Беременность двойней или тройней – хорошая новость. Но она вызывает тревогу и беспокойство у будущих родителей, так как возникает много вопросов о течении беременности.
Исследования близнецов — это отдельная область, помогающая обнаружить взаимодействие между наследственностью и средой формирования близнецов до рождения, и развития после появления на свет.
Почему и как развивается многоплодная беременность
Беременность разнояйцевыми близнецами наступает при овуляции двух яйцеклеток вместо одной, как это имеет место в большинстве случаев. Они оба оплодотворены, и в этом случае можно говорить о беременности двухяйцевой двойней или разнояйцевыми близнецами, или двойняшками.
У каждого из этих близнецов будет своя собственная плацента. Плоды могут быть разного или одного пола. Оба ребенка будут иметь половину унаследованного генетического материала, как если бы они были сестрой и братом, родившимися позже.
Беременность однояйцевыми близнецами наступает при оплодотворении одной яйцеклетки, но в своем развитии она делится на две отдельные клетки. И каждая из них разовьется в отдельного ребенка. В данном случае речь идет об однояйцевых двойнях. Эти близнецы будут иметь один пол (девочка-девочка, мальчик-мальчик) и наследуют одну и ту же генетическую информацию.
Виды беременностей однояйцевыми близнецами:
- монохориальными – близнецы развиваются в одном хорионе – наружной зародышевой оболочке;
- биамниальные – каждый имеет свой плодный пузырь или амнион;
- моноамниальные – развиваются в одном плодном пузыре или амнионе.
Если оплодотворенная яйцеклетка разорвется через 13 дней после оплодотворения, могут развиться сиамские близнецы с одной плацентой и плодным пузырем с амниотической жидкостью.
Можно ли забеременеть, если у женщины уже развивается один эмбрион?
Очень редко, но да, и эти случаи называются суперфетацией. Это оплодотворение нескольких яйцеклеток одного овуляционного периода сперматозоидами разных мужчин.
Оплодотворение нескольких яйцеклеток разными сперматозоидами обычно происходит в течение нескольких часов или дней после первого акта оплодотворения в данном овуляционном периоде. Сперматозоиды сохраняют жизнеспособность в половых органах женщины 4 – 5 дней. После овуляции яйцеклетка способна к оплодотворению в течение 12—48 часов.
Развитие двойни возможно у женщины, занимающейся сексом во время переноса эмбриона из маточной трубы в матку. Таких случаев описано несколько в специальной медицинской литературе.
В целом в мире наблюдается тенденция увеличения числа многоплодных беременностей — они составляют в среднем 3% от общего числа родов.
Факторы, влияющие на развитие многоплодной беременности
Существует ряд факторов, связанных с увеличением числа беременностей двойней:
- Использование вспомогательных репродуктивных технологий – экстракорпоральное оплодотворение и индукция овуляции, вызывающих овуляцию в нескольких яйцеклетках одновременно. Данные показывают, что только 20% многоплодных беременностей спонтанные. Остальные связаны с экстракорпоральным оплодотворением.
- Возраст матери. Количество спонтанных беременностей двойней у женщин в возрасте старше 35 лет увеличивается в 2-3 раза. Это можно объяснить тем, что с возрастом у женщины развивается нерегулярный менструальный цикл и возможна овуляция двух яйцеклеток одновременно.
- Расовые различия. В Японии на 1000 рождений приходится 1,3 выкидыша, а в Нигерии — до 50 на 1000 рождений.
- Наследственная предрасположенность. Женщины с семейной историей многоплодных беременностей с большей вероятностью сами забеременеют двойней. Если в семье биологического отца была двойня, это мало влияет на шансы его партнерши забеременеть двойней, но он может передать эту генетическую черту своим дочерям.
- Многоплодная беременность чаще встречается у тучных женщин с повышенным индексом массы тела – ИМТ ≥ 30 кг/м2 и высоким ростом – более 164 сантиметров.
Течение беременности
- Многоплодная беременность связана с повышенным риском как для матери, так и для новорожденного. У беременных чаще встречается токсикоз с тошнотой и рвотой, что может быть связано с более высоким уровнем хориогонадотропина. Женщины чаще жалуются на боли в спине, плохой сон и жжение за грудиной.
- Женщине с многоплодной беременностью потребуются более частые визиты к гинекологу и ультразвуковые исследования. Очень важно, чтобы УЗИ в первом триместре было сделано в запланированные сроки – до 13 недели, чтобы точно определить объем плаценты и амниотического мешка. Эта информация поможет спланировать, как часто необходимо проводить УЗИ, и определить правильное время родов. Например, если у близнецов одна плацента, ультразвуковые обследования следует проводить каждые две недели, начиная с 16-й недели беременности.
- Женщины, беременные двойней, наберут больше веса, чем женщины при одноплодной беременности. Увеличение веса включает вес плаценты, амниотической жидкости и задержку жидкости. Рекомендуемое увеличение отличается от индекса массы тела женщины (ИМТ) до беременности. При ИМТ от 18,5 до 24,9 кг/м2 рекомендуется прибавка в весе от 16,8 до 24,5 кг, а при ИМТ ≥ 30,0 кг/м2 — от 11,4 до 19,1 кг.
- Необходимо ежедневно соблюдать основные принципы здорового питания и использовать сбалансированную диету. Рацион должен включать: овощи, салаты, свежие фрукты и источники белка, такие как рыба, один раз в неделю. Рекомендуется принимать витамин D, йод и 1 грамм фолиевой кислоты в день, применение комбинированных витаминов следует решать индивидуально.
- Многоплодная беременность часто – до 60% случаев – заканчивается преждевременными родами. Неизвестно почему, но преждевременные роды чаще встречаются при беременности двумя мальчиками. Прогноз зависит от срока беременности и веса детей. Хотя у недоношенных новорожденных часто наблюдаются множество проблем со здоровьем, современные методы лечения в неонатологии значительно улучшают прогноз и качество жизни таких детей. Показано, что новорожденные, рожденные после 34 недель беременности, имеют минимальный риск осложнений.
- Беременная женщина, ожидающая близнецов, более склонна к развитию венозного тромбоза, высокого кровяного давления, протеинурии (белок в моче), гепатита и гестационного диабета.
Все вышеперечисленное требует от врачей особой осторожности, наблюдения и консультирования женщин с многоплодной беременностью.
Роды
При многоплодной беременности возможны как естественные роды, так и кесарево сечение. Более рекомендовано кесарево сечение. Роды должны проходить в стационаре, где есть возможность оказать новорожденным реанимацию и в любой момент завершить роды кесаревым сечением.
Если первый из близнецов находится в ягодичном предлежании, если близнецы делят и плаценту, и амниотический мешок, то наиболее безопасным способом родов считается плановое кесарево сечение.
Следует отметить, что врачи-акушеры при достижении многоплодной беременности определенного срока предлагают беременной инициировать роды или сделать плановое кесарево сечение, стараясь таким образом предотвратить возможные осложнения.
Планирование родов зависит от нескольких факторов:
- наличия осложнений;
- количества плаценты;
- количества плодов;
- количества плодных мешков с амниотической жидкостью.
Многоплодная беременность – проблема как для будущих родителей, так и для врачей. Но сегодня уровень развития медицины способен обеспечить наилучший уход и помощь как для молодой матери, так и для новорожденного.