Внематочная беременность возникает, если плодное яйцо закрепляется не в полости матки, а фаллопиевой трубе, брюшной полости, яичнике, рудиментарном маточном роге. Без лечения такое состояние заканчивается гибелью плода и массивным кровотечением, угрожающим жизни женщины. В редчайших случаях брюшную беременность удается доносить и повести родовспоможение путем кесарева сечения.
Безоперационная методика
Внематочная беременность может самостоятельно регрессировать или закончиться трубным абортом. Тем не менее, почти в 90% случаев требуется оперативное вмешательство из — за угрозы кровотечения. Ждать можно, если концентрация β-ХГЧ в крови упала ниже 15 МЕ / л и продолжает снижаться. Женщина все это время должна находиться под врачебным наблюдением.
Безоперационным методом является назначение метотрексата– химиопрепарата, широко применявшегося в онкологии. Это лекарство, являющееся антагонистом фолиевой кислоты, останавливает рост быстро делящихся клеток эмбриона. Лечение сопровождается кровотечением, тошнотой, рвотой, отсутствием аппетита. Поскольку метотрексат довольно токсичен, первые несколько месяцев после его применения не рекомендуется планировать повторную беременность. Методика не требует оперативного вмешательства и удаления труб, что положительно сказывается на фертильности. При концентрации β-ХГЧ более 5000 МЕ / л метотрексат малоэффективен.
Хирургическое лечение
Эти методы подходят женщинам, которым не проводилось консервативное лечение или оно было безуспешным. Наиболее щадящая методика хирургического лечения внематочной беременности – лапаротомическая. Врач удаляет эмбрион через небольшой разрез под контролем камеры, введенной через отверстие в брюшную полость. Существует несколько методик оперативного вмешательства:
- милкинг проводится методом выдавливания закрепившегося плодного яйца из фаллопиевой трубы. Метод эффективен, если эмбрион имплантировался недалеко от выхода;
- туботомия проводится при «дальнем» расположении зародыша и безуспешном проведении милкинга. Маточная труба разрезается, из нее извлекается плодное яйцо, затем ткани зашивают. При больших размерах эмбриона часть яйцевода приходится удалять;
- тубэктомия – это полное удаление маточной трубы, которую ампутируют вместе с зародышем. При кровотечениях, яичниковой беременности и в экстренных случаях проводится ампутация яичника. Лапароскопическая тубэктомия не оставляет заметных шрамов на коже пациентки.
Во время операции врач видит с помощью специальной камеры, введенной внутрь пациентки через небольшой разрез, состояние органов малого таза. Параллельно удаляются сгустки крови, очаги эндометриоза и кисты. Проводится рассечение спаек.
Реабилитация после хирургического лечения внематочной беременности
После проведения операции нужно тщательно следить за общим состоянием женщины:
- при массивной кровопотере назначается заместительная инфузионная терапия. Несмотря на это, у женщин несколько дней подряд наблюдаются гиповолемия и анемия. Для восстановления кровяного объема проводятся гемотрансфузии;
- для предотвращения тромбообразования пациентке подкожно в течение 10 дней вводится низкомолекулярный гепарин в дозе 2850 МЕ;
- для борьбы с инфекцией назначаются антибиотики в виде инъекций или таблеток.
Поскольку после операции в течение длительного времени нельзя допускать наступление беременности, женщине подбирают контрацептивы. Чаще всего используются пероральные микродозированные препараты, способные восстановить нормальное функционирование системы гипоталамус—гипофиз—яичники.
В течение полугода после лечения внематочной беременности женщина находится на учете по месту жительства. Через 6 мес. пациентке проводится повторная лапароскопия с целью контроля состояния органов малого таза. После этого можно начинать планировать наступление беременности. После щадящих операций и удаления одной трубы женщина может иметь детей. В случае повторной внематочной беременности и отсутствия обоих яйцеводов, показано проведение ЭКО.