Во время беременности в организме женщины происходят различные гормональные, иммунологические, метаболические и сосудистые изменения, влияющие на кожу и другие органы женщины. Изменения кожи во время беременности затрагивают в среднем 90% женщин. Хотя большинство изменений кожи доброкачественные и исчезают в послеродовом периоде, иногда они могут угрожать жизни матери и ребенка и требуют дородового наблюдения.
Пигментация
Пигментные изменения – одни из самых ранних изменений кожи и с ними сталкивается почти каждая женщина во время беременности. Причины или патогенез пигментации еще полностью не выяснены, но она связана со стимуляцией меланоцитов – клеток, ответственных за пигментацию кожи– под влиянием повышенного уровня эстрогена и прогестерона. Хотя было показано, что пигментация возникает на ранних сроках беременности, повышение уровня меланоцитстимулирующего гормона в крови на поздних сроках беременности.
Легкая равномерная пигментация обычно наблюдается в областях темнее остальной кожи: на сосках и ореолах, в области шеи, пупка, верхней части спины, паха, половых органов и подмышек. Наиболее частое место пигментации – вертикальная линия linea nigra .от плечевой кости до пупка или выше до груди.
Кожа беременных женщин
Мелазма или хлоазма представляет собой четко очерченное темно-коричневое пигментное пятно неправильной формы, чаще всего на лбу, щеках, верхней губе или шее. Им страдают в среднем 45-75% женщин во время беременности.
Родинки, шрамы, веснушки могут стать темнее. Если женщина замечает какие-либо изменения своей родинки во время беременности – она становится больше, темнее, асимметрична, быстро растет, обязательно нужно обратиться к дерматологу для ее проверки, ведь за это время могут вырасти не только доброкачественные, но и злокачественные кожные образования.
Пигментация обычно исчезает в течение одного года после родов, но часто может сохраняться дольше или вообще не исчезать. Обычно лечится различными отбеливающими и отшелушивающими кремами, такими как гидрохинон, ретиноиды, азаловая кислота, гликолевая кислота, салициловая кислота. Может использоваться лазеротерапия. Но лечение рекомендуется только в послеродовом периоде. Следует избегать солнечного света. Он делает пигментацию еще более выраженной.
Растяжки
Растяжки (Striae gravidarum) появляются в среднем у 90% беременных женщин, начиная с шестого или седьмого месяца, и обычно вызывают беспокойство, потому что, хотя после родов они становятся светлее и менее выраженными, но никогда не исчезают. Они наиболее распространены на животе, груди, бедрах, но могут также быть на нижней части спины, ягодицах, бедрах и плечах.
На образование растяжек влияет множество факторов:
- растяжение кожи;
- гормоны коры надпочечников;
- генетика.
Все это способствует расщеплению коллагена в дермальной ткани. Существует четкая связь между растяжками во время беременности и существующими растяжками на груди и голенях. Высокая прибавка веса во время беременности – фактор риска появления растяжек.
Некоторые недавние исследования показали, что кремы, содержащие экстракт центеллы азиатской ( Centella asiatica ), альфа-токоферол (витамин Е) и гидролизаты коллагена и эластина, могут снизить риск появления растяжек у женщин, склонных к их развитию. Для подтверждения этого необходимы дальнейшие исследования. Напротив, масло какао и оливковое масло не показали положительных результатов.
Можно попытаться улучшить внешний вид растяжек в послеродовом периоде с помощью различных кислот, дермабразии, кремов, содержащих ретиноиды, лазерной терапии.
Сосудистые изменения
За счет повышенной секреции гормонов, выделяемых гипофизом, надпочечниками и плацентой, различные факторы роста сосудов стимулируют изменения сосудов. Эстрогены и другие факторы вызывают расширение сосудов.
Паутинные кровеносные сосуды или ангиомы могут проявляться в виде расширенных капилляров чаще всего на лице, шее, груди или руках, иногда, на ногах. Обычно они возникают на втором-пятом месяце беременности. 90% этих изменений исчезают на третий месяц после родов, но если нет, то такие капилляры можно эффективно удалить с помощью лазера или склеротерапии.
Глубокие вены ног и геморроидальные вены могут расширяться из-за увеличения матки, а также объема крови и венозного давления в венах таза и бедра. Поддерживающая терапия при развитии варикозной болезни включает:
- ношение компрессионного трикотажа;
- поднятие ног;
- лежание на левом боку;
- избегание длительного сидения или стояния;
- умеренную физическую активность.
Операция обычно может быть запланирована через 3-6 месяцев после родов, если это необходимо.
Могут развиваться доброкачественные сосудистые опухоли или пиогенные гранулемы. Они выглядят как красновато-фиолетовые приподнятые кожные образования, которые чаще всего развиваются на слизистых оболочках десен или пальцев. В этом случае требуется консультация стоматолога или дерматолога, так как они часто могут быть очень похожи на злокачественную опухоль кожи, например беспигментную меланому. Она требует биопсии кожи или исследования образца.
Вазомоторная нестабильность может вызвать гиперемию, бледность, ощущение жара/холода и синеватые сетчатые пятна на стопах.
Капиллярная проницаемость и повышенная задержка натрия и воды в организме вызывают отек конечностей и тканей лица. Из-за повышенного гидростатического давления и ломкости капилляров эритроциты могут мигрировать в ткани, вызывая красные или коричневые пятна или пурпурные поражения на коже.
Зуд
Зуд без какой-либо патологической причины может беспокоить до 20% женщин во время беременности. Наиболее распространенные зудящие области – кожа головы, область половых органов и кожа живота в третьем триместре.
Пациентов с генерализованным зудом следует обследовать на наличие внутрипеченочного холестаза, печеночной недостаточности, возникающей в результате накопления и ухудшения выхода желчи из печени, что приводит к осложнениям как у матери, так и у ребенка. При этом зуд чаще всего появляется в конце второго триместра или в третьем триместре, начинается на руках и ногах и усиливается ночью, затем распространяется по всему телу. Позднее может присоединиться и желтуха. Для него не характерна какая-либо первичная сыпь на теле.
Крапивница может появиться и во второй половине беременности – зудящие, приподнятые, розовые пятна. В этом случае для лечения применяются антигистаминные препараты первого ряда, такие как хлорферинамин, или лоратадин второго поколения, или цетиризин, или мягкие кремы с глюкокортикоидами. Кратковременное пребывание на солнце может уменьшить зуд.
Зуд – частый симптом некоторых других специфических дерматозов беременных. К ним относятся беременные с герпесом или пемфигоид беременных, зудящим фолликулитом и пустулезным псориазом. Другие дерматозы также характеризуются зудящими высыпаниями, волдырями или гнойными поражениями кожи.
Волосы
Во второй половине беременности эстрогены и андрогенные гормоны усиливают рост волос, поэтому волосы могут казаться более густыми. Но после родов усиливается выпадения волос, оно может наблюдаться до 15 месяцев. После этого фазы роста волос возвращаются к норме, но они уже никогда не могут быть такими густыми, как раньше. Это называется телогенным выпадением волос и обычно происходит равномерно по всей коже головы, особенно на висках.
Повышение андрогенных гормонов, вырабатываемых яичниками и плацентой, может привести к гирсутизму — повышенному росту волос на лице, руках, ногах и спине. Обычно они исчезают в течение шести месяцев после родов.
Ногти
Ногти могут расти быстрее во время беременности, но становятся более хрупкими. Могут появиться различные доброкачественные изменения – морщины, более темные линии или меланонихия.
Функция кожных желез
Повышенная активность потовых желез на стопах, волосистой части головы и остальных частях тела чаще всего встречается в конце третьего триместра и может привести к гипергидрозу или чрезмерному потоотделению. С другой стороны, активность апокринных желез в подмышечных впадинах и паху может быть снижена, но после родов она восстанавливается.
Другие заболевания
Во время беременности могут обостряться различные ранее существовавшие кожные заболевания. Аллергический контактный дерматит, гнойный гидраденит или воспалительные поражения паха и подмышек могут уменьшаться за счет снижения апокриновой функции. Псориаз имеет тенденцию уменьшаться, а не ухудшаться во время беременности.
Грибковое воспаление слизистой оболочки влагалища или кандидоз влагалища, поражение кожи, вызванное вирусом герпеса или папилломы, а также обострение системной красной волчанки и дерматомиозита чаще встречаются во время беременности.