Меню Закрыть

Анемия: причины, виды и диагностика

Анемия

В народе анемию называют малокровием, но не из-за того, что у человека становится меньше крови, а из-за того, что в ней уменьшается количество гемоглобина. В большинстве случаев анемию связывают с дефицитом железа. Однако в синтезе гемоглобина также участвуют фолиевая кислота и витамин В12. К тому же диагноз может быть следствием кровопотери или ускоренного разрушения эритроцитов.

Анемия – всего лишь следствие

Кроветворение происходит в костном мозге. Все клетки крови получаются из так называемых стволовых клеток. Они делятся, созревают и превращаются в одну из разновидностей клеточных элементов крови – эритроциты, тромбоциты или лимфоциты.

Эритроцитов производится больше всего. Каждую минуту костный мозг выпускает 150 мл красных кровяных телец и примерно такое же количество старых эритроцитов погибает в извилистых сосудах селезенки. В норме содержание эритроцитов в крови взрослого мужчины составляет 3,9-5,5 т/л (т-триллионов), у женщин этот показатель ниже – 3,9-4,7 т/л.

Красный цвет эритроцитам придает гемоглобин. Что интересно, хоть эритроциты и принято называть красными тельцами, такой цвет они приобретают постепенно. На стадии созревания, когда в них еще мало гемоглобина, они синие, постепенно они становятся серыми и уже после – красными. Для образования гемоглобина нужно железо. Оно-то и делает гемоглобин красным пигментом.

Следует понимать, что, сколько бы железосодержащих продуктов человек ни съедал, органы пищеварения способны всосать всего 2-2,5 мг железа в сутки. При этом вместе с потом, мочой, выпадающими волосами, отшелушивающимися клетками кожи организм теряет около 1 мг железа в сутки. Исключение составляют дни менструации, когда женщины теряют 40-50 мг железа. За менструальный цикл дефицит успевает восстановиться из запасов организма. В общей сложности в депо организма должно находиться 4 г железа.

Нормой для взрослого мужчины является показатель гемоглобина 125-160 г/л, для женщины – 115-140 г/л, но это из-за того, что у них в крови меньше эритроцитов. Снижение гемоглобина до минимальных показателей называют малокровием, при его падении до 90 г/л речь идет о легкой степени анемии, при показателях от 90 до 60 г/л – об анемии средней степени тяжести, ниже 60 г/л – о тяжелой анемии.

Диагноз «анемия» ставится при низких показателях гемоглобина и эритроцитов. Причем если падение гемоглобина является обязательным признаком заболевания, то количество эритроцитов уменьшается не всегда. Установить тяжесть недуга позволяет общий анализ крови. При этом нужно помнить, что показатели могут не соответствовать норме при поступлении в кровоток тканевой жидкости при схождении отека или при обильном питье. В таком случае говорят о псевдоанемии. Если все показатели находятся в пределах нормы, но при этом организм обезвожен в результате сильной рвоты, поноса или обильного потоотделения, подозревают о наличии скрытой анемии.

И еще: анемия – это всегда следствие основной патологии. Первичными причинами падения уровня гемоглобина и снижения количества эритроцитов могут оказаться как болезни крови, прежде всего острые и хронические лейкозы и заболевания, приводящие к нарушению свертываемости крови, так и патологии, не имеющие никакого отношения к процессу кроветворения. 

В первую очередь это заболевания, сопровождающиеся кровопотерями (язвенная болезнь) или нарушением всасывания питательных веществ (недуги органов ЖКТ). Анемия может быть осложнением инфекционных (туберкулеза, гепатита) и аутоиммунных (ревматоидного артрита, системной склеродермии) заболеваний. Резистентная к лечению анемия нередко наблюдается при сниженной функции щитовидки и заболеваниях почек.

Виды анемий

Так как падение гемоглобина может быть вызвано самыми разными причинами, все анемии принято делить на три вида: связанные с кровопотерей (постгеморрагические), ускоренным разрушением эритроцитов (гемолитические) или нарушением кровообразования (гипопластические и дефицитные).

Основная функция гемоглобина –переносчик кислорода и углекислого газа. Получается, при его нехватке все органы испытывают кислородное голодание. Таким образом, все виды анемий сопровождаются общими признаками: повышенной утомляемостью, слабостью, желанием прилечь, сонливостью, нарушением сна, учащением сердцебиения, головокружением, частыми головными болями, одышкой, бледностью и сухостью кожи. Помимо них выделяют еще так называемые специфические симптомы, характерные для конкретного вида анемии, о них мы и поговорим ниже.

Постгеморрагические анемии

Симптомы: очень бледная и сухая кожа, непереносимость или, наоборот, тяга к некоторым запахам, изменение вкуса, одутловатость лица, ухудшение состояния волос и ногтей, повышенная потливость.

Возможные причины: патология ЖКТ (язвы, грыжи, полипы), опухоли, гельминтозы, заболевания печени и почек, маточные кровотечения, нарушение свертываемости крови.

Лечение: устранение причины хронической кровопотери, обогащение рациона продуктами, содержащими железо, фолиевую кислоту и витамин В12.

Гемолитические анемии

Симптомы: желтушный цвет кожи, темный цвет кала, красноватое окрашивание мочи, боли в животе и пояснице.

Возможные причины: чаще всего это наследственные заболевания, характеризующиеся формированием дефектных эритроцитов или дефектного гемоглобина. Встречаются и более редкие причины, например недостаток витамина Е или механическое разрушение эритроцитов из-за сдавливания сосудов стоп при маршевой ходьбе.

Лечение: в тяжелых случаях помогает удаление селезенки.

Гипопластические анемии

Симптомы: кровоточивость десен, синяки на коже, язвы на коже и слизистой рта, частые обмороки, шум в ушах, головокружение.

Возможные причины: в большинстве случаев выявить природу гипопластической анемии не удается, однако известно, что к поражению костного мозга могут привести травмы, отравление промышленными ядами, прием цитостатиков (противоопухолевых препаратов), заболевания щитовидной железы, перенесенные вирусные инфекции, системные недуги соединительной ткани (ревматоидный артрит).

Лечение: примерно половине пациентов помогает лечение преднизолоном, радикальным методом остается пересадка костного мозга.

В12-дефицитные анемии

Симптомы: онемение конечностей, ощущение «мурашек» на коже, мышечная слабость, повышенная чувствительность к кислой пище.

Возможные причины: в организме здорового человека имеется запас витамина В12 на пять лет, поэтому его нехватку чаще связывают не с неполноценным питанием, а с нарушением его всасывания. Если человеку незнакомы такие диагнозы, как атрофический гастрит и дивертикулез кишечника, причина может скрываться в заражении гельминтами, приеме противосудорожных или оральных контрацептивов.

Лечение: в первую очередь лечат заболевания ЖКТ, в последующем важно следить, чтобы достаточное количество витамина поступало вместе с питанием. Кроветворение в костном мозге быстро восстанавливается после курса инъекций витамина В12.

Фолиеводефицитные анемии

Симптомы: нарушение пищеварения, чувствительность к кислой пище, трудности глотания и пр.

Возможные причины: длительная термическая обработка пищи, прием оральных контрацептивов, противосудорожных препаратов, барбитуратов, недостаток в рационе витамина В12, заболевания печени и почек.

Лечение: прием таблеток фолиевой кислоты и включение в рацион продуктов, богатых витамином 39 – говяжьей и куриной печени, шпината, листовых салатов, томатов и т. д.

Железодефицитные анемии

Симптомы: бледность, шелушение кожи, раннее поседение, «заеды» на губах, извращение вкуса и обоняния (начинает нравиться запах цемента, появляется желание есть мел и т. д.).

Возможные причины: строгое вегетарианство, хроническая кровопотеря, неспособность стенок желудка и кишечника всосать поступаемое вместе с пищей количества железа. Многие недооценивают опасность обильных менструаций и кровоточащего геморроя.

Лечение: устранение причины возникновения анемии – лечение заболеваний ЖКТ и женской репродуктивной системы – и назначение лекарственных препаратов железа.

Надо заметить, что тяжесть состояния больного зависит не столько от показателя гемоглобина, сколько от скорости его снижения. Даже тяжелая анемия может переноситься достаточно легко при условии, что гемоглобин снижался плавно в течение длительного времени.

Диагностика анемий

Начало диагностики – общий анализ крови. Чтобы подобрать правильное лечение, необходимо знать причину понижения гемоглобина в крови. Одни пациенты получают рекомендации после первого разговора с врачом, у других источник проблемы быстро выявляется на приеме у гинеколога, при обследовании желудка и кишечника, третьим приходится дополнительно сделать рентген легких и УЗИ брюшной полости и почек.

Яндекс.Метрика