Хронические заболевания, инфекции и изменения, происходящие в организме беременной женщины, обычно связаны с необходимостью приема лекарств. Их действие влияет на организм матери, и в большинстве своем, проникая в плаценту, они также достигают плода. Поэтому очень важно знать, какие из них безопасны как для будущей мамы и для малыша.
Лекарства при беременности – почему мы так мало знаем о влиянии лекарств на плод?
Несмотря на многочисленные клинические испытания новых лекарств или инновационных методов лечения, знания об использовании препаратов во время беременности и их влиянии на плод очень ограничены.
В течение девяти месяцев беременности в организме женщины происходят многочисленные изменения, зависящие от роста и развития плода. Изменения касаются и судьбы препарата в организме, т.е. его всасывания, распределения, метаболизма и элиминации, из-за чего известные до сих пор схемы лечения, применяемые для взрослых пациентов, не могут быть реализованы у беременной женщины.
Прежде чем препарат поступает в продажу, он должен пройти тщательное тестирование на токсичность, безопасность и эффективность. Чтобы исследовать влияние препарата на мать и ребенка, необходимо провести клинические испытания на беременных женщинах, что невозможно по этическим, культурным или практическим причинам.
Основная причина — сложность принятия решения о назначении препарата беременной женщине. Врач не может это сделать, не будучи уверенным, не повлияет ли лекарство негативно на развивающийся плод. Поэтому современные данные о влиянии препаратов на размножение и течение беременности получены только из исследований in vitro в клеточных культурах и in vivo у животных. Естественно, что исследования на животных не в полной мере отражают, как тот или иной препарат влияет на плод человека.
Согласно действующим правилам приема препаратов беременным женщинам, их применение оправдано, только когда очевидная польза перевешивает риски.
Препараты при беременности – классификация FDA
Буквенная классификация препаратов, используемых при беременности, была подготовлена Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) в 1979 году. Препараты были разделены на 5 категорий – A, B, C, D, X, что должно было облегчить оценку безопасности препарата у беременной женщины.
Они иерархически упорядочены:
- В категории А есть препараты, где возможность повреждения плода маловероятна.
- В категории Х – препараты, оказывающие неблагоприятное воздействие на плод и несущие риски, возникающие в результате их применения, определенно перевешивающие преимущества.
Из-за многочисленных сомнений и неправильных толкований данных в нынешнюю классификацию были внесены изменения. В настоящее время новое подразделение состоит из трех описательных подразделов:
- Беременность.
- Лактация.
- Женщины и мужчины детородного возраста.
Во время беременности важно использовать лекарства с умом, чтобы не рисковать здоровьем будущей мамы и развивающегося плода, поэтому принимая любой препарат в это время нужно обязательно консультироваться с врачом, ведущим беременность.
Препараты при беременности – классификация EMA
Описательная классификация препаратов, используемых при беременности, была составлена Европейским агентством по лекарственным средствам (EMA). Она содержит 9 категорий лекарственных средств, сгруппированных иерархически, которым присвоены резюме характеристик продукции.
- Категория 9 – это препараты, которые могут применяться беременными женщинами. Категория 1 – препараты, оказывающие вредное воздействие на течение беременности или развитие ребенка.
Классификация EMA используется Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ).
Препараты при беременности – классификация ADEC
Австралийская классификация препаратов, созданная Австралийским комитетом по оценке лекарственных средств (ADEC), выделяет 7 категорий применения лекарств во время беременности. Они не являются иерархическими – A, B1, B2, B3, C, D, X. Это означает, что препараты из категории В не обладают большей безопасностью, чем препараты, отнесенные к категории С.
Какие лекарства можно применять при беременности?
Использование лекарства при беременности должны быть сведены к минимуму. У беременной женщины при возникновении симптомов, требующих введения препарата, следует каждый раз анализировать, значительно ли польза от применения фармакологического средства превышает потенциальный риск для плода и матери. Не рекомендуется принимать лекарства самостоятельно без ведома и согласия лечащего врача.
Лечение боли при беременности
Самый безопасный и наиболее изученный анальгетик — парацетамол. При беременности его следует применять временно в случае легких и средних болей, в наименьшей эффективной дозе – 500-1000 мг за один раз. Суточная доза парацетамола не должна превышать 4 г. В связи с проникновением препарата через плацентарный барьер и в грудное молоко, о его применении следует проконсультироваться с лечащим врачом.
Нестероидные противовоспалительные препараты, например, ибупрофен, диклофенак, напроксид, кетопрофен, ацетилсалициловая кислота и др., нельзя применять в первом и третьем триместрах беременности, в связи с риском аномальной имплантации эмбриона, выкидыша, а также преждевременного закрытия артериального протока (протока Боталла).
Во время беременности метамизол и опиоидные препараты (например, кодеин, обнаруженный в комбинированных препаратах с парацетамолом) не следует использовать для лечения боли.
Лечение простуды у беременных
Лечение простуды при беременности заключается в снятии симптомов и укреплении иммунитета. Начало лихорадки требует введения анальгетиков, которые одновременно оказывают жаропонижающее действие. Самый безопасный препарат для беременной женщины — ацетаминофен. Он вводится с интервалом в 6 часов. Ацетилсалициловая кислота является противопоказанием.
Для лечения насморка у беременной женщины рекомендуется использовать гипертонический раствор морской соли для носа или препараты с маннитолом. Не рекомендуется использовать популярные капли или назальные спреи, сужающие сосуды.
С болью в горле при беременности можно бороться с помощью местных препаратов – пастилок или аэрозолей. В их составе могут содержаться: экстракт исландского мха, прополис, бензидамин хлорид, хлоргексидин хлорид, бензалкония хлорид, цетилпиридиния хлорид. Во время простуды следует принимать больше жидкости, чем обычно, готовить здоровую и сбалансированную пищу и высыпаться.
Лечение изжоги при беременности
Изжога при беременности это довольно частый и неприятный недуг, который может усилиться в последующие месяцы. Если домашних средств недостаточно, можно обратиться за аптечными препаратами. Для беременной женщины, страдающей изжогой, безопасно использовать антациды, содержащие в своем составе соли магния, натрия или кальция, и препараты с альгинатами, образующими слой геля, защищающий желудок.
Растительные препараты во время беременности
Во время беременности многие женщины заменяют синтетические препараты натуральными, считая их более безопасными. Но это заблуждение. Только часть растительных препаратов безвредна для беременных и может применяться в виде настоев (рекомендуется в связи с пониженной концентрацией активных веществ) или таблеток.
Безопасный растительные препараты при беременности:
- ромашка;
- перечная мята;
- имбирь;
- клюква;
- лист крапивы.
При беременности противопоказаны растительные препараты, стимулирующие гладкую мускулатуру матки, влияющие на гормональный баланс, обладающие слабительным действием и содержащие алкалоиды и эфирные масла. Их применение связано с риском выкидыша, преждевременных родов или возникновения пороков развития у ребенка. Следует избегать таких трав, как сенна, облепиха, корень крапивы, женьшень, хмель, мать-и-мачеха, можжевельник, розмарин, тысячелистник.