Гормональные контрацептивы — это высокоэффективный метод предотвращения беременности. Однако, прием синтетических гормонов имеет много побочных эффектов. Одним из них является повышенный риск развития тромбозов, а также хронической венозной недостаточности, точнее, ее наиболее распространенной формы — варикозного расширения вен нижних конечностей.
Абсолютными противопоказаниями к применению гормональной контрацепции является активный или перенесенный тромбоз глубоких вен.
Как развивается варикозное расширение вен. Что беспокоит пациенток с варикозом?
Варикозное расширение вен нижних конечностей — это очень распространенное заболевание. Диагностируют его у примерно 30-50% населения, из которых большинство — около 75% — составляют женщины.
Варикозное расширение вен нижних конечностей возникает вследствие недостаточности венозных клапанов, отвечающих за предотвращение обратного тока крови. Недостаточность клапанов приводит к застою крови в поверхностных венах, следовательно, к повышению давления в вене и расширению ее просвета. При развитии заболевания проблема доходит до повреждения других клапанов, после чего заболевание переходит в хроническую форму.
Первая стадия венозной недостаточности, проявляется появлением так называемых телеангиэктазий, в народе их называют «сеточкой на ногах». Со временем болезнь прогрессирует, и формируется варикозное расширение вен.
Кроме неблагоприятного эстетического эффекта, варикозное расширение вен вызывает:
- чувство тяжести ног, которое прогрессирует в течение дня, достигая максимума в вечернее время;
- отеки;
- боли в ногах и судороги мышц;
- трофические изменения – покраснения, уплотнения, язвы кожи.
Хроническая венозная недостаточность приводит к образованию язв.
Осложнениями варикозной болезни могут быть:
- тромбоз вен (поверхностных и/или глубоких);
- разрыв варикозных вен и кровоизлияния.
В диагностике варикозного расширения вен нижних конечностей главное значение имеет ультразвуковая доплерография.
Почему гормональная контрацепция может быть причиной варикозного расширения вен?
Гормональная контрацепция — высокоэффективный метод предотвращения беременности. Суть метода заключается в принятии синтетических гормонов – гестагенов в сочетании с эстрогеном, реже, только гестагенов.
Прогестины отвечают за подавление секреции ЛГ – гормона, усиливающего процесс овуляции. Кроме того, они увеличивают плотность цервикальной слизи и нарушают проницаемость для сперматозоидов.
Эстрогены усиливают действие прогестинов. Вызывают торможение секреции ФСГ, ответственного за стимуляцию созревания фолликулов в яичнике.
На развитие венозной недостаточности, то есть, варикозного расширения вен, влияют оба компонента гормональной контрацепции – как эстроген, так и гестаген. Они вызывают расслабление мускулатуры вен, тем самым ослабляют эластичность кровеносных сосудов, что приводит к их расширению.
Эстрогены и прогестины оказывают протромботическое влияние, происходит сгущение крови. Образующиеся сгустки блокируют поток крови в сосуде. Она застаивается ниже тромбов, оказывая повышенное давление. Это приводит к повреждению венозных клапанов с сопутствующим расширением и ослаблением стенок сосудов.
Результаты исследований показали, что образованию тромбов наиболее способствуют прогестины так называемого третьего поколения (гестоден, дезогестрел). Меньший протромботический эффект оказывает левоноргестрел (гестаген второго поколения).
Почему варикозное расширение вен является противопоказанием к контрацепции
Наличие варикозного расширения вен нижних конечностей считается относительным противопоказанием к гормональной контрацепции. Гинеколог, совместно с пациенткой, оценивает соотношение пользы применения гормональной контрацепции и рисков, связанных с этим методом. На основании этого принимается решение о применении метода.
При наличии ярко выраженных симптомов хронической венозной недостаточности: отеков, болей и спазмов мышц, чувства тяжести в ногах лучше отказаться от гормональной контрацепции.
Абсолютным противопоказанием к гормональной контрацепции служит острый или перенесенный тромбоз глубоких вен. Перед началом применения гормональной контрацепции необходимо выполнить диагностику вен нижних конечностей – ультразвуковое исследование (УЗИ) и доплерографию.
Следует иметь в виду, что риск развития заболевания как осложнения гормональной контрацепции выше у пациенток старше 35 лет и у женщин, употребляющих никотин.
Как снизить риск варикозного расширения вен нижних конечностей во время применения контрацепции?
Женщинам, которые решились на гормональную контрацепцию, поможет снизить риск возникновения варикозного расширения вен изменение образа жизни.
Рекомендуется:
- избегать гиподинамии (длительного стояния и сидения);
- регулярная физическая активность;
- приподнимать ноги выше уровня сердца во время отдыха;
- отказаться от хождения в обуви на высоких каблуках;
- избегать ношения обтягивающих брюк;
- бросить курить.