Это комплексное исследование внутриутробного развития плода показывает, насколько правильно протекает беременность. Во время процедуры КТГ проверяют сердцебиение малыша – количество ударов, их частоту и ритмичность. Задача теста — выявление гипоксии (кислородной недостаточности) у ребенка.
Данные кардиотокографии нужны и перед родами — к примеру, они подскажут необходимость срочных родов: если малыш задыхается, доктор это увидит. Своевременно сделанная КГТ спасла жизни тысячам младенцев!
На каком сроке и насколько часто делают КТГ
Впервые женщину направляют на кардиотокографию на сроке 28-30 недель, но более четкие результаты методика дает в 32 недели, когда можно наблюдать планомерную смену состояний ребенка — сна и бодрствования. По медицинским показаниям, если у пациентки были неудачные роды или есть основания предполагать гипоксию плода, обследование назначают раньше.
При неосложненной беременности женщину обследуют два-три раза в месяц. При отягощенной – раз в 7 дней, начиная с 28 недель. Частота проведения КГТ зависит от диагностированных патологий: бывают ситуации, когда тестирование необходимо ежедневно.
Кардиотокографию делают перед родами, если врач не определился с тактикой родоразрешения. При переношенной беременности КГТ проводят в день предполагаемых родов и потом через 4-5 дней. Если процесс так и не начался, врачебный консилиум решает, как проводить родоразрешение: акушеры опираются на результаты КГТ, показывающие состояние плода.
Состояние сердечно-сосудистой системы малыша проверяют и во время родов. Исследование при нормальном протекании процесса проводится через каждые три часа, а при осложненном – чаще. В норме сердцебиение ребенка во время родов составляет 110-160 уд/мин. Сердечно-сосудистая система реагирует на схватки, что отражается на КТГ: врач следит, чтобы сокращения матки не вызывали гипоксию и угнетение сердечной деятельности. При недостатке кислорода сердце сначала бьется часто, а затем число сокращений падает ниже 100 уд/мин — это сигнал врачу о необходимости наложения акушерских щипцов, вакуум-экстрактора или проведения экстренного кесарева сечения.
Как делают КТГ
Процедура безболезненна, но пациентки иногда жалуются на чрезмерную активность плода во время проведения — это нормально, ведь цель теста как раз и узнать, как реагирует ребенок на раздражители и схватки.
Женщину укладывают на левый бок или помещают в полусидячее положение. На правую сторону беременную укладывать нельзя – можно перекрыть нижнюю полую вену, а это повлияет на результат исследования. На животе находят участок, где лучше прослушивается сердцебиение плода. Сюда кладется датчик, фиксируемый ремнем.
Обследование проводится как без дополнительных раздражителей, так и с ними.
Нестрессовый тест
Доктор наблюдает за малышом в покое и при шевелении.
Тест реакции на схватки
Пациентке вводится небольшая доза гормона окситоцина или раздражаются соски, что вызывает сокращение матки. Доктор сравнивает поведение малыша до схваток и во время них.
Акустический тест
Изучается реакция плода на звук.
По показаниям возможны и другие пробы.
После еды или раньше, чем через час после введения глюкозы, КТГ не проводят, так как активность плода в это время повышена. Натощак обследование тоже не делают. Оптимальный период – через два-три часа после еды, тогда получится точная токограмма. Стандартное время проведения процедуры – 40 минут, при частых обследованиях достаточно 20 мин.
Иногда во время родов проводят прямую кардиотокографию. В этом случае электрод подводят к поверхности головки ребенка, а второй датчик вводится в матку.
Оба варианта обследования полностью безвредны для мамы и будущего малыша. Гуляющие по интернету слухи, что токография якобы повреждает слуховой аппарат плода, бессмысленны и антинаучны.
Результаты кардиотокографии
Средняя частота сердцебиения плода (базальный ритм) – 120-160 уд/мин. Если сердце бьется чаще, это состояние называется тахикардия, реже – брадикардия.
Базальный ритм
Это средний арифметический показатель частоты сердечной деятельности плода за 10 минут. Чтобы его измерить, и проводят КТГ. Сердцебиения ребенка регистрируются в виде маленьких «зубчиков» на общем фоне изменения базального ритма (интервалах), выглядящих, как большие «зубцы». Количество зубчиков не подсчитывают, а смотрят их среднюю высоту и частоту общего изменения ритма КТГ.
Вариабельность
Так называется количество изменений амплитуды больших зубцов за минуту или высоты маленьких зубчиков, измеряемых в уд/м. Когда начинается шевеление, женщина нажимает специальную кнопку, а картина КТГ меняется.
Если ребенок спит или ему не хватает кислорода, его сердце бьется слабее. Когда ребенок проснулся и задвигался, сердце начинает биться интенсивнее, зубцы на кардиограмме становятся выраженнее, их количество увеличивается на 3-6 интервалов, а маленькие зубчики «подрастают» на 6-25 уд/мин. Это говорит о том, что вегетативная нервная система плода хорошо регулирует работу сердца.
Если количество зубцов или высота маленьких зубчиков не поменялись – это значит, что вегетативная нервная система не может нормально контролировать работу сердца или само сердце плохо работает из-за нехватки кислорода.
Акцелерации
Доношенный плод с полноценной сердечно-сосудистой системой в ответ на раздражитель (звук) шевелится, а его сердце бьется сильнее. Возникает увеличение частоты сокращений, или акцелерация – превышение базального ритма на 15 уд/сек и более. Если за 10 минут насчитывается 15 и более акцелераций – ребенку ничего не угрожает, и его сердце бьется хорошо.
Децелерации
Децелерации – замедления сердцебиения плода, регистрируются в виде «зубцов», направленных вниз. Плохо, когда они появляются не после акселерации (ускорения) или во время маточных сокращений, а самостоятельно. Это значит, что базальный ритм плода снижается, а его жизнедеятельность угнетается.
Это трактование очень упрощенное. Грамотно расшифровать КТГ довольно сложно.
Показатель | 2 балла | 1 балл | 0 баллов |
Базальный сердечный ритм, уд/мин | 110-160 | 160-170 (легкая тахикардия)
100-100 (легкая брадикардия) |
>100
< 170 |
Вариабельность (частота) | < 6 | 3-5 | > 3 |
Вариабельность амплитуды уд/мин | 6-25 | 5-9 или < 25 | > 5 |
Акцелерации | < 5 | 1-4 | отсутствуют |
Децелерации | отсутствуют, появляясь вместе с сокращениями матки | короткие, редкие | длительные и выраженные |
Тактика ведения беременности
Чем больше баллов набралось по результатам КГТ, тем лучше. В зависимости от показателей, врач выбирает метод ведения беременности:
Набранные баллы | Результат | Действия врача |
9-12 | хороший | наблюдение |
6-8 | плоду не хватает кислорода | повторение КТГ через неделю или раньше |
0-5 | выраженная гипоксия, плоду не хватает кислорода | на большом сроке – родоразрешение, на недостаточном – наблюдение в стационаре; консультация врача-гинеколога, наблюдающего беременную |
Может ли КТГ ошибаться?
Результаты токографии оцениваются только в комплексе с другими тестами, потому что, как и любое другое исследование, она иногда может давать неточный результат. При неудовлетворительных показателях женщину направляют на УЗИ и анализы. Таким образом удается выяснить истинное состояние системы «мать-плацента-ребенок».
Специалисты нашей клиники проводят обследования, необходимые для будущих мам. Мы ежедневно делаем всё для того, чтобы беременность у наших пациенток протекала благополучно и успешно разрешилась. Обращайтесь к нам по телефонам, указанным на сайте, или через форму обратной связи онлайн.
[contact-form-7 id=»296″ title=»Без названия»]
Клиника абортов и контрацепции в Санкт-Петербурге — отделение медицинского гинекологического объединения «Диана»
Запишитесь на прием, анализы или УЗИ через контактную форму или по т. +8 (812) 62-962-77. Мы работаем без выходных с 09:00 до 21:00.
Мы находимся в Красногвардейском районе, рядом со станциями метро «Новочеркасская», «Площадь Александра Невского» и «Ладожская».