Контрацепция для мужчин ограничена узким набором методов. Хотя ученые усердно работают над тем, чтобы предложить эффективные таблетки или инъекции для мужчин, их усилия все еще не завершены.
Какие методы контрацепции существуют для мужчин?
Контрацепция для мужчин неизменно основана на двух старых и проверенных методах. Хотя работа над таблетками, пластырями и гормональными инъекциями ведется уже несколько десятилетий, общедоступны только следующие препараты:
- Презервативы, то есть механическая защита из латекса (или аналогичного материала), надеваемая на половой член перед половым актом;
- Вазэктомия, то есть микрохирургическая процедура, включающая перерезание и перевязывание семявыводящих протоков, нарушающая мужскую репродуктивную способность в долгосрочной перспективе.
Презервативы в настоящее время являются наиболее часто используемым методом контрацепции. Их используют большинство людей, ведущих половую жизнь и желающих защитить себя от нежелательной беременности.
Второе место занимает женская гормональная контрацепция. Следующими идут методы, которые большинство специалистов вообще не считают контрацепцией, то есть прерванный половой акт и календарь фертильности.
При специальных исследованиях лишь немногие респонденты заявили о других методах, таких как противозачаточные пластыри, посткоитальные таблетки, вагинальные кольца, внутриматочные спирали и гели (все это методы, используемые женщины).
Этот тип данных сильно варьируется от страны к стране. Например, в США только 30 процентов контрацептивных пар используют мужскую контрацепцию, из них 20 процентов используют презервативы и 10 процентов используют вазэктомию. В США 70% ответственности за предохранение от беременности лежит на женщинах.
Отсюда и убеждение, что это бремя должно распределяться более равномерно. По этой причине ведется работа над таблетками, пластырями и гелями, которые в ближайшем будущем должны стать лучшим средством контрацепции для мужчин, представляя собой привлекательную альтернативу презервативам и инвазивной вазэктомии.
Презерватив – самая известная контрацепция для мужчин
Презервативы используются уже около 400-500 лет. Хотя есть основания полагать, что аксессуары такого типа были известны гораздо раньше, но они либо служили другим целям (украшение пениса в Египте), либо носили элитный характер (доступны только высшим сословиям в Восточной Азии).
Несколько столетий назад их изготавливали из совершенно других материалов. В Китае это был шелк, промасленная бумага или бараньи кишки. В Японии – рога животных или панцири черепах. В средневековой Европе мужчины обматывали пенис кусками полотна — считалось, что таким образом они смогут защититься от сифилиса.
Защитные устройства, более напоминающие современные презервативы, начали изготавливать в эпоху позднего Возрождения из кишечника и мочевого пузыря. В 1666 году слово «презерватив» было впервые официально использовано — оно было зафиксировано в исследовании, подготовленном английской комиссией по контролю над рождаемостью.
В 18 веке презервативы стали популярны во всем мире, помогая снизить количество нежелательных беременностей и ограничивая риск распространения многих заболеваний. В то же время именно тогда презервативы впервые стали объектом внимания многочисленных религиозных общин.
В настоящее время презервативы являются, безусловно, самым популярным методом контрацепции среди мужчин. Обычно они изготавливаются из гибкого и очень прочного латекса, который впервые был использован для этой цели в 1912 году (создателем инновационного метода производства в то время был Юлиус Фромм, химик с польскими, немецкими и еврейскими корнями).
Однако поскольку латекс может иметь аллергические свойства, на рынке также представлены изделия из альтернативных материалов, например полиизопрена.
Пользоваться презервативами очень просто, хотя это требует некоторой практики и осторожности. Презерватив представляет собой небольшой резервуар, который разворачивается по всей длине эрегированного полового члена так, чтобы плотно прилегать к его поверхности. Лишь в конце следует оставить небольшое пространство для выделяющегося при семяизвержении эякулята. Благодаря этому сперматозоиды, содержащиеся в сперме, не имеют шансов достичь репродуктивных путей партнера.
Список преимуществ презервативов длинный:
- относительно эффективно предохраняют от нежелательной беременности при условии правильного использования;
- снижают риск заражения заболеваниями, передающимися половым путем (ВИЧ, ХИБ, ВГС, сифилис, гонорея);
- их применяют разово и наружно, никоим образом не изменяя функционирование организма, как в случае с гормональными средствами;
- могут увеличить сексуальный опыт партнера – их поверхность часто содержит выступы, бороздки, согревающие и охлаждающие вещества;
- широко доступны — их можно купить в аптеке, магазине, супермаркете или на заправке.
Но у презервативов есть и недостатки, из-за которых многие люди не любят и не хотят их использовать. В этом контексте следует упомянуть несколько аспектов:
- Защита от беременности, обеспечиваемая презервативами, не является полной. Всемирная организация здравоохранения оценивает их эффективность в 80-95 процентов. Они не выполняют свою роль при неправильном ношении или загрязнении, соскальзывании с члена во время полового акта или при нарушении целостности.
- Защита от болезней не полная. Ни в коем случае риск не минимизируется на 100 процентов.
- Латекс — высокоаллергенный материал, поэтому не всем людям можно использовать презервативы из него. Хотя существуют презервативы без латекса, их выбор и доступность не всегда оправдывают ожидания.
- Ограничивая физические ощущения, презервативы могут затруднить половой акт для мужчин, страдающих сниженным либидо и эректильной дисфункцией.
- Надевание презерватива может быть элементом эротической игры, но зачастую это также является фактором, лишающим спонтанности полового акта.
- Их использование (как и другие методы контрацепции, кроме так называемых естественных) противоречит учению католической церкви, что может стать серьезным препятствием для верующих.
Вазэктомия у мужчин
Хотя презервативы являются лишь временной мерой, методом, имеющим относительно необратимые последствия, является вазэктомия. Это процедура, которая включает в себя перерезание и последующее перевязывание семявыводящих протоков. Его следствием является прерывание пути поступления вырабатываемых сперматозоидов в эякулят. Процесс сперматогенеза по-прежнему протекает нормально, но гаметы, которые не могут двигаться, автоматически уничтожаются организмом.
В настоящее время вазэктомию выполняют одним из двух методов. Традиционная операция предполагает разрез кожи в паховой области. Новый, менее инвазивный и непостоянный метод «WBS» (вазэктомия без скальпеля) включает аккуратное рассечение кожи и подготовку семявыводящих протоков.
К наиболее важным преимуществам вазэктомии относятся:
- Высокая эффективность – это самый эффективный метод контрацепции для мужчин, обеспечивающий практически 100% защиту от нежелательной беременности. Исключения связаны с задержкой в эякуляте небольшого количества ранее поставленных сперматозоидов (в крайних случаях такое состояние может сохраняться до 5 месяцев).
- Стойкость – вследствие вазэктомии мужчина в долгосрочной перспективе теряет способность к воспроизводству, поэтому вопрос предохранения от нежелательной беременности больше не является предметом регулярного беспокойства партнерш.
- Никаких побочных эффектов в чисто сексуальной сфере – после лечения либидо остается неизменным. Консистенция, внешний вид и запах спермы также не меняются. Восприятие раздражителей также не ограничено, как в случае с механической защитой, то есть презервативами.
Однако необходимо упомянуть и о недостатках вазэктомии:
- Инвазивный характер – независимо от метода перевязка семявыносящих протоков требует вмешательства во внутренние структуры организма. Страх перед сопутствующей болью является одним из факторов, отпугивающих многих мужчин.
- Возможность осложнений — наиболее частыми и стойкими являются небольшие утолщения, появляющиеся на концах перевязанных семявыводящих протоков.
- Другие последствия, возникающие сразу после операции, включают боль, гематомы, синяки и местные инфекции.
- Эмоциональное и моральное бремя, связанное с принятием решений со столь значительными последствиями.
- Религиозные вопросы также затрагиваются, но они касаются всех противозачаточных средств, кроме так называемых естественных методов планирования семьи.
Два аспекта заслуживают отдельных параграфов. Во-первых, это обратимость последствий. В настоящее время ни один метод мужской контрацепции не считается необратимым – это касается как вазэктомии, так и других методов, которые сейчас разрабатываются. Следует подчеркнуть, что это предположение является теоретическим, но на практике последствия могут оказаться пожизненными.
Хотя перевязка семявыводящих протоков может показаться радикальной процедурой, ее последствия можно обратить вспять. Это достигается путем ревазэктомии, заключающейся в сшивании ранее разрезанных протоков. Однако эта процедура более сложна и длительна, а ее эффективность не является полной. По статистике, фертильность не восстанавливается у нескольких процентов пациентов — в этих конкретных случаях вазэктомию фактически можно назвать необратимой.
Второй важный аспект – законность вазэктомии. Этот метод очень популярен в англосаксонских странах, таких как Великобритания и США, где этот вопрос практически не поднимается. В России вазектомию может сделать мужчина старше 35 лет и который имеет не менее двоих детей.
Противозачаточные таблетки для мужчин
Из-за неудобств использования презервативов и проведения вазэктомии мужские противозачаточные таблетки являются одним из наиболее желательных методов предотвращения беременности. Однако это все еще песня будущего.
Хотя многообещающие исследования продолжаются уже много лет, ни один такой продукт до сих пор не одобрен для продажи в России или где-либо еще в мире. Никому не удалось разработать формулу, которая была бы одновременно эффективной и полностью безопасной, без серьезных побочных эффектов.
Суть женской контрацепции заключается в блокировании выработки одной яйцеклетки в месяц. В случае с мужчинами ситуация совершенно иная. Мужской организм вырабатывает до нескольких тысяч сперматозоидов в секунду, а за время одной эякуляции высвобождается от 100 до даже 500 миллионов мужских гамет. Хотя шанс достичь цели есть только у одного из них, все они должны быть отключены. Лучше всего полностью заблокировать механизм их производства или парализовать их подвижность. И именно на этом акцентируют внимание ученые.
Исследования гормональных контрацептивов для мужчин начались в середине 20 века. Затем было разработано экспериментальное соединение под названием «WIN 18446», которое, как было доказано экспериментами на животных и людях (заключенных), ингибировало выработку спермы. Однако оказалось, что это вещество плохо реагирует с алкоголем, вызывая многочисленные неприятные побочные эффекты.
Вскоре после этого на рынок были выведены женские таблетки, что оказалось настоящей революцией, в связи с чем работа над мужскими таблетками была прекращена. Возвращение к этой идее произошло примерно в 1980 году. Именно тогда начали проверять действие больших доз тестостерона. Однако оказалось, что это привело к химической кастрации, не только вызывающей бесплодие, но даже предотвращающей сексуальную активность.
В свою очередь, введение мужского полового гормона в меньших количествах снижает выработку спермы, но недостаточно, что также делает этот метод неэффективным. В последующие годы ученые начали работать над таблетками, содержащими различные комбинации гормонов, чаще всего сочетая тестостерон с женским прогестероном или ища негормональные средства.
В настоящее время на различных стадиях клинических испытаний находится множество веществ, которые потенциально могут быть использованы для создания эффективных и безопасных противозачаточных таблеток для мужчин:
DMAU (диметандролона ундеканоат) – гормональный препарат, связывающийся как с андрогенными, так и с прогестероновыми рецепторами в организме. Он снижает уровень тестостерона и эффективно подавляет сперматогенез (производство спермы). Он не нагружает печень и не снижает либидо. Наблюдаемые побочные эффекты включают небольшое увеличение веса и снижение концентрации «хорошего» холестерина ЛПВП. Другая проблема – относительно низкая биодоступность DMAU, что затрудняет его использование в качестве перорального контрацептива.
11-бета-MNTDC (11-бета-метил-19-нортестостерон-17-бета-додецилкарбонат) — гормональное вещество, представляющее собой модифицированную форму тестостерона. Исследования на группе из нескольких десятков мужчин показали, что он эффективно подавляет выработку спермы, не ограничивая существенно либидо и не оказывая негативного влияния на мужские черты, такие как волосы на лице или тембр голоса. Однако и в этом случае были отмечены побочные эффекты, среди которых временные головные боли, утомляемость и появление прыщей.
TDI-11861 (ингибитор аденилатциклазы) – негормональное вещество, блокирующее фермент под названием аденилатциклаза (сАС), определяющий подвижность сперматозоидов в момент эякуляции. Исследование, проведенное на мышах, показало, что деактивация этого фермента эффективно подавляет подвижность гамет, что делает животных бесплодными. Важно отметить, что эффект практически немедленный, но разовый и быстро преходящий (возврат к исходному состоянию максимум в течение 24 часов), что отражается не только на удобстве использования, но и на профиле безопасности.
YCT529 (ингибитор RAR-) – один из новейших негормональных средств, разработанный в США. Он работает путем блокирования белка, называемого рецептором ретиноевой кислоты альфа (RAR-). Этот белок представляет собой вещество, связывающее ретиноевую кислоту, которая участвует во многих жизненных процессах, включая выработку спермы. Исследование, проведенное на мышах, не выявило каких-либо существенных побочных эффектов, но теперь его безопасность и эффективность необходимо проверить на людях.
Триптонид – натуральное растительное вещество, источником которого является китайское растение «Tripterygium Wilfordii Hook» F (возможен также химический синтез). Китайско-американские исследования с его использованием проводятся с 2000 года. На примере обезьян и мышей было показано, что триптонид нарушает так называемый спермиогенез, т.е. последнюю стадию созревания сперматозоидов. В результате мужские гаметы остаются не полностью сформированными и, следовательно, лишенными своих основных функций.
Все больше и больше людей задаются вопросом, когда мужские противозачаточные таблетки появятся в продаже. Сегодня невозможно дать однозначный ответ. Гонка между различными научными центрами продолжается, в СМИ появляются такие даты, как 2028 г. Однако, учитывая накопленный к настоящему моменту опыт, не стоит к этому прислушиваться.
Противозачаточные инъекции для мужчин
Ситуация очень похожа в случае инъекций мужских противозачаточных средств. О них много говорят, но их нет. Научно-исследовательская работа по созданию эффективных и безопасных инъекционных средств продолжается. Пока большие надежды связаны с гормональными препаратами.
Испытанные инъекции, содержащие тестостерон в дозе 200 мг, подавляют выработку спермы, поэтому количества мужских гамет в сперме обычно недостаточно для оплодотворения.
Для поддержания адекватной эффективности инъекции следует проводить ежемесячно. Однако этот метод не лишен недостатков. Во-первых, часть обследованных мужчин сохранила репродуктивную способность (уменьшение количества сперматозоидов было недостаточным). Во-вторых, существует риск относительно серьезных побочных эффектов, таких как:
- гиперплазия предстательной железы,
- снижение полового влечения,
- ухудшение самочувствия,
- изменение биохимического состава крови.
Возникающие трудности означают, что сегодня невозможно сказать, когда инъекционная контрацепция для мужчин станет доступной, на каких механизмах она будет основана и тем более, какова будет цена терапии или рекоендуемая дозировка.
Противозачаточные пластыри для мужчин
Проводятся также эксперименты по проверке эффективности гормонов, вводимых трансдермально, то есть через кожу. Они стремятся разработать эффективные противозачаточные пластыри для мужчин, подобные тем, которые сегодня используют женщины. Однако похоже, прогресс в этом вопросе не такой уж продвинутый. Мужской контрацепции в пластырях пока не существует и неизвестно, будет ли она вообще разработана.
Спермицидный гель для мужчин
Также существуют и используются спермицидные гели и пены. Однако эти виды препаратов относят к методам женской контрацепции. Суть их действия заключается в иммобилизации сперматозоидов во влагалище до того, как они проникнут глубоко в репродуктивные пути. Их эффективность умеренная, поэтому обычно их рекомендуют использовать вместе с презервативами или гормональными таблетками.
Спермицидного геля для мужчин не существует. Однако ведутся работы над препаратами в форме геля, которые различными способами подавляют мужскую фертильность. Одним из них является вещество под названием «АДАМ», разработанное американской биотехнологической компанией, действие которого образно сравнимо с действием женской внутриматочной спирали.
Этот гель не предназначен для наружного применения, его не наносят на поверхность полового члена, а вводят в семявыводящий проток после небольшого разреза внизу живота. Таким образом, процедура инвазивна, но, как показывают результаты исследований, эффективна.
Гель блокирует путь сперматозоидов, делая мужчину бесплодным примерно на 2 года. Через 24 месяца вещество должно раствориться, позволяя восстановить репродуктивные способности. По данным СМИ, еще необходимо подтвердить безопасность использования. Если испытания пройдут успешно, этот тип современной мужской контрацепции может появиться в продаже примерно в 2026 году.
Еще один гель проходит испытания в Великобритании. Он содержит смесь прогестерона и тестостерона, которые проникают в организм трансдермально через кожу. Гель втирают в руки. По словам его создателей, он призван значительно снизить количество сперматозоидов, не оказывая при этом негативного влияния на либидо. Этот препарат также все еще находится на стадии исследования.
Контрацепция для мужчин – УЗИ
Еще одним методом контрацепции для мужчин, который рассматривается в будущем, является ультразвук. В этом случае путь к возможной реализации еще очень долгий.
На данном этапе в мире науки имеются результаты исследований ученых из Университета Северной Каролины в США, которые продемонстрировали на крысах, что звуковые волны способны существенно снизить количество вырабатываемых сперматозоидов.
Ученые подсчитали, что репродуктивная способность значительно снижается, когда количество сперматозоидов падает ниже 15 миллионов на миллилитр. У животных, участвовавших в эксперименте, этот уровень снизился до 10 миллионов.
Джеймс Цурута, глава исследовательской группы, заявил, что это открытие очень многообещающее, но необходимы дальнейшие исследования, чтобы предоставить другие доказательства эффективности и безопасности. Неизвестно, можно ли использовать этот метод повторно, являются ли его эффекты временными или необратимыми.
Естественная контрацепция для мужчин
Естественная контрацепция для мужчин – это не что иное, как прерванный половой акт. Суть этого метода заключается в удалении полового члена из влагалища до того, как произойдет семяизвержение.
Однако этот метод очень ненадежен и по этой причине большинством специалистов он вообще не считается контрацепцией. Так называемый индекс Перля в данном случае колеблется от 10 до 35. Другими словами, это означает, что из 100 случаев до 35 заканчиваются беременностью, если половой акт произошел в фертильные дни и у обоих партнеров полностью сохранена репродуктивная способность. Для сравнения, у женских противозачаточных таблеток это соотношение меньше 1, а у презервативов – от 3 до 15.
Наиболее распространенными причинами неудач среди пар, практикующих прерванный половой акт, являются:
- Недостаточный контроль эякуляции – мужчина может достичь оргазма раньше, чем сможет его прекратить. По этой причине этот метод особенно не рекомендуется мужчинам, сильно сексуально возбудимым, а также молодым и неопытным мужчинам, не полностью контролирующим реакции своего организма;
- Секреция так называемого предэякулята – под воздействием сильного возбуждения из полового члена выходит жидкость, напоминающая сперму, в которой также находится во взвешенном состоянии определенное количество сперматозоидов. Их меньше, но они обладают полной способностью добраться до яйцеклетки и успешно ее оплодотворить.
Еще одним естественным методом является половое воздержание в фертильные дни партнера, но этот вид практики трудно назвать типично мужским – ответственность ложится поровну на обоих партнеров.
Это один из элементов так называемого календаря фертильности, который рекомендован церковью, но пользуется не самой лучшей репутацией среди специалистов. Основная причина этого – недостоверность расчетов относительно того, когда именно яйцеклетка способна к оплодотворению. Особенно, когда у женщины нерегулярные менструации.
Следует также подчеркнуть, что ни один из этих методов не обеспечивает никакой защиты от заболеваний, передающихся половым путем. В этом отношении эффективны только презервативы.