Киста яичников и возможность родить ребенка. Когда киста препятствует наступлению беременности

Киста яичника — это ограниченное собственной стенкой заполненное жидкостью пространство в пределах самого яичника. Существует несколько типов кисты яичника. Они могут быть разного размера, иногда возникают с обеих сторон. Очень часто не дают никаких симптомов и не выявляются до тех пор, пока женщина не начнет думать о зачатии ребенка. Наличие кисты на яичнике затрудняет наступление беременности.

Симптомы кисты яичника

Нет характерных признаков кисты яичника. Заболевание часто протекает бессимптомно и обнаруживается при ультразвуковом исследовании. Иногда, в ситуации, когда киста достигает большого размера, может произойти ее разрыв (чаще всего, это лютеиновые кисты) или перекручивание (преимущественно дермоидные). Это уже серьезные патологии. Их определяют понятием острый живот, это состояние является непосредственной угрозой для жизни и требуют срочной операции. 

Появляется:

• тахикардия(учащенное сердцебиение);
• тахипноэ (увеличение числа вдохов);
• защита мышечной ткани (твердый живот);
• болезненность при исследовании живота, симптом раздражения брюшины (когда боль усиливается не при нажатии, а при отрыве рук от живота).

Кисты яичников затрудняют наступление беременности, среди них различают гормональные и эндометриомы (развивающиеся в ходе эндометриоза). Их сопровождают следующие симптомы:

• нерегулярные менструальные циклы;
• кровянистые выделения, не связанные с месячными;
• боли в брюшной полости;
• тошнота;
• реже чувствуется опухоль через кожу живота.

Функциональные кисты яичников и проблемы с зачатием

Функциональные кисты яичников, иначе простые кисты, являются наиболее распространенными. Их возникновение связано с нарушением гормонального фона женщины, следствием чего являются нерегулярные месячные. Иногда кровотечение может произойти в срок ожидаемой менструации, но такой цикл проходит без овуляции. Фолликул не лопается, несмотря на достижения больших размеров. Он превращается в пузырек — кисту. Отсутствие яйцеклетки означает отсутствие возможности забеременеть.

Другой тип кисты яичника связан с преобразованием желтого тела. В этом случае овуляция происходит, но желтое тело не подвергается атрофии, несмотря на отсутствие оплодотворения.

Функциональные кисты, как правило, в следующем цикле поддаются самостоятельной резорбции. Редко требуют радикального лечения. Терапия противозачаточными таблетками в течение нескольких месяцев приводит к их исчезновению.

Эндометриомы яичников и беременность

Эндометриоз — это заболевание неизвестной этиологии, при котором слизистая оболочка матки, (эндометрий) появляется в других местах – в брюшной полости, маточных трубах, яичниках. Одним из механизмов ее возникновения является теория обратного потока менструальной крови из полости матки через маточные трубы в брюшную полость. 

Развиваются очаги эндометриоза, ежемесячно из них происходит кровотечение. В яичнике образуется полость, которая заполняется такой кровью, таким образом возникает эндометриоидная киста.

Эндометриоидная киста имеет характерное изображение при УЗИ: она заполнена гипоэхогенной жидкостью, темная, плотная, не пропускает УЗ-волны. 

На самом деле содержимое этих кист — кровь. Кровь имеет очень темный цвет (это видно при разрезе кисты), поэтому кисты называются шоколадными. Эндометриоидная киста яичников в первую очередь препятствует беременности. 

Патологические ткани эндометрия присутствуют и в других нехарактерных местах. Это препятствует овуляции и транспорту яйцеклетки (в результате окклюзии маточных труб). Терапия эндометриоидной кисты заключается в оперативном лечении, как правило, проводится лапароскопия. Лапароскопия не только дает возможность вырезать эндометриому, но и обнаружить другие очаги эндометриоза в полости малого таза.

Поликистоз яичников и наступление беременности

Синдром поликистозных яичников относится к распространенной эндокринопатии. Предполагается, что до 10% женщин имеют это заболевание. Основой патологии являются нарушения соотношения гормонов ФСГ к ЛГ (оба относятся к гормонам гипофиза и регулируют работу яичников). Примерно у половины пациенток появляется резистентность к инсулину и избыточный вес или ожирение.

У части женщин развивается гипертрихоз, который связан с повышением уровня тестостерона. В связи с гормональными нарушениями, появляются серьезные сбои менструального цикла, вплоть до его остановки. Иногда развивается вторичная аменорея (отсутствие кровотечения дольше, чем в течение 3 циклов). У женщин с PCOS редко возникает овуляция, их яичники заполнены мелкими, многочисленными кистами, в которых нет яйцеклетки. 

Синдром поликистозных яичников (PCOS) препятствует наступлению беременности. Лечение заключается в попытке вызвать овуляцию при помощи препаратов. В начале применяются гормональные средства в течение 6 месяцев, затем назначается кломифен цитрат (клостилбегит). Когда такое лечение является неэффективным, пациентка направляется на операцию, которая проводится лапароскопическим путем. 

Целью операции является удаление избытка нефункционирующей ткани яичника. Проводится клиновидная резекция или электрокоагуляция (обжиг 3-10 полостей в ткани яичника). Это помогает восстановлению нормальных циклов овуляции и увеличивает шансы на зачатие.

Какой метод лечения кисты яичников выбрать

Выжидательная тактика возможна только при очень маленьких размерах кисты, результат такого метода предугадать сложно. Лечение гормональными противозачаточными средствами позволяет нормализовать менструальный цикл, но не восстанавливает овуляцию, усиливает нарушения углеводного обмена и щитовидной железы. 

Совершенствование методов лечения применением антиэстрогенных (тамоксифен, клостилбегит) препаратов значительно улучшило ситуацию (примерно у 30% женщин овуляция восстанавливалась), но этого также недостаточно. 

Самые первые попытки хирургического лечения кисты яичника заключались в проведении операции (резекция, удаление пораженных участков, диатермия). Сложная операция с последующим формированием многочисленных спаек не оставляет шансы на беременность. 

Развивающийся спаечный процесс дополнительно усугубляет проблему бесплодия, непроходимость маточных труб делает невозможной транспорт яйцеклетки в полость матки. Иногда операция открытым методом неизбежна. 

Это ситуации, когда:

• киста достаточно большая, чтобы ее удалить через маленькие разрезы при помощи лапароскопии;
• есть подозрение на малигнизацию изменения;
• возникают острые симптомы кисты, в случае ее растяжения или разрыва, и операция проводится в срочном порядке;
• отсутствует соответствующее оборудование и возможность проведения лапароскопии. 

В случае молодых женщин, которые пытаются забеременеть, выполняют удаление кисты яичника методом лапароскопии. При такой операции максимально сохраняются здоровые ткани яичников. Применение метода оправдано и рекомендовано женщинам репродуктивного возраста.