Интенсивность родовой боли иногда сравнивают с болью, сопровождающей ампутацию части тела, например, пальца. К счастью, медицина уже может справиться с болью при родах довольно эффективно и безопасно.
Почему роды — это всегда очень больно
Роды можно разделить на четыре фазы, так называемые периоды родов. С точки зрения болевых ощущений первые две фазы наиболее важные.
- Первый период родов. Включает в себя время от возникновения первых регулярных (появляющихся через фиксированные промежутки времени, например, каждые 15 минут) сокращений, до полного раскрытия шейки матки. Т. е. до такого состояния, когда у малыша есть шанс родиться. Боль во время этой фазы родов ощущается в основном в нижней части живота, иррадиируя от пупка к ягодицам и нижней части спины. Интенсивность боли зависит от силы схватки и болевого порога, т.е. сопротивления организма женщины боли. Подавляющее большинство рожениц описывают эту боль как «невыносимую», но есть и женщины, которые не замечают болей или описывают их как ноющие. У женщин, рожающих впервые, этот период родов чаще всего длится 10-12 часов, у многодетных мам — 6-8 часов.
- Второй период родов. Это время от полного расширения шейки матки до рождения малыша. В этот период боль, вызванная постоянным сокращением матки, сопровождается болью в тканях, растянутых плодом, проходящим через таз. В момент прохождения головы малыша часто делается эпизиотомия.
Как уменьшить боль?
С целью уменьшения боли во время родов издавна используются различные методы, как без участия лекарственных средств (методов релаксации), так и с применением лекарственных препаратов. За последние годы в этой области был достигнут огромный прогресс. В настоящее время практикуется несколько методов, признанных относительно эффективными и безопасными для матери и ребенка.
На время родов можно давать смесь газов: кислорода и закиси азота. Перед ожидаемыми схватками роженица вдыхает их через маску для лица, что дает временную отмену симптомов.
В некоторых роддомах используется введение наркотического анельгетика во время родов – петидина в виде внутримышечных инъекций. Этот метод не относится к рекомендованным и применяется в крайних случаях, поскольку после приема данного препарата у новорожденного часто наблюдаются нарушения дыхания, в результате чего возникает гипоксия. После рождения малыш сонный, может иметь судороги. Даже после малых доз эффект петидина может сохраняться у новорожденного до примерно 3 дней после приема. Петидин, вводимый внутримышечно, лишь незначительно снимает родовые боли.
Другой метод обезболивания рожениц — местная анестезия, охватывающая только область промежности. Существуют 2 варианта: перитикальная блокада и блокада пудендального нерва. Обе эти анестезии выполняются акушерами только во втором периоде родов, в случае необходимости проведения акушерских процедур. Боль, иногда длящаяся несколько часов, в этом случае никоим образом не снимается.
Единственный действительно эффективный и безопасный способ снятия родовых болей — эпидуральная анестезия. Эта анестезия рекомендуется во всем мире.
Что такое эпидуральная анестезия?
Эпидуральная анестезия — один из видов местной анестезии. Она предполагает введение в эпидуральное пространство, расположенное между позвонками позвоночника (но вне спинного мозга), тонкого катетера из пластика. Этот катетер имеет диаметр около 1 мм. Через него вводится местный обезболивающий препарат, который, распространяясь, блокирует нервы, выходящие из спинного мозга и уходящие в эпидуральное пространство. Эпидуральная анестезия при родах ставится в поясничном отделе позвоночника, то есть в пояснице.
Анестезию назначают, когда шейка матки достигает соответствующего расширения, то есть 3 см при рождении первенца, и 4 см у женщины, рожающей повторно.
Такая анестезия не отменяет полностью боль, но вызывает значительное ее уменьшение. Чувство боли невозможно полностью заблокировать из-за того, что в этом случае рожающая женщина также не сможет управлять нижней половиной тела, что сделает невозможным напряжение мышц, необходимых для смещения ребенка через родовые пути.
После введения анестетика примерно через 10-20 минут схватки становятся менее болезненными. Во время хорошего наркоза роженица ощущает спазм, но он не очень болезненный или может ощущаться только как чувство сильного напряжения.
Через некоторое время, разное у каждой роженицы, боль становится сильнее. Тогда в катетер вводится еще одна доза препарата (примерно каждые 1-3 часа). Если такой способ введения препарата не в полной мере эффективен, анестезиолог может принять решение о введении непрерывной инфузии препаратов в катетер, тогда отмена боли постоянна. После родов катетер удаляется.
Как делают обезболивание при родах?
Первый этап процедуры — беседа с анестезиологом, который объясняет ход анестезии, спрашивает о возможных заболеваниях и аллергии, о росте и весе беременной. Затем он предлагает подписать согласие на анестезию.
Во время анестезии необходима внутривенная инъекция, поэтому акушерка или анестезиологическая медсестра вводит канюлю в вену на предплечье и соединяет капельницу. На палец помещается пульсоксиметр — прибор для измерения оксигенации крови, а на плечо — манжета для измерения артериального давления.
Пациентку укладывают на бок, или она должна сесть (например, когда у нее избыточный вес). Анестезиолог обрабатывает спину дезинфицирующим средством, затем с помощью тонкой иглы обезболивает кожу на спине. В промежутке между схватками он вводит более толстую иглу между позвонками, через которую вводит катетер. В это время важно, чтобы пациентка не двигалась.
Эта процедура не болезненна, женщина может почувствовать своеобразный «толчок» в спину. После укрепления катетера пластырем роженица ложится на спину и остается в таком положении около 20 минут, пока не произойдет анестезия. Каждые несколько минут анестезиолог спрашивает о болевых ощущениях, проверяет уровень анестезии, например, влажным, холодным тампоном.
Анестезиологическая медсестра измеряет кровяное давление каждые 3 минуты и проверяет пульс. После введения обезболивающего препарата может наблюдаться падение артериального давления, но этому можно противодействовать внутривенными жидкостями (капельно).
Медицинские показания к анестезии
Помимо желания родить без боли, существуют некоторые особые показания, когда следует проводить анестезию. К таким показаниям относятся:
- преждевременные роды;
- роды аномально развивающегося плода;
- роды, вызванные инфузией окситоцина;
- тазовые роды;
- беременность близнецами.
Эпидуральная анестезия также необходима при материнских заболеваниях, таких как болезни сердца, респираторные заболевания, гипертония, диабет.
Когда нельзя использовать анестезию при родах?
В некоторых ситуациях анестезиолог может запретить эпидуральную анестезию. Прежде всего, рожающая женщина должна быть убеждена в том, что хочет подвергнуться анестезии. Необходимо сотрудничать с анестезиологом, а без этого не может быть и речи о хорошем, эффективном наркозе.
Противопоказания к этой анестезии:
- значительные нарушения свертываемости крови (например, при гематологических заболеваниях);
- кожная инфекция в месте планируемого введения катетера.
Искривление позвоночника не является препятствием для выполнения эпидуральной анестезии.
Крайне редко, после эпидуральной анестезии возникают осложнения. Чаще всего это случайный прокол твердой мозговой оболочки иглой, через которую вводится катетер.
После родов нужно лечь без подушки, чтобы не было головной боли.
Бывает и так, что анестезия неадекватна, происходит в одностороннем порядке или есть участки, которые не обезболиваются.
Эпидуральная анестезия – эффекты
Эпидуральная анестезия, используемая во время родов, противодействует неблагоприятным явлениям, вызванным родовыми болями в организме матери и ребенка. Отсутствие болевых ощущений позволяет правильно дышать, рожающая женщина дышит медленно и глубоко, что дает правильную оксигенацию крови матери, а значит и малыша.
Слишком быстрое дыхание приводит к образованию так называемого алкалоза материнской крови, что приводит к ухудшению сократительной функции матки и продлению родов. Алкалоз также вызывает сужение сосудов в головном мозге, что приводит к нарушению сознания и потере сознания.
Неконтролируемая родовая боль – это стресс для матери, который вызывает секрецию гормонов стресса и стимуляцию симпатической нервной системы, что негативно влияет на кровоток через плаценту, вызывая снижение поступления кислорода к малышу.
После родов под наркозом мама меньше устает, она может быстро ухаживать за новорожденным и кормить его.
Эпидуральная анестезия также устраняет боль, которая сопровождает ушивание промежности. Ее можно использовать, если во время или после родов предстоят болезненные процедуры, такие как использование щипцов или ручное извлечение плаценты. В случае осложнений во время родов, когда необходимо выполнить кесарево сечение, после введения в катетер дополнительных препаратов пациентка может пройти операцию через несколько минут.
Анестезия родов во многих случаях предотвращает психологическую травму, вызванную родовыми болями, женщина не боится другой беременности из-за страха болезненных родов. Препараты, применяемые во время этой анестезии, не оказывают никакого влияния на ребенка.
Свободный выбор женщины, увы, не всегда свободный
В настоящее время женщине не приходится рожать при болях. Симптомы, сопровождающие роды, можно облегчить до уровня, приемлемого для рожающей женщины. Во многих частных роддомах внедряются современные, безопасные и эффективные методы обезболивания родов. Поэтому каждой роженице должна быть предоставлена возможность иметь безболезненные роды.
Проблемой остаются организационные трудности, например, отсутствие дежурного анестезиолога в родильном доме, нежелание гинекологов и акушерок использовать анестезию в родильных залах. Многие женщины отказываются от предложенной анестезии из-за невежества, отсутствия доверия или из-за страха осложнений.