекарств: рисперидона или галоперидола.

В некоторых случаях может наблюдаться заболевание мужских половых желез – первичный гипогонадизм. Эта проблема с яичками, влияющая на выработку тестостерона и/или выработку спермы. Возможные причины:

  • приобретенные заболевания: перекрут яичка после травмы или опухоли яичка;
  • прием лекарств, например, после химиотерапии;
  • инфекции, например, эпидемический паротит;
  • врожденные заболевания, например, синдром Клайнфельтера.

Психические заболевания –  депрессия или тревожные расстройства – могут привести к потере либидо. В некоторых случаях отсутствие либидо связано с использованием определенных лекарств: нейролептиков или антидепрессантов, использующихся для лечения психических расстройств и депрессии.

Снижение фертильности часто вызвано отсутствием или деформацией сперматозоидов, врожденными пороками развития: отсутствие семявыносящих протоков или пороки развития яичек. Однако это может быть результатом:

  • неопущения яичек в детстве;
  • лечения опухоли яичка – химиотерапия или облучение яичек;
  • инфекций предстательной железы, яичек или придатка яичка;
  • приема некоторых лекарства, наркотиков или никотина.  

Факторы риска развития эректильной дисфункции:

  • лишний вес;
  • высокое кровяное давление;
  • диабет 2 типа;
  • повышенный уровень холестерина – повышенный уровень холестерина ЛПНП, сниженный уровень холестерина ЛПВП;
  • повышенный уровень жира в крови;
  • употребление никотина – курение табака или электронных сигарет;
  • злоупотребление психоактивными веществами;
  • побочные эффекты лекарств;
  • увеличенная простата;
  • дефицит тестостерона;
  • инфекции;
  • неврологические заболевания;
  • заболевания почек и печени;
  • радиация;
  • генетический дефект.

Эректильная дисфункция: симптомы и последствия

Симптомы

Основной признак эректильной дисфункции – повторяющаяся, недостаточная или отсутствующая эректильная функция мужского члена и способность поддерживать эрекцию.

В случае расстройства полового влечения основной симптом – потеря либидо. Это проявляется в постоянном или повторяющемся отсутствии сексуальных фантазий и отсутствии интереса к сексуальной активности.

Нарушения эякуляции или оргазма проявляются в виде преждевременной, замедленной или отсутствующей эякуляции. Основной симптом – отсутствие контроля над эякуляцией.

Эффекты и осложнения

Стойкая эректильная дисфункция может негативно сказаться на партнерстве. С одной стороны, желание иметь детей может остаться нереализованным, с другой стороны, недостаток сексуальности может способствовать проблемам в партнерстве. 

Нарушения потенции: диагностика и обследование

При появлении симптомов эректильной дисфункции необходимо обратиться к врачу:

  • андрологу – специалист по мужской медицине;
  • урологу – специалист по мочевыделительной системе и мочевыводящим органам;
  • эндокринологу – специалист по гормональным нарушениям. 

Сбор анамнеза

Врач задаст конкретные вопросы о сексуальном поведении и желании,  использует ответы для проведения необходимых обследований. Эти вопросы касаются:

  • ночных и утренних спонтанных эрекций;
  • ранее существовавших состояний – сахарный диабет и высокое кровяное давление, известные сосудистые заболевания, операции, прием лекарств, употребление алкоголя и наркотиков, психические и неврологические заболевания, такие как невропатия, межпозвоночная грыжа, синдром Паркинсона, рассеянный склероз и синдром апноэ во сне.

Физическое обследование

Ректальная пальпация

Физическое обследование фокусируется на яичках и простате. Во время пальцевой ректальной пальпации предстательной железы проверяют функцию сфинктера и пальпируют поверхность и размеры предстательной железы пальцами через задний проход. 

УЗИ-диагностика

При необходимости проводится ультразвуковое исследование. Для этого через анальный канал вводится диагностический зонд, чтобы можно было детально изучить предстательную железу. 

Яички пальпируются для определения затвердевания или задержки воды. При необходимости проводится УЗИ яичек и придатков яичек. Оцениваются их размеры и состояние.

Неврологическое обследование

При неврологическом обследовании выявляются нарушения мочеполовой сферы: проблемы недержания мочи, абсцессы или травматические повреждения. Проверяются чувствительность и мышечные рефлексы.

Анализ крови

В базовое обследование входит анализ крови. В анализе крови исследуется:

  • уровень половых гормонов – тестостерон , эстрадиол, ЛГ и ФСГ – в соответствии с их суточным ритмом определяют утром между 8 и 10 часами; 
  • уровень гормона пролактина; 
  • уровень липидов в крови – общий холестерин, холестерин ЛПВП и ЛПНП, нейтральные жиры «триглицериды»;
  • уровень метаболизма глюкозы – уровень сахара натощак, инсулин и показатель HbA1 или «долгосрочный уровень сахара в крови»;
  • уровень креатинина и мочевины, значение ПСА. 

Анализ крови также подходит для исключения полицитемии, то есть увеличения содержания твердых компонентов крови, при синдроме обструктивного апноэ сна.

Дальнейшая диагностика проводится в зависимости от полученных результатов:

  • при наличии признаков сосудистых заболеваний следует провести дополнительное кардиологическое обследование; 
  • в случае андрологического или урологического заболевания, например, искривление ригидной конечности в результате пластической индурации полового члена  возможно хирургическое лечение в стационаре;
  • при наличии признаков повреждения нерва, например, в результате грыжи диска или дегенеративного повреждения нерва,  показана дальнейшая неврологическая диагностика;
  • при подозрении на психическое заболевание следует провести дополнительное психиатрически-психологическое обследование.

Эректильная дисфункция: варианты лечения

Лечение дефицита тестостерона в условиях снижения его выработки

При наличии проблем с потенцией и либидо – отсутствие эректильной функции полового члена и снижение полового влечения– и после неоднократных подтверждений снижения общего тестостерона проводят терапию тестостероном.

Если пониженное значение тестостерона связано с повышением уровня пролактина, возникшего при приеме препарата, то терапия заключается изменении активного ингредиента лечения после консультации с лечащим врачом.

Если в гипофизе обнаружена опухоль, продуцирующая пролактин, существуют специальные препараты, называемые агонистами дофамина, способствующие уменьшению опухоли и ингибированию образования пролактина. Это часто приводит к спонтанному повышению уровня тестостерона и улучшению сопутствующих симптомов.

Лечение эректильной дисфункции с излечимой причиной

Различные вмешательства в образ жизни, такие как меры по снижению стресса с помощью аутогенных тренировок, йоги или прогрессивной мышечной релаксации,  приводят  к улучшению эректильной функции. Ожирение можно уменьшить за счет увеличения физических упражнений, тренировок мышц и выносливости, а также соблюдением диеты. Рекомендуется избегать никотина и наркотиков, особенно если планируете иметь детей.

Высокое кровяное давление, гипотиреоз или сахарный диабет следует регулярно проверять и контролировать с помощью лекарств.

Если присутствует депрессия или расстройство отношений/личности, сексуальная медицина или парная психотерапия могут помочь улучшить ситуацию.

Если эректильная дисфункция возникает как побочный эффект после приема лекарства, то смена препарата по согласованию с лечащим врачом уже может привести к улучшению состояния. К ним относятся: 

  • препараты для снижения артериального давления;
  • сердечные препараты;
  • антидепрессанты;
  • седативные препараты;
  • препараты для лечения доброкачественного увеличения простаты;
  • ингибиторы 5β-редуктазы, подавляющие превращение тестостерона в дигидротестостерон и иногда используемые для лечения выпадения волос у мужчин, так называемые андрогенетическая алопеция;
  • препараты против подагры;
  • гиполипидемические препараты;
  • препараты против инфекционных заболеваний;
  • противодиабетические, противоэпилептические, антикоагулянты и многое другое.

Если эрекция проходит во время полового акта, то причиной может быть  венозная недостаточность, т. е. нарушение кровотока от полового члена, вызванного различными хирургическими вмешательствами на венах, например, антеградной эмболизацией, интервенционным катетерным лечением с хирургическим закрытием нефункционирующих вен. 

Лечение эректильной дисфункции без причинно-следственной причины

Если причина эректильной дисфункции – артериосклероз, то можно использовать различные специфические лекарства. Наиболее известен ингибитор ФДЭ-5 Виагра. В настоящее время существует несколько одобренных веществ: силденафил, варденафил, тадалафил и аванафил. Еще назначают препараты: йохимбин и апоморфин.

Эти методы терапии следует использовать только после консультации с лечащим врачом, так как лечение должно быть индивидуально адаптировано к предыдущим заболеваниям и потребностям пациента. Из-за многих лекарственных взаимодействий, например, с нитратами и противопоказаний, например, при заболевании сердечной мышцы не следует принимать не разрешенные лекарства.

В качестве неинвазивной альтернативы существуют простагландины, например, алпростадил, вводимые непосредственно в отверстие уретры на кончике полового члена – интра-/трансуретральная терапия. Это увеличивает приток крови к половому члену. Поскольку препарат не вводится в ткани, отсутствует риск инфицирования или образования абсцесса. 

Инъекция алпростадила в губчатое тело в качестве аутоинъекционной терапии губчатого тела более рискованна, так как могут возникнуть инфекции, синяки и абсцессы. Тем не менее алпростадил считается менее инвазивным, поскольку действует локально и не метаболизируется в печени.

Если упомянутые варианты терапии не будут успешными, то в качестве крайней меры существует возможность протезирования полового члена.

Лечение нарушений эякуляции  

Существует ряд немедикаментозных методов лечения преждевременной эякуляции. Примеры этого:

  • целенаправленная тренировка тазового дна;
  • техника сжатия – сжатие кончика полового члена непосредственно перед эякуляцией до тех пор, пока давление эякуляции не спадет;
  • метод «стоп-старт» – прекращение сексуальной стимуляции непосредственно перед эякуляцией до тех пор, пока желание эякуляции не исчезнет.

Помимо немедикаментозной терапии, для лечения преждевременной эякуляции одобрен препарат дапоксетин. Чтобы снизить чувствительность полового члена, за полчаса до полового акта на пенис можно нанести местный анестетик.

Для лечения отсроченной эякуляции сначала следует заменить возможное причинное лекарство, например, антидепрессанты.

Кроме того, возможную проблему в паре или тревожное расстройство следует лечить психотерапевтически.

Прогноз и профилактика эректильной дисфункции:

Прогноз 

Проблемы с эректильной функцией обычно уменьшаются, если устраняются их причины. В случае эректильной дисфункции, возникающей как симптом системного заболевания, остается только возможность использования лекарственных средств: Силденафил или Виагра или Тадалафил. 

До сих пор не доказано четкой причинно-следственной связи между смертями или острыми сердечными приступами и приемом Виагры. Тем не менее следует знать, что сексуальная активность повышает риск сердечных приступов даже у здоровых мужчин. Если у мужчины уже был сердечный приступ, то  риск сердечного приступа во время полового акта почти в три раза выше, чем у здоровых мужчин.

Профилактика и защита

Для первичной профилактики эректильной дисфункции рекомендуется вести здоровый образ жизни и регулярно проходить обследование. Урологическое обследование рекомендуется всем мужчинам старше 45 лет. Раз в год необходимо проходить скрининг рака простаты.

Целесообразен отказ от никотина и алкоголя, регулярная физическая активность и поддержание нормального веса.

Вторичная профилактика должна включать оптимальное лечение существующих заболеваний, например, сахарного диабета или высокого кровяного давления. Назначенные лекарства следует принимать регулярно, необходимо последовательно выполнять рекомендации врача по улучшению самочувствия. Эректильная дисфункция часто – одним из первых симптомов сердечно-сосудистых заболеваний.

Яндекс.Метрика