Термин «предлежание» женщина, как правило, слышит уже в последнем, третьем триместре беременности. Оно определяется тем, какой частью тела будущий малыш намерен прокладывать себе дорогу на свет. После 32-34-й недели беременности доктора на это обстоятельство обращают самое пристальное внимание, ведь от него во многом зависит тактика ведения родов.
Положение ребенка — кассическая и неправильная позы
Малыш, ощутимо увеличившийся в размерах, теряет прежнюю свободу маневра и уже не может кардинально развернуться. Чаще всего он принимает классическую позу — головой вниз (врачи говорят в таком случае о головном предлежании).
При этом шея согнута, подбородок касается груди, ручки скрещены, а ножки прижаты к туловищу. Так как самые крупные части тела (голова и плечи) находятся в самой широкой, нижней части матки, то малышу комфортно проходить через родовые пути. Обычно при таком положении ребенок проходит все плоскости костного таза затылком вперед, а затем с помощью потуг появляется на свет. Это оптимальный вариант, ведь роды проходят естественным путем.
Если же ближе к выходу окажутся лицо, большой родничок, лоб, таз, ручка или ножки ребенка, сценарий родов меняется.
Головное предлежание — возможные риски
Как правило, при головном предлежании роды проходят без особых сложностей. Но бывает, что во время продвижения через малый таз мамы голова малыша откидывается назад.
Так как ребенок идет через родовые пути вперед лицом или подбородком, риск получения травмы у него и у мамы возрастает.
Обычно лицевые предлежания случаются у женщин, которые ждут рождения крупного малыша: к этому располагают также узкий костный таз будущей мамы, миома матки, избыток околоплодных вод.
Если ребенок лишь слегка откинул голову назад, женщина чаще всего рожает естественным путем. Правда, такие роды порой могут длиться дольше и доставить множество неудобств, так как малыш будет давить маме на поясницу.
Чтобы уменьшить боль во время схватки, можно попробовать наклониться вперед или встать на четвереньки. Давление на поясницу уменьшится, а у ребенка будет больше места для «маневра». Затягивается рождение малыша и в том случае, если он идет к выходу большим родничком.
Когда же головка малыша полностью откинулась назад и он идет вперед лицом, доктора говорят о лицевом предлежании и альтернативы кесареву сечению уже не существует. Иначе мама и ребенок могут получить серьезные травмы.
Определяют лицевое предлежание во время родов при осмотре женщины на кресле: пальцы врача-акушера нащупывают нос, глаза, рот малыша. Операции не избежать и в том случае, если ближе всего к выходу оказывается лоб ребенка. Лобное предлежание также определяется во время родов, когда шейка матки раскрылась более чем на 3-4 см.
Причины и риски тазового предлежания
Когда малыш готовится выйти на белый свет попой или ножками вперед, говорят о тазовом предлежании. Различают следующие его виды: чисто ягодичное; ножное; смешанное, или ягодично-ножное (создается впечатление, что ребенок сидит на корточках).
Такие положения ребенок может занять по самым разным причинам. Бывает, что правильно, то есть головкой вниз, расположиться ему мешают седловидная форма матки или анатомически узкий таз женщины, когда его размер на 2 и больше сантиметров меньше нормы.
Часто неправильную позицию занимает ребенок у многодетной мамы, которая ожидает появления на свет третьего, четвертого и т. д. малыша. Тазовое предлежание встречается и при многоплодной беременности, а также при преждевременных родах. В последнем случае малыш просто не успевает принять классическую позу.
И, наконец, на положение ребенка в матке может повлиять маловодие или многоводие. В первом случае объем околоплодных вод меньше 500 мл, из-за чего на поздних сроках беременности ребенок просто не может развернуться в нужную сторону не хватает места. Во втором случае, когда околоплодных вод больше 1,5 л, ребенок, наоборот, слишком вольготно себя чувствует и «кувыркается» в матке сколько душе угодно, переворачиваясь вниз поочередно всеми частями тела.
Так как при ножном предлежании первыми через родовые пути проходят ножки или туловище, с выходом головки могут возникнуть сложности. Чтобы избежать травм у мамы и ее малыша, такие роды пройдут при помощи кесарева сечения. Правда, следует заметить, что ножное предлежание встречается нечасто.
Близнецы — особые риски
Когда женщина ждет рождения близнецов, они часто занимают в матке совсем не то положение, которое предписывается правилами. И в этом случае перспектива родов зависит от конкретной ситуации. Если первый ребенок располагается попкой вниз, а второй — вверх, женщине сделают кесарево сечение.
Когда же один из детей находится в головном предлежании, а второй — в поперечном, они могут появиться на свет естественным образом. Здесь все зависит от опыта врача. В любом случае на всех этапах появление малышей на свет будет пристально отслеживать врач акушер-гинеколог (обычно же роды принимает акушерка).
Если после рождения первого малыша «младший», почувствовав свободу, делает кувырок и принимает классическую позу (головкой вниз) или выставляет вперед попку, роды закончатся естественным путем. Роды же тройни и четверни независимо от предлежания детей проходят только путем операции кесарева сечения.