Миома матки – патологическое доброкачественное образование, которое может вызывать боли внизу живота и обильные вагинальные кровотечения. Миомы на матке появляются у каждой четвертой женщины. Их причины до конца не известны.
Симптомы миомы матки появляются только у некоторых женщин. К ним относятся: обильное кровотечение со сгустками и боль внизу живота. Значительная часть этих доброкачественных опухолей матки протекает бессимптомно.
Наиболее часто диагностируемые типы миом: интрамуральная, подслизистая и субсерозная. В лечении используются таблетки и операции – энуклеация, эмболизация и методы HIFU и HUF.
Миома матки – что это такое?
Миомы матки – это доброкачественные опухоли, состоящие из гладкомышечных волокон и стромы соединительной ткани, развивающиеся в стенке матки. Это самые распространенные женские патологические опухоли. Они обычно появляются у женщин в возрасте от 35 до 55 лет. Риск их преобразования в раковые составляет 0,1–0,8%.
Миомы принимают форму опухолей, могут быть единичными и множественными. Новообразования вызывают самые разные симптомы – от болей в животе и запоров, до обильных кровотечений.
Миомы во время беременности могут привести к серьезным осложнениям, включая выкидыш и преждевременные роды.
Почему образуются миомы матки
Точные причины образования этих опухолей пока не выяснены.
Одна из теорий — влияние эстрогенов на мышечную ткань матки – это может быть вызвано перепроизводством или чрезмерной чувствительностью тканей к действию гормонов.
Эта теория подтверждается рядом фактов:
- появление миомы матки у женщин детородного возраста (35–55 лет);
- остановка роста опухолей и даже их уменьшение после менопаузы;
- миомы чаще встречаются у женщин, которые не рожали детей.
Факторы риска возникновения миомы матки: наследственные заболевания в семье, ожирение, бесплодие.
Миома матки – симптомы
Симптомы миомы матки не всегда присутствую. Предполагается, что каждая пятая пациентка не чувствует дискомфорта. У остальных больных миома матки может вызывать самые разные, часто очень нехарактерные симптомы. Состояние больной зависит от количества опухолей и их расположения.
Наиболее распространенные симптомы, общие для всех типов миомы:
- боль и дискомфорт в малом тазу и брюшной полости – боль внизу живота;
- длительное обильное кровотечение со сгустками;
- межменструальные кровянистые выделения, нерегулярные вагинальные кровотечения;
- болезненные менструации;
- выкидыши, нарушение фертильности.
Характерны для пациенток с миомой матки вагинальные кровотечения, встречающиеся примерно у половины больных. Подслизистые изменения вызывают длительные менструации, в то время как расположенные внутри – обильные менструации. Также распространено возникновение межменструальных кровотечений. Сильное кровотечение обычно связано не с размером опухоли матки, а скорее с ее расположением.
Матка, занятая крупными миомами, искажается и может достигать огромных размеров. Растущие опухоли сдавливают органы, расположенные в непосредственной близости. Цервикальная миома может сдавливать шейку уретры и мочевого пузыря, что приводит к задержке мочи.
Это состояние предрасполагает к инфекциям мочевыводящих путей и может вызывать общие симптомы цистита. Давление больших миом на мочеточники закрывает их просвет и, хотя это редко, может вызвать состояние, называемое гидронефрозом (нарушение работы почек).
Миома матки иногда ощущается пациентками как наличие инородного тела внизу живота. Бывают случаи, когда возникновение миомы вызывает боль внизу живота. Недуги такого типа ощущаются пациентами во время выхода опухолей. Кроме того, боль возникает в момент возникновения некротических изменений внутри миомы.
Интрамуральные, подслизистые, субсерозные миомы
Классификация опухолей основывается на характере их роста и расположении относительно полости матки. Выделяют следующие виды миомы:
- Интрамуральные миомы. Самый распространенный тип. Располагаются внутри стенки матки, без ее изменения снаружи и внутри. Приводят к значительному увеличению матки и возникновению симптомов — ощущение тяжести внизу живота, боли в животе и спине (особенно в крестцовой области), обильные менструальные кровотечения. Лечение хирургическое – лапаротомия или лапароскопическим методом.
- Подслизистые миомы. Субмукозные миомы располагаются непосредственно под эндометрием и вызывают его деформацию. Со временем они могут перекрыть всю полость матки своими размерами. Часто приводят к очень обильным, длительным менструациям и межменструальным кровянистым выделениям. Постоянная кровопотеря с течением времени становится причиной анемии. Нарушая правильную структуру полости матки, подслизистая миома препятствует имплантации оплодотворенной яйцеклетки, что приводит к бесплодию, а также выкидышам и преждевременным родам. Небольшие подслизистые опухоли можно удалить гистероскопически, используя специальный прибор.
- Субсерозные миомы. Располагаются со стороны стенки матки, обращенной к брюшной полости. Субсерозные миомы возникают под серозной оболочкой матки и моделируют ее внешние очертания. Это чаще всего вызывает компрессионные симптомы — позывы к мочеиспусканию, запоры, боли при прохождении стула, чувство тяжести внизу живота.
- Межсвязные (лейомиомы) миомы. Расположены в толще широкой связки (анатомическая структура, отходящая от боковых стенок матки по подобию «крыльев»).
Иногда может наблюдаться отслойка миомы, расположенной подслизисто в полости матки и ее изгнание во влагалище, что приводит к сильным судорогам, боли и кровотечению – эта ситуация требует срочного хирургического вмешательства.
Еще одно осложнение — растяжение связок, проявляющееся острой болью в животе и очень обильным кровотечением.
Фиброма матки – беременность и осложнения
Когда опухоль становится слишком большой, ее кровоснабжение ухудшается. Из-за этого происходит частичный распад, некротические и гнилостные изменения, раздражающие брюшину. Помимо этого вида изменения, миомы также подвергаются процессам нагноения или кальцификации. Особый случай — перекрут миомы, что провоцирует ее внезапный некроз и симптомы острого живота. Единственный выход в этой ситуации — срочная операция, иначе разовьется шок.
Системные симптомы опасны. Постоянная и обильная кровопотеря провоцирует анемию. Больные слабеют, у них ускоряется сердечный ритм. В случае кардиологических больных это особенно опасно.
Отдельная проблема — возникновение миомы при беременности. Известны случаи нарушения развития ребенка в результате сдавливания матки. У женщин могут наблюдаться нарушения фертильности, повторяющиеся выкидыши, преждевременные роды. Наличие миомы может помешать правильным родовым действиям.
Как обнаружить миому матки?
Основа диагностического процесса — тщательный опрос и клиническое обследование, позволяющее определить локализацию опухоли. Следующий этап – традиционное гинекологическое обследование.
Гинекологическое обследование, проводимое опытным врачом наряду с типичными симптомами, позволяет предположить наличие узловых изменений в теле матки.
- УЗИ матки. Наиболее часто используемый и наиболее доступный метод визуализации миомы матки. Предпочтительно провести трансвагинальное УЗИ (ТВ-УЗИ) в связи с большей точностью этого обследования при визуализации структур, присутствующих в малом тазу (шейка матки, внутри полости матки, яичники).
- Гистероскопия. Это осмотр полости матки с помощью специального эндоскопа. Преимущество этого исследования — возможность одновременного удаления подслизистого поражения в полости матки.
- Компьютерная томография. Позволяет точно отобразить внутренние органы, но вызывает воздействие высокой дозы ионизирующего излучения, поэтому используется редко.
- Магнитно-резонансная томография. Самый точный метод выявления миомы матки, но дорогой. Проводится при квалификации на лечение миомы с помощью эмболизации маточных артерий.
- Эластография. Метод визуализации с изучением плотности исследуемых тканей, отмеченных цветовой шкалой. Его чаще всего используют для отличия миомы от полипов эндометрия.
Перечисленные методы диагностики также используются для мониторинга роста миомы.
Методы лечения миомы матки
Существует множество методов лечения доброкачественных опухолей матки, от консервативной фармакотерапии и минимально инвазивной гистероскопии до обширных хирургических процедур. Выбор оптимального метода лечения зависит от возраста пациента, акушерского анамнеза, выраженности симптомов, локализации очагов поражения.
Лекарства (таблетки) от миомы
У женщин, которые не могут быть прооперированы, применяется консервативное фармакологическое лечение. Назначаются гормональные препараты, уменьшающие преимущественно обильные менструальные кровотечения. В такой ситуации врач может порекомендовать пациентке гормональную контрацепцию, препараты гестагена.
Фармакотерапия включает гормонально активные препараты – аналоги гонадолиберина, селективные модуляторы рецепторов эстрогенов, селективные модуляторы рецепторов прогестерона, андрогены, антиэстрогены, ингибиторы ароматазы. Они имеют разные точки захвата, но главная цель – уменьшить влияние гормонов – эстрогенов на миометрий, что способствует уменьшению размеров миомы.
Когда полость матки не искажена миомой, а женщина не беременна, можно использовать внутриматочную спираль, высвобождающую гормоны.
Популярный препарат, используемый в фармакотерапии миомы матки, — улипристал ацетат — синтетический модулятор рецептора прогестерона. Он вводится за 3 месяца до процедуры удаления опухоли, чтобы уменьшить ее размер и облегчить объем процедуры.
Современный методом, применяемый у женщин, у которых консервативное лечение оказывается неэффективным, — эмболизация. Она заключается во введении вещества, блокирующего кровоснабжение миомы, непосредственно в маточной артерии. Опухоль погибает и медленно исчезает.
Неудобство этого метода — невозможность взять срез из опухоли и несколько исключить наличие рака в миоме.
Бытует мнение, что миому матки можно лечить травами. Эффективность этой формы терапии сомнительна. С любыми изменениями следует всегда консультироваться с гинекологом и придерживаться предложенных врачом форм лечения.
Хирургические процедуры – операции при миоме матки
Лечение применяется только тогда, когда миома дает симптомы. При бессимптомном течении нужно наблюдаться раз в полгода. При быстрорастущей миоме врачи опасаются злокачественного поражения. Это показание к срочной операции.
Кроме того, необходимо удалять опухоли, которые подвержены размягчению, гниению, нагноению. Также целесообразно квалифицировать пациентку на операцию, когда миома на матке большая и давит на органы, расположенные поблизости.
Выбор вида хирургического лечения миомы зависит от расположения опухли, симптомов, возраста и репродуктивных планов женщины. Решение о способе хирургического вмешательства принимается совместно с пациентом в зависимости от желания сохранить фертильность, размеров опухоли, общего состояния и местных условий доступа.
В случае беременных пациенток хирургические процедуры могут быть выполнены только в том случае, если оставление миомы угрожает поддержанию беременности. Например, если обнаружен распад опухоли с общими симптомами и увеличение маркеров воспаления.
Существует два способа доступа к матке: через влагалище и через брюшную полость.
- Миомэктомия (энуклеация миомы). Может выполняться с помощью брюшного доступа (классический хирургический разрез), лапароскопическая или гистероскопически, когда специальный инструмент вводится через влагалище в полость матки. Лечение заключается в удалении самих поражений при сохранении остальной части органа, поэтому методы используются в основном у молодых женщин, которые хотят сохранить фертильность.
- Гистерэктомия (удаление матки). Это метод выбора у женщин после менопаузального периода.
- Эмболизация. Это нехирургический метод удаления миомы матки, малоинвазивная процедура, заключающаяся во введении эмболизирующего препарата ПВА в артериальные сосуды, снабжающие миому кровью. Эти сосуды закрываются, а миомы значительно уменьшаются в объемах. Процедура длится около 30-40 минут, проводится под местной анестезией, госпитализация обычно длится 24-48 часов.
- Лечение сфокусированным ультразвуковым лучом (FUS, HIFU). Волна ультразвука направляется на ткани миомы. Тепловая энергия разрушает патологическй очаг, уменьшая кровоснабжение. Процедура может проводиться амбулаторно, без необходимости госпитализации. Преимущества метода — 90% эффективность и очень низкая частота рецидивов.