Нарушения овуляции и контроля овуляции

При отсутствии симптомов овуляции или нерегулярном менструальном цикле, овуляция может происходить не каждый месяц.

Симптомы нарушений овуляции

Основные симптомы, указывающие на нарушение овуляции:

• сбои менструального цикла;
• отсутствие менструаций — диагноз «аменорея»;
• значительное удлинение ритма цикла — диагноз «олигоменорея»;
• ожирение или, напротив, значительное, внезапное похудение;
• аномальный или усиленный рост волос в несвойственных для женщин местах на теле, лице;
• галакторея — секреция молока;
• угри и гирсутизм — оволосение.

Олигоовуляция и ановуляция

Нарушения процессов овуляции классифицируются как вариант нарушений менструации и включают следующие состояния:

• Олигоовуляция — редкая или прерывистая овуляция с наличием циклов длящихся более 36 дней или, если их посчитать — не более 8 циклов в год.
• Ановуляция — одна из причин бесплодия. Диагностируется, когда вообще не происходит овуляции. Возможные симптомы — очень короткие или длинные менструации, полное отсутствие выделений.

Диагноз ановуляция ставится не сразу, а при отсутствии менструального цикла в детородном возрасте в течение как минимум 3-х месяцев. Патология обычно проявляется как  непредсказуемая изменчивость продолжительности месячных или количества (объема) менструальных выделений. 

Ановуляция также может выражаться, как полное прекращение менструального цикла (вторичная аменорея) или сильное кровотечение, называемое дисфункциональным маточным кровотечением.

Симптомы: сама по себе ановуляция не связана с какими-либо физическими симптомами, однако у женщин, у которых не происходит овуляция, выделение цервикальной слизи имеет тенденцию быть нерегулярным, тогда как у женщин с высокими уровнями андрогенов может присутствовать гирсутизм.

Классификация нарушений овуляции

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) разработала следующую классификацию нарушений овуляции, основанную на: 

• концентрации пролактина;
• уровнях гонадотропинов ЛГ и ФСГ;
• уровне эстрогена.

Причины

Некоторые нарушения овуляции могут быть вызваны:

• Гиперпролактинемией. Это наличие повышенных уровней пролактина в крови.
• Пролактином. Этот пептидный гормон, вырабатывается гипофизом и связан с грудным вскармливанием. Гиперпролактинемия вызывает спонтанное производство грудного молока, нарушения нормального менструального цикла, воспроизводя тем самым нормальные изменения тела во время беременности и кормления младенца (большинство кормящих женщин находятся в условиях отсутствия менструации). Когда выработка пролактина увеличивается вне этого периода, по разным причинам нарушаются процессы овуляции, даже если менструация поддерживает нормальный ритм. Классические признаки гиперпролактинемии — аменорея и галакторея. Гиперпролактинемия часто вызывается патологиями гипофиза, например, из-за наличия небольших доброкачественных опухолей гипофиза — аденом.
• Синдромом поликистозных яичников (СПКЯ). Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — одно из наиболее распространенных эндокринных заболеваний у женщин. СПКЯ — сложное гетерогенное заболевание, вызывающее различные расстройства: ановуляцию, приводящую к нарушениям менструального цикла или аменорее, появлению кист яичников (отсюда и термин поликистоз яичников) и чрезмерному количеству андрогенов или усилению их эффектов, вызывающих угри и гирсутизм. Состояние часто связано с инсулинорезистентностью, ожирением, диабетом 2 типа и высоким уровнем холестерина. Симптомы и тяжесть синдрома у разных пациентов сильно различаются.
• Эндометриоза. Эндометриоз — это патологическое состояние, поражающее клетки внутренней оболочки матки (эндометрия), которые в нормальных условиях подвергаются гормональной стимуляции и отслаиванию ежемесячно во время менструации. При эндометриозе происходит разрастание этих клеток эндометрия за пределы полости матки, чаще всего на брюшину, которая выстилает брюшную полость,и на яичники, где «менструальная» кровь собирается в кисты, вызывая реакции организма, оказывающие негативное влияние на анатомию и физиологию всей репродуктивной системы. Основной (но не универсальный) симптом эндометриоза,тазовая боль в различных проявлениях.
• Аномалиями щитовидной железы. Патологии возникают из-за стресса, потери веса, синдрома Кушинга, опухолей яичников или надпочечников, опухолей гипоталамуса

Контроль овуляции

1) Индукция овуляции.

Индукция овуляции — многообещающая вспомогательная репродуктивная технология для пациентов с такими состояниями, как синдром поликистозных яичников и олигоменорея — измененный ритм менструального цикла. 

Метод также используется при экстракорпоральном оплодотворении, чтобы довести фолликулы до созревания перед удалением ооцитов. Обычно стимуляция яичников используется в сочетании с индукцией овуляции для стимуляции образования нескольких ооцитов.

Когда стимуляция яичников завершена, можно ввести низкую дозу хорионического гонадотропина человека (ХГЧ), гормона, обычно вырабатываемого эмбрионом .сразу после имплантации в матку. Овуляция произойдет между 24 и 36 часами после инъекции ХГЧ.

2) Подавление овуляции.

Контрацепция подавляет событие овуляции.

Фактически, большинство гормональных контрацептивов сосредоточены на овуляторной фазе менструального цикла, потому что это наиболее важный период для фертильности. 

Эстрадиол и прогестерон, принимаемые в различных формах, включая использование комбинированных оральных контрацептивов, имитируют уровни гормонов менструального цикла и оказывают отрицательный контроль с обратной связью, блокируя фолликулогенез и овуляцию.

Поэтому гормональная терапия может положительно или отрицательно влиять на овуляцию, давая женщине ощущение контроля цикла и фертильности.