Кесарево сечение — хирургическая операция, при которой извлечение плода происходит через предварительно рассеченную переднюю брюшную стенку. В результате, как и после любого другого хирургического вмешательства, остаются швы. В этом случае возможно возникновение спаек.
В каких органах локализуются и развиваются спайки после кесарева сечения
Спайки представляют собой рубцовую ткань, формирующуюся на месте хирургического вмешательства. Возникновение спаек характерно не только для кесарева сечения, но и для любых полостных операций. Это естественный физиологический процесс, наблюдающийся после любого оперативного вмешательства, и считается одним из наиболее распространенных осложнений после кесарева сечения.
Спайки после проведения этой операции возникают в кишечнике, органах малого таза и в полости матки. В этом случае спаечный процесс может наблюдаться как в одном органе, так и в нескольких одновременно.
Как полагают специалисты, развитие спаек — естественная защитная реакция организма. С помощью этого механизма он предотвращает проникновение инфекции внутрь и ее распространение в брюшную полость через открытые раны, которые могут образоваться во время операции из-за нарушения целостности различных тканей и органов. Эта защитная реакция организма определяет патофизиологию развития спаечного процесса.
Почему после кесарева сечения возникают спайки
Врачи склоняются к мнению, что главная причина образования спаек — недостаточная физическая активность женщин в первые дни после операции.
Малоподвижный образ жизни молодых мам может быть связан с тем, что организм зачастую достаточно медленно восстанавливается после тяжелых родов. Также ограничению активности способствуют страх перед расхождением послеоперационных швов, болезненность внизу живота при активных движениях и вегетативные расстройства из-за гормонального дисбаланса, возникшего во время беременности.
Возникновение спаек и склеивание органов в брюшной полости провоцирует воспалительные процессы.
Процессы, лежащие в основе возникновения спаек
Спайки — структуры, образующиеся из соединительной ткани организма. Их возникновение можно диагностировать уже в первые 12 часов после хирургии, проведенной на брюшной полости. Это связано с выделением в течение 3 суток подряд раневого экссудата, содержащего различные клеточные структуры, и жидкой фракции крови, содержащей фибриноген (бесцветный белок плазмы крови, вырабатываемый печенью).
Фибриноген стимулирует выработку фибробластов, синтезирующих коллаген, являющихся основой спаечной ткани. Формирование спаек завершается в течение последующих 2–4 недель.
Также в формировании спаек важную роль играют воспалительные процессы. Это происходит из-за участия в воспалении не только лейкоцитов, но и множества других клеток (включая фибробласты), обладающих способностью стимулировать восстановление тканей. Таким образом создаются все условия для появления рубцовых образований.
Проявления и признаки спаечного процесса
Спайки формируются уже в первые часы после операции, но большинство женщин может долгое время не подозревать об их существовании. Особенно это касается спаек после кесарева сечения, ведь у молодых мам в послеродовой период не всегда есть время и возможность прислушиваться к своим ощущениям. Все мысли новоиспеченных родителей сосредоточены на малыше, и вопрос о собственном здоровье отходит на второй план.
Первые признаки образования спаек — это неприятные боли, обычно возникающие внизу живота. Эти болезненные проявления отличаются от возникающих симптомов при перитоните или воспалении слепой кишки (аппендиците). Они носят тянущий характер и могут сопровождаться ощущением распирания, как при вздутии кишечника. Ситуация осложняется проблемами со стулом: он становится частым и жидким (диарея) или возникает редко и с трудом (запор).
Если после операции спайки образовались на яичниках, то боли внизу живота будут тупыми и не слишком интенсивными. Они будут постоянными и локализуются с одной стороны живота. Иногда боль распространяется на поясницу, вызывая ощущение тяжести.
Важно отметить, что спаечный процесс не всегда сопровождается болевым синдромом. В большей части случаев спайки формируются без явных проявлений. Такие симптомы, как газообразование и запоры, часто объясняют проблемами с кишечником, а диарею связывают с пищевым отравлением или с временной кишечной непроходимостью.
Этот вопрос возникает, когда многочисленные попытки зачать ребенка во второй или третий раз не приводят к желаемому результату. Именно в таких случаях проявляются последствия проведенной операции. Спайки затрудняют выход яйцеклетки из яичника, препятствуя полноценной овуляции и оплодотворению. Также из-за воспалительных процессов они могут провоцировать непроходимость маточных труб или изменять структуру репродуктивных органов.
Определение стадии спаечного процесса и его формы
Определить фазу развития спаечного процесса «на глаз» невозможно. Для этого необходимо провести диагностические исследования, в частности лапароскопию.
Стадия спаечной болезни определяется по степени выраженности патологических изменений в работе органов, вовлеченных в этот процесс.
- На первой стадии спайки формируются вокруг репродуктивных органов (маточных труб и яичников), или других органов брюшной полости, но не оказывают существенного влияния на их функционирование.
- На второй стадии спайки распространяются от рубцов между одним из яичников и фаллопиевыми трубами, а также могут затрагивать другие органы малого таза, что препятствует попаданию яйцеклетки в маточную трубу.
- Третья стадия спаечного процесса характеризуется развитием бесплодия. Спайки полностью блокируют прохождение яйцеклетки, вызывая непроходимость маточных труб.
Острая форма спаечного процесса проявляется симптомами кишечной непроходимости, включая сильные схваткообразные боли в животе, тошноту, рвоту и нарушения стула. Эти симптомы сопровождаются повышением температуры до 38–39 градусов, учащением сердцебиения и пульса, слабостью, снижением артериального давления и интоксикацией организма.
Интермиттирующая форма спаечного процесса встречается чаще, чем острая. Для неё характерны те же симптомы, но их интенсивность значительно слабее. Из-за этого патология часто остаётся незамеченной, а недомогание списывается на проблемы с кишечником, так как симптомы кишечной непроходимости выражены сильнее других.
Хроническая форма спаечного процесса может протекать без каких-либо заметных симптомов. В этом случае изредка возникают слабые тянущие боли внизу живота, расстройства пищеварения в виде периодических запоров или поносов, а также потеря веса без каких-либо видимых причин.
Возможные осложнения
Вопрос о последствиях спаечного процесса, возникающего после операции кесарева сечения, остается открытым. Ответ на него зависит от множества факторов, включая возраст пациентки, форму заболевания, количество и размер спаек.
Сами по себе спайки представляют собой доброкачественные образования и не представляют угрозы для здоровья, если только они не оказывают влияния на работу других органов.
Одним из наиболее распространенных осложнений, связанных со спайками после кесарева сечения, считается снижение перистальтики кишечника и развитие кишечной непроходимости. Это состояние может привести к отравлению организма токсинами, образующимися при застое пищи в кишечнике.
Острая форма спаечного процесса часто сопровождается значительным повышением температуры. Кроме того, необходимость активно двигаться, ухаживая за малышом, может вызвать осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы, включая тахикардию и артериальную гипотонию.
В определенных случаях у женщин детородного возраста может возникнуть бесплодие. Одна из наиболее частых причин этого состояния — образование спаек на яичниках или в области маточной трубы после перенесенной операции кесарева сечения. Эти спайки ограничивают движение яйцеклетки в яичнике и попадание ее в маточную трубу.
Нельзя точно сказать, какова вероятность развития бесплодия, пока не будет установлена степень распространения спаечного процесса. Чтобы допустить широкого распространения этой патологии, важна своевременная диагностика у врача-гинеколога. Эффективное лечение, обычно включающее повторное оперативное вмешательство, часто позволяет восстановить проходимость маточных труб.
Чем раньше будут выявлены спайки на внутренних органах, тем эффективнее будет лечение и тем ниже риск бесплодия. Это особенно важно для молодых женщин, мечтающих о нескольких детях.
Лечение
Консервативное лечение включает в себя медикаментозные препараты и физиотерапевтические методы.
Среди лекарств, назначаемых при спайках после кесарева сечения, можно выделить фибринолитические средства. Это препараты, способствующие рассасыванию спаек путем растворения фибрина.
В некоторых случаях в комплексном лечении могут быть назначены:
- антимикробные препараты;
- антикоагулянты — препараты, снижающие свертываемость крови;
- противовоспалительные препараты — кортикостероиды, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и блокаторы кальциевых каналов;
- витамины — как общеукрепляющее средство.
Эти препараты назначаются по мере необходимости, особенно если параллельно со спаечным процессом наблюдается воспалительный процесс. Также в определенных случаях применяется оперативное лечение.