Однояйцевые близнецы (монозиготные) встречаются очень редко. Только 0,4% всех беременностей — беременности, возникающие из одной яйцеклетки, оплодотворенной одним сперматозоидом.
Как формируется монозиготная беременность? Каковы наиболее распространенные риски при беременности близнецами? В чем разница между монозиготной и дизиготной беременностью? В чем разница между подходом в случае многоплодной и одноплодной беременности.
Механизм развития беременности однояйцевыми близнецами
Монозиготная беременность возникает в результате деления одной яйцеклетки, оплодотворенной одним сперматозоидом. Изначально одна зигота делится на два идентичных генетических материала. Дети с при монозиготной беременности – однояйцевые близнецы – всегда одного пола и удивительно похожи друг на друга.
Изолированных факторов, вызывающих повышение риска такой беременности, не существует. Предполагается, что такая беременность – это совпадение. Генетические или экологические факторы не имеют значения, но исследования показывают, что статистически чаще этот тип беременности случается у женщин после лечения бесплодия, особенно после индукции овуляции или после экстракорпорального оплодотворения (in vitro).
Частота многоплодной беременности определяется на уровне 0,4% среди всех беременностей, это относительно постоянный процент, независящий от расы.
В зависимости от дня деления можно выделить виды монозиготных беременностей:
- ≤4 – диамниотическая и дихориальная;
- 4-7 – диамниотическая и монохориальная;
- ≥7 – моноамниотическая и монохориальная беременность – встречается реже всего (1-2% всех многоплодных беременностей, 3-4% одноосных беременностей).
Сопровождение беременности с однояйцевыми близнецами
Любая беременность близнецами – это беременность высокого риска, поэтому беременная должна находится под усиленным врачебным контролем.
Европейские общества гинекологов и акушеров рекомендуют определять амниотичность и хорионность беременности близнецами до 10 недель. Но, если беременной женщине ультразвуковое исследование проводится позже, и нет возможности точно определить хорионность – беременность следует трактовать как однохорионическую.
При любой беременности двойней:
- визиты к врачу должны проходить каждые 3-4 недели,ма при наличии причин – чаще;
- при каждом посещении гинеколог должен определять риск гипертонии и преждевременных родов путем осмотра шейки матки;
- ультразвуковое исследование проводится для определения: хорионического, амниотического и анатомического строения каждого из плодов однояйцевых близнецов с точки зрения выявления пороков развития и размеров по отношению к гестационному возрасту: 11-13 недель беременности;
- проводятся дальнейшие ультразвуковые исследования, направленные на выявление пороков развития: 20-22, 28-32 недели беременности;
- врач рекомендует ограничить физические нагрузки, ограничить половую жизнь до 20-й недели беременности (при наличии противопоказаний и значительных рисков).
При нормальной беременности:
- Контрольное УЗИ проводится каждые 4 недели с 24-й недели беременности;
- КТГ-обследование должно проходить каждые две недели с 34-й недели беременности;
- с 37-й недели беременности показана госпитализация беременной, чтобы вызвать роды или дождаться спонтанного систолического действия;
- естественные роды возможны, если врач не видит противопоказаний, или проводится плановое кесарево сечение между 37 и 38 неделями беременности.
При осложненной беременности:
- Контрольное УЗИ проводится каждые 2 недели с 16-й недели беременности;
- КТГ-исследование следует проводить каждые две недели с 32-й недели беременности;
- госпитализация рекомендуется от 36 недель до 37 недель и 6 дней, за это время должна произойти спонтанная систолическая активность (естественные роды возможны при отсутствии дополнительных противопоказаний), индукция родов или плановое кесарево сечение.
При сложной беременности:
- КТГ-исследование проводится ежедневно с 26-й недели беременности;
- УЗИ следует проводить с 16-й недели беременности каждые две недели, с 26-й недели беременности – каждую неделю;
- пребывание в стационаре следует рассматривать с 26-й недели беременности;
- абсолютно выполняется кесарево сечение; естественные роды невозможны, поскольку несут смертельный риск для плода;
- плановое кесарево сечение следует проводить с 32-й по 34-ю неделю беременности.
Какие осложнения могут возникнуть при монохориальной беременности?
- Преждевременные роды – почти половина всех беременностей близнецами заканчивается до 37 недель; средняя продолжительность беременности составляет 35 недель;
- Низкий вес при рождении – однояйцевые близнецы, как правило, имеют более низкий вес при рождении (обычно менее 2500 г), чем дети при одноплодной беременности (около 3200 г);
- Расхождение роста однояйцевых близнецов – всегда связано с синдромом «переливания крови между плодами» – отмечается высокая смертность, особенно когда разница в массе тела однояйцевых близнецов выше 25%;
- Сопутствующая гестационная трофобластическая болезнь наряду с одним живым плодом;
- Петли и узелки на пуповине;
- Паразитический плод – как правило, это необразованный плод, располагающийся внутри тела ребенка или снаружи, и полностью зависящий от здорового близнеца;
- Неразлучные близнецы – при моноамниотической и монохиотической беременности, если раскол зиготы произошел через 13 недель после оплодотворения, так называемые сиамские близнецы;
- Гибель одного из плодов – это осложнение чаще всего возникает в первом триместре беременности (70% случаев), затем отмерший плод одного из близнецов всасывается организмом матери.
Если гибель наступает в последующих триместрах, полученные костные ткани препятствуют рассасыванию, плод рождается мумифицированным (II триместр) или мацерированным (III триместр). Для матери гибель плода не представляет существенной угрозы, для живого близнеца риск осложнений зависит от типа беременности. В случае общих сосудов в плаценте живой плод одного из однояйцевых близнецов может родиться, например, с ДЦП или асептическим некрозом кишечника.
Однояйцевые и дизиготные близнецы
Однояйцевые близнецы — генетически идентичные, так как они развиваются из одной яйцеклетки, оплодотворенной одним сперматозоидом. Они могут иметь общую плаценту и общие амниотические мешки, два отдельных или отдельных, но объединенных в один. Однояйцевые близнецы всегда одного пола.
Близнецы-двойняшки имеют разный генетический материал, они связаны друг с другом так же, как братья и сестры от двух разных беременностей. Они рождаются в результате оплодотворения двух разных яйцеклеток. У каждого из близнецов своя плацента и свой амниотический мешок. Близнецы-двойняшки могут быть разного пола.
У дизиготных близнецов выявлены факторы риска, повышающие риск многоплодной беременности, т.е. негроидная раса, возраст матери старше 35 лет, беременность близнецами в анамнезе (риск повторной беременности близнецами в 2-10 раз выше, чем в случае многоплодной беременности), беременность близнецами в семье, большое количество половых актов или зачатий в летние месяцы.