Как работает контрацептивный имплантат?

Противозачаточный имплантат представляет собой тонкий гибкий пластиковый полимерный стержень длиной 40 мм, пропитанный прогестином. Он вставляется под кожу медиальной стороны плеча. Имплантат медленно выпускает прогестин с постоянной скоростью.

Прогестерон — это гормон, синтезируемый в яичниках — женских внутренних половых органах. Он в основном производится во второй половине менструального цикла и во время беременности. Гормон регулирует консистенцию цервикальной слизи, сокращение гладких мышц, утолщение и созревание эндометрия и другие изменения, которые необходимы для правильного продолжения беременности.

Механизм действия

Стержень содержит 68 мг синтетического прогестина — этоногестрела, который высвобождается в дозе 60-70 микрограммов в течение первого года, медленно снижаясь до 25 микрограмм ежедневно. Это приводит к торможению овуляции, изменению качества цервикальной слизи и эндометрия.

Как происходит нормальная овуляция и ее торможение контрацептивным имплантатом

Менструальный цикл зависит от яичникового цикла, который, в свою очередь, регулируется главными железами головного мозга, которые составляют гипоталамо-гипофизарную ось (HPA). Гипоталамус выпускает импульсы гонадотропин-рилизинг гормонов (ГнРГ) в гипофиз, стимулируя синтез и высвобождение гонадотропных гормонов, фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ).

ФСГ стимулирует рост фолликулов яичников и созревание яйцеклеток. Его уровень повышается в пролиферативную фазу менструального цикла, вызывая утолщение эндометрия путем деления клеток.

Несколько яичниковых фолликулов начинают увеличиваться. Один из них вскоре становится доминирующим фолликулом. Внутри развивающихся фолликулов созревают ооциты. Клетки, окружающие ооцит, называются клетками гранулезы. Они синтезируют гормон эстроген, который также достигает своего пика в середине цикла.

В этот момент также резко возрастает секреция ЛГ, что называется скачком ЛГ. Процесс предшествует овуляции за 72 часа. Другими словами, скачок гормона способствует разрыву доминирующего фолликула. Это позволяет яйцеклетке и фолликулярной жидкости выходить в брюшную полость в непосредственной близости от фибрированного конца ипсилатеральной фаллопиевой трубы, которая быстро ее подхватывает. Теперь яйцеклетка может быть оплодотворена спермой в маточной трубе.

После этого события образовавшаяся зигота начинает делиться, образуя бластоцисту при движении к концу маточных труб. В течение пяти дней она достигает полости матки и имплантируется в подготовленный эндометрий, отмечая начало беременности.

После овуляции клетки гранулезы яичника подвергаются лютеинизации. Клетки становятся прогестерон-секретирующими клетками, а сам фолликул превращается в желтое тело. Прогестерон стимулирует утолщение и расширение сосудов в эндометрии с гипертрофией желез эндометрия. Это секреторная фаза или вторая половина менструального цикла.

Если оплодотворение не происходит, желтое тело становится фиброзным, а уровень прогестерона падает, что приводит к тому, что эндометрий начинает отслаиваться и выходить — это начало следующего менструального цикла.  

Гормоны яичников оказывают ингибирующую (подавляющую) обратную связь на HPA. В результате действия противозачаточного имплантата в крови поддерживает постоянный низкий уровень прогестерона. Это подавляет выработку гормонов и, следовательно, цикл яичников. В результате этого действия основным механизмом действия имплантата является  ингибирование овуляции.  

Действие на цервикальную слизь

Шейка матки содержит густую слизь, которая имеет различные характеристики в разные периоды цикла, реагируя на гормоны яичников.

Прогестерон заставляет слизь уплотняться, она теряет прозрачность, становится упругой и липкой. Такая слизь создает хороший барьер и препятствует свободному проникновению сперматозоидов в матку, тем самым исключая оплодотворение яйцеклетки.

Действие на эндометрий

Очень низкий уровень прогестерона препятствует нормальному созреванию эндометрия, в результате чего он остается тонким и плохо васкуляризированным. Это делает его неспособным принять яйцеклетку, даже если происходит оплодотворение.

Действие на гладкие мышцы

Прогестерон замедляет сокращение гладких мышц. Это приводит к замедлению подвижности маточных труб и матки, что может мешать транспорту сперматозоидов и зиготы.

Таким образом, противозачаточный имплантат предотвращает зачатие, действуя на овуляцию, оплодотворение и события после оплодотворения.

Когда имплантат вводится сразу после последней активной таблетки из упаковки пероральных контрацептивов, принимаемых должным образом, или в течение первых пяти дней менструального цикла, он оказывает немедленное противозачаточное действие.

Если сроки упущены,  в течение семи дней должны использоваться другие методы контрацепции, затем контрацептив вступит в силу. Он может быть установлен в любое время, если исключена возможность беременности. Поэтому перед установкой имплантата нужно будет пройти УЗИ на беременность, сдать анализ ХГЧ и очень рекомедуется сдать анализы на основные гормоны, чтобы исключить побочные эффекты, связанные с введением гормонов.

Продолжительность действия

Продолжительность действия имплантата составляет три года, после этого он обычно удаляется, а новый вводится через этот же крошечный разрез. Если при применении появляются противопоказания или если женщина желает забеременеть, имплантат можно быстро и легко удалить.

Возвращение к фертильности происходит быстро, и, как сообщается по результатам исследований, беременность наступает в течение одной или двух недель после удаления. Следовательно, после удаления имплантата противозачаточный эффект прекращается.