Миома матки — симптомы, диагностика, лечение

Миомы матки (также известные как лейомиомы) — это доброкачественные, чувствительные к гормонам новообразования матки. Они классифицируются как подслизистые (под эндометрием), интрамуральные (внутри мышечной стенки матки) или субсерозные (под брюшиной) и могут возникать внутри тела матки или шейки матки. Симптоматика зависит от таких факторов как: область локализации и объем поражений. Терапия выбирается с учетом желания к беременности и возможностью сохранения матки, менопаузального статуса и степени симптоматических проявлений.

Определение миомы

Лейомиома матки считается наиболее часто встречающимся новообразованием малого таза у женщин, определяющаяся как доброкачественная моноклональная опухоль, возникающая из гладкомышечных клеток и фибробластов миометрия.

Характеристика миомы

Чувствительная к гормонам опухоль гладкой мускулатуры матки
Бывает подслизистой, интрамуральной или субсерозной
Возникает из одной клетки миометрия (моноклональный рост) и вызывает:
- Усиление регуляции гормональных рецепторов, особенно эстрогена и прогестерона
- Избыточная выработка внеклеточного матрикса (отсюда и «миома»)
Приводит к чрезмерному разрастанию гладкомышечных клеток и соединительной ткани (часто множественные опухоли)
В миометрии также развиваются сосудистые изменения (например, увеличенные артериолы и венулы, расширенные вены).
Самая распространенная опухоль женских половых путей.

Патогенез

Развитию миомы способствуют по крайней мере два различных фактора:

● Трансформация нормальных миоцитов в аномальные миоциты, в большинстве случаев посредством соматических мутаций.

● Рост аномальных миоцитов в клинически очевидные новообразования.

Первый процесс представляется довольно распространенным, учитывая высокую частоту микроскопических миом. Выявлены стволовые клетки миометрия и миомы, трансформирующиеся и прорастающие в миомы под влиянием гормонов.

Генетика

Миомы матки представляют собой общий фенотип с различными генотипами. По-видимому, к фенотипическим миомам существует несколько различных генетических путей.

Большинство миом возникают в результате соматических мутаций, при этом субъединица 12 медиаторного комплекса (MED12), безусловно, считается наиболее распространенной группой, за которой следует группа AT-крючка с высокой подвижностью (HMGA1 и HMGA2) и коллаген типа IV, альфа-5 и альфа-6 (COL4A5 и COL4A6). Наследственные мутации в гене фумарагитдратазы (FH) также составляют основную подгруппу миомы, при этом эти люди и их семьи подвержены риску наследственного лейомиоматоза и синдрома почечно-клеточной карциномы (HLRCC), редкого аутосомно-доминантного синдрома, характеризующегося кожными и маточными лейомиомами и агрессивным течением формы папиллярного почечно-клеточного рака. Пациентки с синдромом почечно-клеточной карциномы, по-видимому, подвержены рискам в развитии саркомы. Известны также редкие случаи соматических мутаций фумарагитдратазы при миомах.

Имеются некоторые свидетельства взаимосвязи генотип/фенотип в лейомиомах, включающие тот факт, что мутации MED12, по-видимому, связаны с лейомиомами меньшего объема. Хотя сообщалось, что мутации MED12 и фумаратгидратаза не сосуществуют, из-за независимой клональной природы миомы в одной и той же матке несколько генотипов могут существовать одновременно у одной и той же пациентки, а нижележащие сигнальные пути кажутся избыточными для всех групп. за исключением группы фумаратгидратаза.

Стероидные гормоны

Гонадные стероидные гормоны играют важную роль в патогенезе миомы. В то время как традиционное учение всегда подчеркивало роль эстрогена, прогестерон, по-видимому, является важным гормоном. Рецепторы прогестерона активируются в миомах по сравнению с нормальным миометрием, хотя укороченная изоформа PR-A, по-видимому, преобладает как в миомах, так и в миометрии.

Эстрогены также влияют на развитие миомы. Альфа-рецептор эстрогена активируется во всех миомах, а бета-рецептор эстрогена иногда активируется в различных этнических группах. Миомы также, по-видимому, имеют умеренное увеличение изотипа 1-го типа 17-бета-гидроксистероиддегидрогеназы.

Биологически фермент ароматаза (кодируется геном CYP19), превращающего андрогены в эстрогены — важный регулятор эстрогеновой реакции при миомах. Ароматаза активируется в клетках лейомиомы по сравнению с нормальным миометрием. Транскрипция CYP19 контролируется множеством промоторов, и существуют различия в промоторах между этническими и расовыми группами.

Стволовые клетки

Стволовые клетки, по-видимому, играют ключевую роль в патогенезе миомы. Они имеют мало рецепторов для стероидных гормонов по сравнению со зрелыми клетками миометрия, и паракринные взаимодействия, такие как сигнальный путь Wnt/бета-катенин, также могут играть ключевую роль в патогенезе миомы.

Сосудистые аномалии

Аномалии кровеносных сосудов матки и ангиогенные факторы роста, по-видимому, также играют роль в патобиологии образования миомы. Миоматозная матка имеет увеличенное количество артериол и венул, а также венулярную эктазию (дилатацию). Молекулярные изменения, ведущие к увеличению количества сосудов или нарушению их функции — вероятные механизмы этих аномалий, хотя изначально считалось, что венозные изменения вызываются физическим сдавлением сосудистых структур объемными миомами.

Возможно, образование миомы — реакция на травму, подобно атеросклеротическим бляшкам, формирующимся в ответ на гипоксию артериальных мышц. Гипоксия клеток миометрия во время менструации может способствовать трансформации нормальных миоцитов в аномальные миоциты и впоследствии в миомы. Эту гипотезу подтверждает тот факт, что атерогенные факторы риска чаще встречаются у пациентов с миомой.

Влияние сосудистых факторов проявляется и на молекулярном уровне. Ангиогенный фактор роста фибробластов, фактор роста-2 (также называемый основным фактором роста фибробластов) и его рецептор значительно изменены в миоматозной матке.

Фиброзные факторы

Миомы можно рассматривать как фиброзный процесс с аномалиями внеклеточного матрикса на многих уровнях. Существует активация мРНК и белка для основных компонентов внеклеточного матрикса (ECM), особенно коллагена I и III типа. Снижение экспрессии коллаген-связывающего белка дермапонтина наблюдается как в миомах, так и в келоидных рубцах; тем не менее, в проспективном исследовании не было обнаружено никакой связи между келоидами и миомами. Также появляется все больше информации о том, что морфологическое расположение внеклеточных компонентов является аномальным в миомах и что повышенная жесткость этих изменений компонентов внеклеточного матрикса приводит к изменению экспрессии генов посредством твердотельной передачи сигналов.

При миомах также не регулируются фиброзные факторы роста. В патофизиологию лейомиом свой вклад также могут вносить трансформирующий фактор роста-бета (ТФР-бета) и гранулоцитарно-макрофагальный колониестимулирующий фактор (ГМ-КСФ), участвующие в других фиброзных процессах. При получении из секреторной фазы менструального цикла миомы, по-видимому, имеют более высокие уровни мРНК и белка ТФР-бета и рецептора ТФР-бета, чем миометрий. Кроме того, перед хирургической экстирпацией наблюдается существенное снижение уровня TGF-бета в миомах у пациентов, получавших агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона для уменьшения размера их опухолей. Связь между дефицитом витамина D и миомой матки может быть частично опосредована влиянием витамина D на пути TGF-бета.

Гранулоцитарно-макрофагальный колониестимулирующий фактор может по-разному стимулировать миомы и нормальный миометрий как сам по себе, так и за счет увеличения экспрессии TGF-бета. Гомолог TGF-бета, фактор, ассоциированный с эндометриальным кровотечением (EBAF, теперь называемый LEFTY-A), в норме экспрессирующийся в эндометрии только в лютеиновую фазу менструального цикла, экспрессируется на протяжении всего цикла у пациенток с аномальными маточными кровотечениями менструального цикла различной этиологии, в том числе миомы.

Факторы риска

Репродуктивные и эндокринные факторы — эпидемиология миом параллельна онтогенезу и изменениям жизненного цикла репродуктивных гормонов эстрогена и прогестерона. Хотя рост миомы зависит от гонадных стероидов, эти гормоны не обязательно ответственны за генез опухолей

● Раннее менархе — (<10 лет) связано с повышенным риском развития миомы. Специфический полиморфизм фактора транскрипции HMGA2, одной из ключевых мутаций лейомиомы, по-видимому, связан как с миомой матки, так и с более низким ее ростом у взрослых, что позволяет предположить, что раннее менархе может быть ключевым фактором. Менархе связано с повышением уровня эстрадиола до постпубертатного уровня, что может привести как к усилению роста миомы, так и к раннему сращению эпифизов длинных костей, что приводит к уменьшению роста.

● Контрацептивы длительного действия, содержащие только прогестин (например, депо-медроксипрогестерон), по-видимому, защищают от развития миом. Однако исследования послеродовой регрессии миомы показывают, что эти препараты ингибируют регрессию миомы именно при использовании в послеродовом периоде. Исследования, изучающие симптоматический контроль кровотечения с помощью прогестиновых внутриматочных спиралей, показали небольшое уменьшение размера миомы или матки.

● Другие эндокринные факторы — с повышенным риском развития миомы связано пренатальное воздействие диэтилстильбэстрола, что подтверждает роль раннего воздействия гормонов в патогенезе.

● Ожирение — большинство исследований показывают связь между миомой и увеличением индекса массы тела (ИМТ); однако взаимосвязь с повышенным ИМТ, увеличением веса во взрослом возрасте или жировыми отложениями в разных исследованиях различается. Взаимосвязь сложна и, вероятно, зависит от других факторов, таких как паритет, и может быть больше связана с изменением габитуса тела во взрослом возрасте.

С относительно повышенным риском миомы связано значительное потребление говядины и другого красного мяса (в 1,7 раза) или ветчины (в 1,3 раза). Напротив, потребление зеленых овощей (в 0,5 раза) и фруктов (особенно цитрусовых) снижают риск образования миомы. У некоторых пациентов на образование поражений отмечено влияние диетического гликемического индекса.

● Стресс/важные жизненные события — в мета анализе, включающем семь обсервационных исследований, была выявлена положительная связь с хроническим психологическим стрессом и миомами.

● Гипертония — риск обусловлен увеличением продолжительности или тяжести артериальной гипертензии и может быть связан с ангиотензинпревращающим ферментным путем.

Симптомы миомы

Миомы матки обычно обнаруживаются при обращении за медицинской помощью из-за симптомов или случайно определяются при визуализации органов малого таза.

Большинство миом небольшие и бессимптомные, но многие пациенты имеют серьезные проблемы требующие лечения. Эти симптомы связаны с количеством, размером и расположением опухолей. Миомы могут возникать как единичные или множественные опухоли и иметь размеры от микроскопических до десятков сантиметров. Размер миоматозной матки описывается в менструальных неделях, как и при беременной матке. Например, миоматозная матка размером 20 недель не считается чем-то необычным и часто связана с обильными менструациями, увеличением обхвата живота и ощущением переполнения живота, как при беременности.

Симптомы подразделяются на три категории:

● обильное или продолжительное менструальное кровотечение;

● симптомы, связанные с тазовым давлением и болью;

● репродуктивная дисфункция (т.е. бесплодие, невынашивание беременности, акушерские осложнения)..

Клинические особенности

Симптомы зависят от количества, размера и расположения миом. У большинства женщин небольшие, бессимптомные миомы.

Аномальные менструации: (возможно, связанные с анемией): гиперменорея, обильные менструальные кровотечения; метроррагия, дисменорея
Особенности:
- Увеличенная, твердая и неравномерная матка во время бимануального гинекологического обследования
- Боль / дискомфорт в спине или области таза
- Симптомы со стороны мочевыводящих путей или кишечника (например, частота / задержка / недержание мочи, запор, признаки гидронефроза)
Нарушения репродуктивной функции:
- Бесплодие; (трудности с зачатием и повышенный риск потери беременности)
- Диспареуния

Диагностика миомы матки

Клинический диагноз миомы матки ставится на основании физикального осмотра и данных ультразвуковой диагностики органов малого таза

Общие принципы

Врач собирает подробную историю болезни (анамнез) и проводит тщательное обследование органов брюшной полости и малого таза.
Выполняется УЗИ органов малого таза, чтобы подтвердить диагноз.
Проводятся лабораторные исследования для выявления осложнений (например, анемии) и исключения других причин аномального маточного кровотечения.
Могут потребоваться дополнительные исследования:
- Для дальнейшей характеристики миомы перед интервенционными процедурами или хирургическим вмешательством
- Если есть диагностическая неопределенность

Миомы матки чрезвычайно распространены (поражают 70% женщин) и часто обнаруживаются случайно при ультразвуковом исследовании.

Анамнез

На начальном этапе врач собирает подробный анамнез, в том числе:

Симптомы, связанные с миомой. Наиболее распространенными симптомы миомы матки -обильные или длительные менструальные кровотечения, тазовая боль или давление, а также бесплодие. Для всех симптомов оценивается продолжительность, тяжесть и влияние на качество жизни.

• Оценивается тяжесть обильных или длительных менструальных кровотечений. Собирается менструальный анамнез, определяется объем и продолжительность кровотечения. Если есть вероятность, что пациентка беременна, проводится тест на беременность. Кроме того, исходя из характера кровотечения и факторов риска, врач учитывает риск гиперплазии или рака эндометрия и необходимость выполнения биопсии эндометрия.

• У пациентов с тазовой болью или давлением оценивается локализация, тяжесть и характеристики боли. Боль, связанная с миомой, вряд ли имеет острое начало, за исключением редких случаев перекрута и дегенерации миомы. Кроме того, в то время как у некоторых пациенток с миомой возникают болезненные менструации, боль, связанная с миомой, может быть нециклической. Боль, связанная с менструациями, также может указывать на аденомиоз, эндометриоз или первичные болезненные менструации.

Пациенток спрашивают о других потенциальных болевых проявлениях или симптомах, включая диспареунию, задержку мочи или запор.

• Пациентке задаются вопросы о бесплодии, привычном невынашивании беременности или акушерских осложнениях, которые могут быть связаны с миомой.

Акушерский и гинекологический анамнез, в том числе миома матки в анамнезе, тазовая боль в анамнезе, акушерские или гинекологические операции и факторы риска злокачественных новообразований матки, отличных от рака эндометрия (саркома, карциносаркома). Факторы риска саркомы включают постменопаузальный статус, тамоксифен, облучение таза, наследственный лейомиоматоз и почечно-клеточную карциному.

Соответствующий медицинский и хирургический анамнез, в том числе являющиеся частью дифференциального диагноза или могут усугубить симптомы тазовой боли или аномального маточного кровотечения. Например, дисфункция щитовидной железы, нарушения свертываемости крови, прием антикоагулянтов, негинекологические состояния, вызывающие боль или образование в области таза или живота, а также предшествующие операции на органах малого таза или брюшной полости.

Визуализация

Ультразвуковое исследование малого таза (трансвагинальное, трансабдоминальное)

Наиболее подходящий начальный тест для всех пациенток с подозрением на лейомиому матки.
Подтверждающие результаты:
- хорошо очерченная гипоэхогенная твердая масса (твердое образование);
- кальцификации и / или кистозные образования из-за дегенерации;
- массивный эффект (например, гидронефроз) может наблюдаться у пациентов с большими миомами.

Дальнейшая визуализация

Соногистерография: для дальнейшей оценки аномалий эндометрия, выявленных при ультразвуковом исследовании:
- может различать полипы эндометрия и подслизистые лейомиомы;
- используется для характеристики подслизистых миом (например, перед интервенционными процедурами или хирургическим вмешательством)
МРТ таза без и с внутривенным контрастированием
- помогает дополнительно охарактеризовать лейомиомы (например, перед интервенционными процедурами или хирургическим вмешательством);
- может исключить сопутствующие заболевания или дифференциальный диагноз миомы матки

Хотя визуализация не может однозначно отличить миому от лейомиосаркомы, гиперваскуляризация в одиночной гетерогенной массе матки может вызывать подозрение на лейомиосаркому.

Лабораторные исследования

● Обычные первоначальные исследования

Полный анализ крови: для оценки анемии
Базовая метаболическая панель: для оценки функции почек
Анализ мочи на беременность если пациентка детородного возраста

● Исследования для оценки аномальных маточных кровотечений

ПТИ (протромбиновый индекс), ТПВ (тромбопластиновое время), фибриноген
Диагностические исследования болезни Виллебранда
При наличии клинических показаний учитывается уровень тиреотропного гормона и печеночных ферментов.

Углубленные исследования

Рассматриваются в случае диагностической неопределенности

гистероскопия: для оценки аномалий эндометрия;
биопсия эндометрия: для оценки альтернативных этиологий аномальных маточных кровотечений (например, полипов, гиперплазии, карциномы эндометрия).

При подозрении на лейомиосаркому (например, у пациенток с продолжающимся ростом миомы после менопаузы) требуется консультация с гинекологом-онкологом на ранней стадии, чтобы помочь в проведении дальнейших диагностических исследований.

Дифференциальная диагностика

У одной и той же пациентки одновременно могут присутствовать миома матки, аденомиоз и эндометриоз.

Факторы	Миома матки (лейомиома)	Аденомиоз	Эндометриоз	Полипы матки	Лейомиосаркома матки
Определение	Доброкачественные опухоли гладкой мускулатуры в стенке матки (подслизистые, субсерозные или в миометрии)	Доброкачественная ткань эндометрия в стенке матки	Доброкачественная ткань эндометрия вне матки	Разрастание локализованной ткани эндометрия, прикрепленной к внутренней стенке матки, обычно доброкачественное	Редкая злокачественная опухоль, возникающая из гладкомышечных клеток миометрия.
Факторы риска	Раннее менархе	Раннее менархеПовышенный паритетПредыдущая операция на матке	Ретроградная менструация	МенопаузаОжирениеГипертонияТамоксифен терапиясиндром Линча	МенопаузаИспользование тамоксифена
Клинические особенности	ДисменореяАномальное кровотечениеБесплодие (трудности с зачатием и повышенный риск потери беременности)	ДисменореяАномальное кровотечениеМеноррагияХроническая тазовая боль	ДисменореяБоль в области тазаАномальное кровотечениеДиспареуниядисхезияБесплодие	Аномальное кровотечениеМеноррагияПостменопаузальное кровотечениеБесплодие / трудности с зачатием	Симптомы похожи на миому маткиМенструальные нарушенияПостменопаузальное кровотечениеБоль в области таза
Результаты исследования матки	Неравномерно увеличенная, твердая	Равномерно увеличена	Обычно не увеличивается	Обычно не увеличивается	Быстро увеличивающаяся
Патология	Гладкая мышечная ткань в виде завитков с четко очерченными границами	Неравномерное распределение гладких клеток и железистой ткани эндометрия в миометрии	Шоколадные кисты	На ножке или плоскиеОдин или несколькоДлина варьируется	Единичные поражения с участками коагуляционного некроза и/или кровоизлиянияЧасто встречаются цепочки многоугольных клеток с эозинофильной цитоплазмой, обильными митозами и клеточной атипией.

Лечение

Лечение адаптируется к симптомам пациента и желанию фертильности и сохранения матки.

● Бессимптомные или легкие симптомы: выжидательное ведение

● Симптоматическая миома

Желаемая фертильность: фармакотерапия или миомэктомия
Нежелательная фертильность

Желаемое сохранение матки: нехирургическая интервенционная терапия
Сохранение матки нежелательно (окончательное лечение): гистерэктомия

Миомы имеют тенденцию к регрессу после менопаузы; большинству пациенток в перименопаузе врачом может рекомендоваться выжидательное лечение или фармакотерапия в качестве переходного периода к менопаузе.

• Лечение миомы направлено на устранение или уменьшение симптомов, связанных с поражением. Общие симптомы включают продолжительные или обильные менструальные кровотечения, объемные симптомы, боль и нарушение фертильности. Симптомы могут присутствовать изолированно или в комбинации.

• Оценка перед лечением включает клиническую и лабораторную оценку с визуализацией и взятием образцов эндометрия в соответствии с запланированной процедурой или факторами риска пациента. Пациенток в пери — и постменопаузе оценивают на риск саркомы, а всех пациенток с обильными менструальными кровотечениями диагностируют на наличие железодефицитной анемии и возможность сосуществующей гиперплазии эндометрия.

Для пациентов, не желающих фертильности в будущем, лечение направлено на имеющиеся симптомы и проводится поэтапно до тех пор, пока симптомы не будут адекватно контролироваться.

— Для пациентов с обильными менструальными кровотечениями, вероятно, из-за подслизистых миом, врачом может рекомендоваться гистероскопическая миомэктомия. Гистероскопическая миомэктомия — это амбулаторная процедура с быстрым выздоровлением, низким риском осложнений по сравнению с абдоминальными операциями, быстрым улучшением качества жизни и низким риском повторного вмешательства по поводу миомы.

— Для пациентов со всеми другими типами миомы (т. е. не только подслизистой), не планирующим беременности, врач может предложить начальную терапию комбинированными эстроген-гестагенными контрацептивами (пероральные таблетки, трансдермальный пластырь или вагинальное кольцо). Также рассматривающиеся альтернативы, включают внутриматочные средства, высвобождающие левоноргестрел, транексамовую кислоту и средства, содержащие только прогестин. Поскольку данные прямого сравнения немногочисленны, выбор лечения определяется врачом и учитывает такие переменные, как эффективность, безопасность, переносимость и простота использования.

• Для пациентов, у которых симптомы сохраняются, несмотря на применение одной или нескольких терапий первого уровня, медикаментозное лечение второго уровня обильных менструальных кровотечений, связанных с миомой, включает агонисты и антагонисты гонадотропин-высвобождающего гормона (ГнРГ). Эмболизация маточных артерий (ЭМА) считается минимально инвазивным вариантом лечения, устраняющим как кровотечение, так и объемные симптомы. Выбор лечения основан на предпочтениях пациента в отношении побочных эффектов, инвазивности и выздоровления.

• Для пациентов с постоянными симптомами лечение третьего уровня включает операцию сфокусированного ультразвука и, в редких случаях, абляцию эндометрия. Выбор процедуры определяется предпочтениями в отношении инвазивности и времени восстановления, а также доступности лечения.

• Для пациентов, не желающих беременности в будущем и имеющих стойкие симптомы, связанные с миомой, несмотря на вышеуказанное лечение, или которым требуется хирургическое лечение, варианты включают гистерэктомию и миомэктомию. Хотя гистерэктомия — окончательная процедура для облегчения симптомов и предотвращения рецидивирующих проблем, связанных с миомой (например, гидронефроза), она также связана с долгосрочными осложнениями. Учитывая успех менее инвазивных альтернативных методов лечения, в том числе ЭМА и хирургии с помощью фокусированного ультразвука, миомэктомия выполняется обычно у пациенток, у которых нет другого варианта сохранения матки, или если есть подозрение на саркому.

Фармакотерапия

Лекарства могут использоваться либо в течение длительного времени для контроля симптомов, либо временно в качестве связующего звена до тех пор, пока не будет выполнен более точный метод лечения;
Фармакотерапия выбирается врачом на основе симптомов пациента;
В настоящее время недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать одно средство вместо другого для терапии первой линии.

Фармакотерапия миомы матки (в соответствии с протоколами США и стран Европы)

Преобладающие симптомы	Препараты	Важные сведения
Обильные менструальные кровотечения без признаков массивного эффекта	Антагонисты ГнРГ в сочетании с гормональной терапиейКомбинация элаголикс/эстрадиол/норэтиндрон утром ПЛЮС элаголикс вечеромИли релуголикс/эстрадиол/норэтиндрон	Срок использования ограничен двумя годамиМожет вызывать симптомы менопаузы, повышение уровня липопротеинов средней плотности и потерю плотности костной ткани.
Левоноргестрел внутриматочная спираль (ВМС)	Сложное введение, если полость матки деформирована.у пациентов с миомой высокая частота экспульсии ВМС.Для снижения менструальной кровопотери может быть более эффективным, чем оральные контрацептивы.
Оральные контрацептивы (комбинированные оральные контрацептивы или таблетки, содержащие только прогестерон)	Часто используется в качестве начального лечения обильных менструальных кровотечений.
Транексамовая кислота	Противопоказан пациентам с факторами риска венозной тромбоэмболии
Массивный эффект с обильным менструальным кровотечением или без него	Агонисты ГнРГ (например, лейпролид) с гормональной терапией или без нее (например, конъюгированный эстроген ± ацетат норэтиндрона)	Используется в основном как краткосрочная промежуточная терапия:Перед плановой операцией (уменьшает размер миомы, васкуляризацию и общий размер матки)Перед интервенционной терапией или дополнительной фармакотерапиейДо менопаузыНе подходит для длительной терапии из-за риска гипоэстрогенных эффектов (например, остеопороза, приливов, изменения липидного профиля)Лечение агонистами ГнРГ ограничивается до 6 месяцев без гормональной терапии или 12 месяцев с гормональной терапией.

Антагонисты ГнРГ обладают более быстрым клиническим эффектом, чем агонисты ГнРГ, поскольку при приеме антагонистов ГнРГ не происходит начального повышения ФСГ/ЛГ и эстрогена.

Нехирургические интервенционные методы лечения

Нехирургические интервенционные методы лечения могут рекомендоваться врачом пациентам с симптоматической миомой, желающим сохранить матку и / или хотят избежать операции.

Эмболизация маточных артерий

● Минимально инвазивная чрескожная рентгенологическая процедура, при которой эмболическое вещество (например, поливиниловый спирт) вводится в маточные артерии, снабжающие миому, вызывая ее сокращение.

● Значительно уменьшает размер миомы и кровотечение

● Осложнения

Постэмболизационный синдром
- Распространенное осложнение трансартериальной эмболизации
- Клинические признаки: повышенная температура, боль в области таза, тошнота и рвота < 72 часов после операции при отсутствии инфекции
Тромбоэмболические осложнения (например, тромбоэмболия легочной артерии, ишемия и некроз матки)
Кровотечение / выделения из влагалища с оттенком крови;
Эндометрит

Радиочастотная абляция

Целенаправленный коагуляционный некроз миомы под ультразвуковым контролем
В исследованиях было отмечено значительное уменьшение размеров и симптомов лейомиомы.
Низкий риск дальнейшего хирургического вмешательства
Неизвестное влияние на фертильность

Дополнительные методы лечения

Сфокусированный ультразвук под управлением МРТ: неинвазивная процедура, в которой используются ультразвуковые волны высокой интенсивности; приводит к коагуляционному некрозу миомы
Удаление эндометрия: может быть полезным у пациенток с аномальным маточным кровотечением из-за миомы

Нехирургические интервенционные методы лечения сохраняют матку; однако недостаточно данных об их влиянии на фертильность, чтобы поддержать их применение у женщин, которые могут пожелать забеременеть в будущем.

Хирургия

Миомэктомия

Хирургический вариант удаления миомы с сохранением матки

Показания:

пациенты с симптоматическими миомами, которые хотят сохранить фертильность;
рассматривается у пациенток с миомами и бесплодием в анамнезе или потерей беременности, которые надеются забеременеть.

Подход:

гистероскопическая миомэктомия; предпочтительна при подслизистых миомах;
лапароскопическая миомэктомия может быть предпочтительной при субсерозных и большинстве интрамуральных миом.

Частота рецидивов: ≈ 25% в течение 40 месяцев

Гистерэктомия