ВМС — один из наиболее часто выбираемых методов контрацепции в мире. Это легко обратимая, долгосрочная форма контрацепции с высоким показателем успешности, не требующая регулярных действий, связанных с сохранением эффекта. Наличие спиралей в двух вариантах позволяет использовать их и женщинам, которые не могут принимать гормональные средства постоянно из-за специфических противопоказаний.
Как работает внутриматочная спираль? В чем разница гормональной и медной ВМС
Внутриматочная спираль — одна из наиболее эффективных форм контрацепции. Устройство небольшое и гибкое. Оно выполнено из Т-образного пластика, который гинеколог вводит в матку при условии проведения необходимых анализов и после исключения противопоказаний. Применение спирали не требует от женщины выполнения регулярных действий, связанных с поддержанием непрерывности контрацептивной активности, как в случае с противозачаточными таблетками или вагинальными свечами.
Существует два типа внутриматочных спиралей: медная и гормональная, высвобождающая прогестин.
В случае медной ВМС эффективность контрацепции превышает 99%. Ее действие основано на высвобождении ионов меди, вызывающих местную воспалительную реакцию – они вызывают отек слизистой полости матки. Кроме того, они препятствуют правильному движению сперматозоидов и их движению к фаллопиевым трубам, а высвобождаемая медь также, по-видимому, оказывает влияние на сами яйцеклетки, снижая их способность к оплодотворению. Во время применения медной ВМС также происходит уплотнение цервикальной слизи, что замедляет движение сперматозоидов.
Гормональная ВМС сочетает в себе контрацептивные свойства медной ВМС и действие гормонов. Она вызывает исчезновение железистого эпителия внутри полости матки и угнетение сосудистых образований, что приводит к персистенции тонкой слизистой оболочки, выстилающей матку. Также наблюдается уплотнение цервикальной слизи, как в случае медной ВМС.
Какие бывают типы внутриматочных спиралей?
Существует два типа контрацептивных спиралей: негормональная (медная) ВМС и гормон-высвобождающая ВМС.
- Негормональная внутриматочная спираль. Медная ВМС может использоваться, в зависимости от производителя, до 5-10 лет, без необходимости ее замены. Она не содержит гормонов, а риск забеременеть в первый год ее применения не превышает 0,8%. Несмотря на множество мифов, циркулирующих на эту тему, спираль можно вводить женщинам, которые уже родили, и нерожавшим женщинам. Во время ее применения женщина испытывает кровотечение, такое же, как и раньше, но оно может быть связано с более болезненными, обильными и продолжительными менструациями по сравнению с периодом до ее установки. Если нет новых противопоказаний, нет необходимости поддерживать перерыв между заменой старой ВМС на новую, а возвращение фертильности происходит сразу после ее удаления.
- Гормональная внутриматочная спираль. Гормональная ВМС, высвобождающая прогестин, имеет эффективность около 99,8% и может использоваться, в зависимости от производителя, в течение 3 или 5 лет. Как и в случае с медной спиралью, ее также можно вводить и нерожавшим женщинам, и женщинам после родов. Здесь, в свою очередь, действие гормонов вызывает менее частые, более скудные менструации и может привести к практически полному торможению менструаций. Фертильность после удаления ВМС возвращается в следующем менструальном цикле.
Внутриматочная спираль – противопоказания
Самое важное противопоказание к введению внутриматочной спирали — подозрение на беременность и беременность. Ее необходимо исключить в первую очередь. ВМС, содержащая медь, — одна из форм экстренной контрацепции, препятствующая оплодотворению и имплантации яйцеклетки. Для этого ее можно поставить в срок до 5 дней после полового акта, а в дальнейшем поддерживать в целях контрацепции.
Кроме того, важные противопоказания к установлению контрацептивной спирали:
- онкологические заболевания в пределах репродуктивного органа, печени и молочной железы;
- тромбоэмболические нарушения (преимущественно в случае гормональной вмс);
- диагностированная или подозреваемая аллергия на медь,
- острая порфирия,
- нестабильная гипертония,
- острые и хронические заболевания печени,
- врожденные дефекты строения матки, атипичное строение матки, а также большие миомы, искривляющие матку,
- воспаление в органах малого таза,
- заболевания, передающиеся половым путем,
- недопустимый результат цитологии,
- необъяснимое кровотечение из половых путей;
- срок от беременности менее 6 недель.
Внутриматочная спираль – как ее вставляют? Больно ли это?
Как медьсодержащая внутриматочная спираль, так и гормональная могут быть вставлены в любое время менструального цикла.
Действие медной спирали начинается сразу после ее введения. В случае гормональной спирали немедленной эффективности можно ожидать только в том случае, если она будет вставлена в течение первых 7 дней цикла. Если ВМС помещается в полость матки вне этого периода, следует использовать дополнительную защиту в течение первых 7 дней, например, в виде презервативов.
Каждый раз перед введением внутриматочной спирали категорически необходимо исключить противопоказания к ее применению. Это также показано во время гинекологических последующих посещений. Кроме того, перед установкой необходимы следующие процедуры:
- ведение врачом личного и семейного анамнеза, особенно в вопросе склонности к возникновению венозной тромбоэмболии (тромбоза) и других противопоказаний;
- гинекологический осмотр;
- цитология;
- УЗИ влагалища;
- обследование молочных желез;
- измерение артериального давления.
Установка внутриматочной спирали обычно протекает без необходимости анестезии и вызывает лишь временный дискомфорт. Гинеколог с помощью специального аппликатора помещает спираль в нужное место внутри полости матки. Убедившись, что она находится в правильном положении, он освобождает ВМС из аппликатора, выжидает 5-10 секунд и удаляет направляющую из половых путей. Еще необходимо обрезать нить, прикрепленную к спирали, которая остается ощутимой во влагалище и позволяет контролировать ее положение.
Внутриматочная спираль – побочные эффекты
После введения внутриматочной спирали может возникнуть небольшое кровотечение или кровянистые выделения. Рекомендуется последующий визит к гинекологу с интервалом около месяца для оценки состояния и контроля положения ВМС. Далее необходимы ежегодные гинекологические осмотры. Также важно знать, что спираль может увеличить риск воспалительных заболеваний органов малого таза.