Возможность спланировать собственную семью — один из рецептов счастливой и гармоничной семьи. Однако контрацепция вызывает споры из-за различных религиозных, моральных и этических норм.
Термин «планирование семьи» чаще используется в литературе и в обществе в более широком смысле: семья, то есть два человека, стремятся не только отложить, но и спланировать беременности и их количество. Термин контрацепция чаще используется для описания цели предотвращения беременности.
В этой статье мы кратко представим современный подход к планированию семьи и контрацепции.
Истоки современной контрацепции
Первые письменные источники по планированию семьи относятся к глубокой древности, но по-настоящему эффективные и безопасные методы контрацепции были изобретены только в двадцатом веке.
Одним из пионеров современной контрацепции является Маргарет Сэнджер, которая в начале двадцатого века активно боролась за свободу женщин в планировании родов, обучая женщин вопросам репродуктивного здоровья. В 1916 году в Соединенных Штатах Америки Сэнгер открыл первую клинику по вопросам контроля рождаемости. Позже эта клиника превратилась в Федерацию планируемого родительства Америки, крупнейшую некоммерческую организацию в Соединенных Штатах, предоставляющую услуги в области репродуктивного здоровья.
Действительно, госпожа Сэнгер, несмотря на ее большой вклад в развитие современного планирования семьи, подвергается критике за ее связь с евгеникой. В 1950-х Сэнгер собрала средства на исследование гормональных таблеток, проведенных Грегори Пинкусом. Этот ученый разработал первые эффективные противозачаточные таблетки.
Классификация методов контрацепции
Контрацепция подразделяется на методы естественного планирования семьи (NSP), барьерные методы контрацепции, гормональные контрацептивы, внутриматочные спирали, долговременную хирургическую стерилизацию / вазэктомию, экстренную контрацепцию. Надежность контрацепции измеряется индексом Perl, показателем процента женщин, которые забеременели в течение одного года, используя тот или иной метод контрацепции.
NSP
NSP основан на мониторинге фертильности женщины. Хотя ни один из используемых методов не может определить точную дату овуляции, эти методы позволяют определить пределы фертильной фазы женщины. Отказ от полового акта в период фертильности позволяет избежать незапланированных беременностей.
Классификация НСП:
- симптотермальный метод;
- методы цервикальной слизи (метод Биллингса, модель Крейтона, двухдневный метод);
- календарные методы (ритмический метод, метод стандартных дней);
- температурный метод;
- кормящая аменорея;
- прерванный половой акт.
Температурный метод основан на повышении базальной температуры тела женщины во время овуляции на 0,4–0,5 ° C, которое сохраняется до конца менструального цикла. Важно измерять температуру после полноценного отдыха (перед тем, как встать с постели, после как минимум 4 часов сна), тем же термометром и в одном и том же месте на теле не менее 5 минут.
Этот метод определяет окончание фертильного периода, которым считается 3 дня после повышения базальной температуры. Важно отметить, что базальная температура тела может изменяться по разным причинам, таким как усталость, стресс, употребление алкоголя, табака, инфекционные заболевания, и рекомендуется использовать другие НПВП вместе с этим методом.
При использовании метода цервикальной слизи наблюдаются изменения выделений во время менструального цикла. Различают несколько методик оценки цервикальной слизи. Самыми популярными являются двухдневный метод Биллингса, Крейтона (часто используемый в современной напротехнологии).
Этот метод учит женщину распознавать плодородную и бесплодную слизь на основе ее вариаций от липкой, кремообразной, жидкой, водянистой и удлиненной до прозрачной, похожей на яичный белок (плодородная слизь). Слизь оценивается 3 способами: соскребанием с бумаги (до намокания), выделением на нижнем белье или выделениями между большим и указательным пальцами (рекомендуется).
Двухдневный метод основан на 2 аспектах — наблюдение за слизью не менее 2 раз в день и оценка того, наблюдалась ли слизь вчера и была ли слизь сегодня. Если на один из этих вопросов будет дан положительный ответ, высока вероятность, что период будет плодотворным. Период бесплодия определяется как период через 4 дня после появления стойких выделений, подобных яичным белкам.
Комплексный симптоматический метод обычно основан на изменении базальной температуры и цервикальной слизи.
Метод стандартного дневного календаря применим, если менструальный цикл регулярный или минимально изменчивый, то есть 26-32 дня. Во время этого цикла не рекомендуется половой акт в дни 8-19 цикла включительно. Чтобы облегчить этот метод, были разработаны так называемые круговые бусинки для обозначения фертильных и бесплодных дней бусинками разных цветов, которые широко используются в развивающихся странах.
Аменорея в период лактации — не повторяется в течение как минимум 6 недель после родов. Если женщина кормит грудью, менструальный цикл может не возобновляться годами. В этот период кормящую аменорею можно использовать как метод контрацепции, если:
- не было менструации после родов;
- для малыша до 6 месяцев;
- ребенок находится на грудном вскармливании (только на грудном вскармливании, только на грудном вскармливании, без дополнительной пищи или воды);
- кормление грудью не реже, чем каждые 4 часа в день, ночью может быть один 5-6 часовой перерыв.
Метод лактативной аменореи как метод контрацепции эффективен до 98% при соблюдении всех необходимых критериев.
НПВП наиболее популярны среди пар, которые не хотят использовать надежные противозачаточные средства из-за своих религиозных и этических убеждений. Эффективность, указанная в литературе, составляет 76-88%, хотя, по мнению сторонников NSP, долгосрочное и правильное применение подхода NSP увеличивает эффективность до 98%.
Недостатки метода — длительный период воздержания, постоянный самоконтроль, большие колебания эффективности в зависимости от изменения образа жизни. Преимущества — ничего не стоит, у женщины есть возможность узнать свою фертильность, оба партнера участвуют в планировании семьи.
Прерванный половой акт используется довольно часто для снижения риска нежелательной беременности, но он не защищает от заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП), поэтому рекомендуется использовать его в сочетании с другими методами контрацепции, такими как презерватив. Эффективность метода составляет 78 процентов. Его можно использовать без предварительной подготовки, он бесплатный и не вызывает никаких побочных эффектов, но его фактическое использование требует усилий и концентрации партнера, что не подходит для преждевременной эякуляции.
Барьерная контрацепция
Самый распространенный барьерный метод контрацепции — презерватив — защищает не только от нежелательной беременности, но и от ИППП. Использование презервативов — безопасный и надежный метод с эффективностью 85-98%. Этот барьерный метод контрацепции рекомендуется подросткам в качестве комбинированного (применяемого в сочетании с другим методом контрацепции) противозачаточных средств и людям, не имеющим постоянного полового партнера.
Единственное противопоказание к использованию презервативов — аллергия на латекс. Важно отметить, что только синтетические презервативы (латексные или полиуретановые) защищают от LPL, а альтернативные презервативы защищают только от беременности.
В настоящее время термин женский презерватив заменяется внутренним презервативом. Он отличается от обычного презерватива тем, что вводится во влагалище или анальное отверстие. Как и обычный презерватив, он защищает от беременности и ИППП с эффективностью от 79 до 95% *. Внутренний презерватив сделан из полиуретана, поэтому он подходит тем, у кого аллергия на латекс.
Диафрагма представляет собой плоскую складную силиконовую чашку, которая закрывает шейку матки. Диафрагма чаще всего используется в сочетании со спермицидами для повышения эффективности до 88–94% *. Диафрагма, в отличие от презервативов, не защищает от LPL. Отверстия многоразовые, но требуют навыков.
Рекомендуется наносить через 2 часа перед половым актом и удаляют не ранее 18 часов и не позднее 24 часов после последнего полового акта. Кроме того, при изменении массы тела женщины может потребоваться изменить размер диафрагмы после беременности или родов, что обычно выбирает врач.
Использование цервикального колпачка аналогично использованию диафрагмы, только колпачок меньше, его можно оставить во влагалище на срок до 2 дней, но его эффективность также ниже. Как и диафрагма, желательно использовать колпачок в сочетании со спермицидом для достижения 71-86% эффективность. Эффективность выше у нерожденных женщин.
Использование спермицидов обеспечивает 71% эффективность. Они бывают разных форм — гели, пены, свечи, кремы. Спермициды применяют за 10-15 минут до полового акта. Они действуют в течение 1 часа, поэтому в случае повторного полового акта спермициды необходимо использовать повторно. Однако спермицидный ингредиент наноксинон-9 может вызывать аллергическую реакцию, раздражать слизистую влагалища и повышать риск заражения LPL, ВИЧ (10). Использование спермицидов в сочетании с презервативом снижает этот риск.
Противозачаточная губка пропитана спермицидами. ЕЕ можно использовать с презервативом. Эффективность достигает 88–91% для нерожавших женщин и 76–80% для женщин в послеродовом периоде. Исследования показывают, что губка не только не защищает от ИППП, но также увеличивает риск заражения ВИЧ, особенно если вы гиперчувствительны к спермицидам.
Рекомендуется оставлять губку не менее чем на 6 часов после полового акта, а непрерывное использование губки рекомендуется не более 30 часов.
Гормональные контрацептивы
Гормональные противозачаточные средства — комбинированные противозачаточные таблетки (КОК), пластырь, инъекции, кольцо — остаются одними из наиболее часто используемых методов контрацепции. Золотой век SKT начался в 1960 году, когда их появление на рынке позволило женщинам просто и эффективно регулировать количество беременностей.
Действие комбинированной гормональной контрацепции (комбинации эстрогена и прогестерона) основано на торможении овуляции, и эти вещества вызывают атрофию слизистой оболочки шейки матки, а утолщенная цервикальная слизь препятствует движению сперматозоидов.
Гормональная комбинированная контрацепция не рекомендуется курящим женщинам или женщинам старше 35 лет, кормящим грудью, страдающим мигренью с аурой, холестазом с ТГК, желчными камнями (лечившимися медикаментами или холецистэктомией), имеющими тяжелую контролируемую венерическую, гипертоническую цирроз печени, опухоли печени, системная красная волчанка, порок клапанов сердца, кардиомиопатия, лекарства от ВИЧ, эпилепсия, некоторые противогрибковые препараты при осложненном диабете, ишемическая болезнь сердца с тромбозом вен или легочной артерии в анамнезе.
Тошнота, болезненность груди, мажущие выделения крови и головная боль часто возникают в первые месяцы приема гормональных противозачаточных таблеток. Гормональная контрацепция не защищает от ИППП.
Пациентам следует сообщить, что использование гормональных контрацептивов может снизить риск внематочной беременности, угрей, остеопороза, рака эндометрия и яичников, ревматоидного артрита, кист груди и яичников.
КПД СКТ 91-99%. Контрацепция обычно неэффективна из-за неправильного использования, приема сопутствующих лекарств, лихорадки, рвоты или диареи. Чтобы избежать ошибок потребления, участие партнеров поощряется разработкой приложений, напоминающих использование SKT. Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения, ЗГТ безопасно применять женщинам старше 40 лет, не имеющим каких-либо факторов риска, но некоторые страны рекомендуют перейти на ЗГТ на таблетки прогестина или другие противозачаточные средства для этой группы женщин.
Противозачаточный пластырь удобнее использовать, так как его нужно менять каждые 7 дней. Рекомендуется накладывать пластырь на живот, спину, руку или ягодицы. Если вы забыли сменить пластырь более чем на 2 дня, рекомендуется использовать другие меры предосторожности, поскольку контрацепция может оказаться неэффективной.
Противозачаточное кольцо — еще одна удобная форма гормональной контрацепции. Он содержит эстроген и прогестины. Кольцо вводится во влагалище самой женщиной и подлежит замене через 21 день, оставив 7 дней для менструального кровотечения. Безопасно использовать вагинальные свечи, тампоны, менструальные чаши или прокладки с кольцом, если у женщины все еще идет кровотечение при установке нового кольца.
Кольцо предназначено для использования во время полового акта, однако, если женщина желает или кольцо случайно уронили, кольцо можно снова вставить после полоскания проточной водой. Использование противозачаточного кольца позволяет избежать раздражения желудочно-кишечного тракта, первичного распада гормонов в печени.
Таблетки прогестина, влияющие на вязкость цервикальной слизи, рекомендуются кормящим женщинам, курящим, страдающим избыточным весом или высоким кровяным давлением. Они подходят в тех случаях, когда использование эстрогенов противопоказано из-за повышенного риска тромбоэмболии. Этот гормональный противозачаточный препарат вызывает минимальные побочные эффекты, но важно принимать таблетки в одно и то же время каждый день не более 3 часов ошибки.
Инъекционные прогестины представляют собой синтетические препараты прогестерона длительного действия с эффективностью 94-99%. Инъекции следует делать каждые 12–14 недель, не более 2 недель использования. Максимальная эффективность достигается повторением инъекции каждые 12 недель. Подходит для кормящих женщин. После инъекции может возникнуть нерегулярное кровотечение, а менструация может полностью исчезнуть после 3-4 инфекций.
Подкожные имплантаты — это небольшие пластиковые имплантаты подходящего размера, которые выделяют синтетический прогестерон. Имплантаты работают от 3 до 5 лет, подавляя развитие фолликулов и овуляцию, утолщая цервикальную слизь и истончая слизистую оболочку шейки матки.
Имплант устанавливается врачом для длительного использования, что позволяет избежать ошибок при использовании — эффективность достигает 99 процентов. Менструация часто исчезает у женщин, иногда возникает тошнота, головные боли, увеличение веса, кисты яичников и, в редких случаях, инфекция в месте имплантации.
Комбинированная гормональная контрацепция не оказывает негативного влияния на фертильность. Если вы перестанете использовать гормональные противозачаточные средства, можно сразу же забеременеть.
Внутриматочные и хирургические противозачаточные средства
Внутриматочная ВМС — один из самых надежных долгосрочных способов защиты от нежелательной беременности. КПД составляет 99%, а срок службы составляет от 3 до 7 лет (зарегистрированное в США ВМС с медным покрытием Paragard имеет срок годности 10 лет).
Различают гормональные и негормональные (покрытые медью) маточные спирали. ВМС с медным покрытием подходят для женщин, которые не могут использовать гормональные противозачаточные средства из-за сопутствующих заболеваний, но последние увеличивают риск внематочной беременности, часто делая менструации более обильными и болезненными.
Противопоказания к применению ВМС — онкологические заболевания матки, шейки матки, врожденные аномалии шейки матки, рецидивирующие воспалительные заболевания органов малого таза, нерегулярные маточные кровотечения неизвестного происхождения, воспаление влагалища или шейки матки, системная красная волчанка, мигрень с аурой (если она развивается после использования ВМС).
Применение гормональной спирали, подавляющей выделение цервикальной слизи, овуляции, сгущение цервикальной слизи, позволяет уменьшить менструальные кровотечения, особенно в период пременопаузы, снизить вероятность гиперплазии эндометрия, облегчить симптомы эндометриоза и синдрома поликистозных яичников.
ВМС вводят в полость матки на 3–7 дни менструального цикла. ВМС с медным покрытием также подходят в качестве средства экстренной контрацепции.
Женская стерилизация — это хирургическая процедура, при которой маточные трубы блокируются, чтобы яйцеклетка не оплодотворялась. Это долгосрочное противозачаточное средство, но иногда, если женщина хочет забеременеть, проводятся восстановительные операции или процедуры ЭКО.
Вазэктомия — это простая хирургическая операция, выполняемая мужчинам с гарантией 99% эффективности. Семенные протоки перевязывают, чтобы сперма не попала в жидкость. Важно помнить, что после вазэктомии рекомендуются дополнительные меры контрацепции на срок до 3 месяцев.
Экстренная контрацепция, или контрацепция после полового акта, используется после незащищенного секса. ВМС с медным покрытием, которые необходимо имплантировать в матку в течение 5 дней после незащищенного полового акта, можно использовать для экстренной контрацепции. Это наиболее эффективный метод контрацепции после полового акта, но необходимо убедиться, что женщина не забеременела через 3-4 недели.
Гормональные средства экстренной контрацепции подразделяются на:
- таблетки прогестина, принимаемые сразу после полового акта (наиболее эффективны до 72 часов после полового акта, менее эффективны до 5 дней);
- улипристала ацетат, который рекомендуется принимать в течение 5 дней после небезопасных отношений (эффективность одинакова как при немедленном, так и при 5-дневном применении);
- СКТ, которые рекомендуется принять как можно скорее, но не позднее 72 часов после незащищенного секса. Способ применения зависит от применяемого противозачаточного средства, но таблетки следует принять повторно через 12 часов после первого употребления;
- разовая доза мифепристона.
Резюме
Один из способов уменьшить количество незапланированных беременностей и улучшить сексуальное здоровье — это качественное консультирование по вопросам планирования семьи. Важно, чтобы между пациентом и специалистом по консультированию было взаимоуважительное общение, чтобы пациент был услышан, чтобы его ожидания и ситуация были поняты, чтобы была предоставлена правильная и полная информация о возможных и подходящих методах контрацепции и чтобы выбор пациента соблюдался.
Ситуация планирования семьи каждого пациента индивидуальна, поэтому выбор метода контрацепции следует предлагать с учетом не только истории болезни пациента, но и религиозных, моральных, этических взглядов.
* В статье надежность реального использования противозачаточных средств обозначена первым числом, надежность идеального использования — вторым числом.
Источники
- Динджер, Сэнди Л. (1998). Сэнгер, Маргарет. В Amico, Элеонора Б. (ред.). Руководство по женским исследованиям. Чикаго: Издательство Фицрой Дирборн.
- Ирландская ассоциация учителей естественного планирования семьи.
- Методика овуляции Всемирной организации Billings (WOOMB) International.
- Hilgers TW, et al. МОДЕЛЬ КРЕЙТОНА для развития программ обучения и обслуживания естественного планирования семьи. Образовательный и исследовательский центр по естественному планированию семьи при Университете Крейтона, Отделение смежного здравоохранения, Отделение акушерства и гинекологии, Медицинская школа Университета Крейтон, Омаха, Небраска.1980 г.
- Eur J Contracept Reprod Health Care. 1997. Послеродовая контрацепция: метод лактационной аменореи.