Ожирение и женская фертильность

Во всем мире у людей растет избыточный вес и ожирение, что пагубно сказывается на функционировании человеческого организма, в том числе на фертильности. Ожирение сейчас является распространенной проблемой среди женщин детородного возраста. Это происходит в основном в развитых странах из-за изменений в образе жизни, включая снижение физической активности и высококалорийную диету. 

Как ожирение и лишний вес влияют на фертильность женщины? Может ли похудание увеличить шанс зачатия ребенка или успех процедуры ЭКО? Ответ на эти вопросы вы найдете в этой статье. 

Чем опасен лишний вес для женщин

Доказано, что 60% женщин репродуктивного возраста имеют избыточный вес, то есть ИМТ (индекс массы тела) > 25 кг / м2, или ожирение, то есть ИМТ > 30 кг / м2. 

Ожирение связано с повышенным риском развития:

• диабета 2 типа;
• высокого кровяного давления;
• ишемической болезни сердца;
• рака эндометрия, груди и толстой кишки. 

Избыточный вес также играет важную роль в нарушении фертильности у женщин, поскольку связан с нарушениями менструального цикла. Ожирение также отрицательно сказывается на результатах вспомогательных репродуктивных процедур и увеличивает риск выкидыша. 

Исследования показали, что риск бесплодия у полных женщин в три раза выше. Это связано с тем, что у таких пациенток есть нарушения функции гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы, и часто наблюдаются нарушения менструального цикла, приводящие к ановуляции и, следовательно, к бесплодию. 

Жировая ткань и гормональные нарушения

Ожирение и избыточный вес связаны с ненормальным и чрезмерным накоплением жира в нашем организме, что негативно сказывается на общем здоровье. 

Жировая ткань считается эндокринным органом, который играет важную роль в регуляции многих физиологических явлений, таких как репродукция, иммунный ответ, метаболизм глюкозы и липидов, путем выделения различных биоактивных молекул, называемых адипокинами, обычно участвующих в регуляции метаболизма и воспалительных процессах. 

Адипокины, продуцируемые жировой тканью, включают лептин, адипонектин, резистин и висфатин. Правильный уровень адипокинов имеет решающее значение для правильного функционирования оси гипоталамус-гипофиз-яичники, а также для регуляции овуляторных процессов, успешной имплантации эмбриона и течения беременности.

Инсулинорезистентность и ожирение

Гиперинсулинемия и инсулинорезистентность — основные причины ожирения, которое также сопровождается гиперандрогенизмом. Повышенное превращение андрогенов в эстрогены ферментом ароматазой приводит к нарушению секреции гонадотропинов. 

При этих состояниях концентрации SHBG-связывающего глобулина и холестерина ЛПВП снижаются, в то время как концентрации лептина, лютеинизирующего гормона ЛГ, андростендиона, эстрона, инсулина, триглицеридов и холестерина ЛПНП повышаются. Из-за этих изменений ухудшается работа гипоталамо-гипофизарных яичников. У женщин с ожирением наблюдается более низкая частота имплантации и беременности, а также более высокая частота выкидышей. Также есть больше осложнений у матери или плода. 

Лептин — гормон сытости

Лептин в переводе с греческого означает стройный. Он был открыт в 1994 году и был первым описанным фактором, продуцируемым жировой тканью, который влиял на регулирование веса и энергетический баланс тела. Концентрация лептина в сыворотке зависит в первую очередь от количества жировой ткани и индекса массы тела — ИМТ.

Лептин — важный фактор в процессе полового созревания и будущей фертильности. Высокие значения ИМТ также влияют на концентрацию некоторых адипокинов. Избыток лептина нарушает развитие фолликулов, овуляцию и созревание ооцитов.

Кроме того, более высокие уровни лептина в кровотоке у женщин с ожирением могут привести к хроническому снижению рецепторов лептина в гипоталамусе, а более высокое отношение лептина к ИМТ связано с более низкой частотой беременностей при ЭКО. Исследования показали, что лептин снижает выработку как эстрогена, так и прогестерона в зависимости от дозы. 

Почему важно контролировать вес

Ожирение может отрицательно сказаться на фертильности женщины, препятствуя развитию фолликулов яичников, качественным и количественным дефектам созревания ооцитов и восприимчивости эндометрия, то есть готовности слизистой оболочки матки принять и имплантировать эмбрион. 

Поэтому для улучшения фертильной функции настоятельно рекомендуется снижение веса. Было показано, что потеря веса у женщин с избыточным весом и ожирением улучшает репродуктивную функцию за счет улучшения фертильности, регулирования менструальных циклов и увеличения вероятности спонтанной овуляции и зачатия. 

Исследования показывают, что потеря веса на 5-10% может значительно улучшить фертильность, в то время как другие исследования показывают, что потеря веса на 5% приводит к значительным улучшениям эндокринных параметров, таких как снижение свободного тестостерона, ЛГ и инсулина, с улучшением скорости овуляции.

Исследования показали, что потеря веса за счет изменения диеты и образа жизни у женщин с избыточным весом и / или ожирением, проходящих процедуру ЭКО, привела к увеличению процента беременностей и живорождений. Кроме того, снижение массы тела способствовало регулированию менструального цикла, увеличению числа эмбрионов, пригодных для переноса, и значительному сокращению выкидышей. Интересно отметить, что число естественных зачатий также увеличилось.