Переношенная беременность

В среднем нормальная беременность длится сорок недель или 280 дней. Иногда беременность длиться дольше. В таких случаях говорят о переношенной беременности.

Как высчитать срок родов?

Срок предполагаемых родов следует рассчитывать, исходя из даты начала последних месячных, несмотря на то, что фактически зачатие происходит на две недели позже. День начала последних месячных считается нулевым днем беременности.

Предполагаемая дата родов наступает в 40 недель. Данный расчет возможен при соблюдении условия, что менструальный цикл был регулярным, и она точно помнит день начала последних месячных. В других случаях предполагаемый срок родов рассчитывается иными способами (на основании данных узи диагностики, осмотра в женской консультации, по дате оплодотворения, по первому шевелению плода).

При бимануальном осмотре возможно довольно точно определить по размеру матки срок гестации. При эхоскопии плодное яйцо визуализируется уже в 4-5 недель. И на основании его размеров ставится срок беременности. Шевеления плода первобеременные ощущают примерно в 20 недель, а повторнобеременные в 18 недель.

Перенашивание беременности – это отклонение от нормы. Запоздалые роды чаще сопряжены с рисками развития аномалий родов, послеродового периода. Кроме того запоздалые роды опасны и для ребенка. Это связано с тем, что плод становится более крупным, увеличиваются размеры его головки, кости становятся более плотными, роднички уменьшаются, что затрудняет конфигурацию в родах. Чаще наблюдается нарушения маточно-плацентарного кровотока, внутриутробная гипоксия.

При осмотре переношенного новорожденного отмечается отсутствие пушковых волос, удлинение ногтей, волос, уплотнение костей черепа, уменьшение размеров родничков, сужение швов на черепе, снижение упругости кожных покровов. Все это связано с кислородным голоданием плода.

Чаще при перенашивании отмечается маловодие. Маловодие прогрессирует с увеличением срока гестации. В околоплодных водах увеличивается содержание мекония, сыровидной смазки, эпидермиса. При этом увеличиваются риски при аспирации околоплодных вод.

Постановка диагноза осуществляется на основании правильного определения срока гестации. Дополнительными признаками являются уменьшение окружности живота, уменьшение шевелений плода, при бимануальном осмотре выявляется незрелая шейка матки, отсутствие прижатия предлежащей части плода. Кроме того могут отмечаться изменения при кардиотографии (тахикардия, брадикардия, отсутствие акцелераций, наличие децелераций, снижение вариабельности). По узи определяется маловодие, изменения плаценты, нарушения кровотоков, определяемые при допплерометрии.

Выделяют три стадии перенашивания.

• 1 – срок перенашивания составляет одну неделю. Общее состояние плода остается компенсированным. Осложнения родов и послеродового периода наблюдаются чаще, чем у женщин, вступивших в роды в срок.
• 2 — срок перенашивания составляет две недели. При обследовании учащаются нарушения маточно-плацентарного кровотока, состояние плода отягощается. Шевеления становятся более редкими, нарушаются показатели при кардиотокографии, маловодие прогрессирует. Риски в родах значительно возрастают.
• 3 — срок перенашивания составляет три недели и более. При данной степени перенашивания плод испытывает тяжелую гипоксию, развивается его гипотрофия. В запущенных случаях возникает полиорганная недостаточность. Отмечается высокий процент антенатальной и интранатальной гибели плода.

Новорождённые часто находятся в тяжелом состоянии, с низкой оценкой по шкале Апгар при рождении.