Меню Закрыть

Взаимосвязь между аномальным биофизическим профилем плода и состоянием новорожденного после родов – что показывают исследования. Часть 2

Взаимосвязь между аномальным биофизическим профилем плода и состоянием новорожденного после родов - что показывают исследования

Польские ученые провели интересное исследование, включающее включало анализ всех родов и живорождений с 1 января 2006 г. по 31 декабря 2008 г. Наблюдения проводились в научно-исследовательском институте в Лодзи. 

За это время произошло 4485 родов, в результате которых родилось 4597 новорожденных. Данные для анализа были выбраны из компьютерной базы данных Института CZMP. В дальнейшем был проведен ретроспективный анализ документации женщин, родивших не ранее 30 недель беременности. 1000 живорожденных младенцев и их 934 матери были отобраны случайным образом, в результате чего была создана исследовательская группа из 1934 человек.

Данные были получены на основании информации, содержащейся в материнских картах и в истории развития новорожденных. При первичной проверке не учитывались медицинские карты женщин с тяжелыми системными заболеваниями и женщин с: летальными пороками плода, пороками сердца плода с тахикардией или брадикардией, дефектами мочевыделительной системы и почек.

Методом ретроспективного анализа акушерских историй матерей и их новорожденных были проанализированы следующие данные:

  • для матерей: возраст на день родов (лет), место жительства (город, село), ​​количество беременностей, количество родов, неделя прерывания беременности, количество госпитализаций (включая роды), время (дни) госпитализация при родах, выполняются диагностические исследования: УЗИ, АФИ, сосудистые потоки по допплеровскому методу,
  • у плода: записи NST, сделанные за 3 дня до родов, снижение краткосрочной вариабельности, ускорения, движений плода, частоты сердечных сокращений плода;
  • у новорожденного – первое послеродовое обследование новорожденных и общее состояние в первые сутки жизни на основании истории развития новорожденного в отделении неонатологии клиники акушерства и гинекологии или в отделении неонатологии института.

Анализ показал, что:

  • В группе из 1000 обследованных новорожденных: 49% – послеродовые новорожденные, переданные на попечение Клиники неонатологии Медицинского университета Гданьска, 35 из которых умерли (19 – в первые 6 дней жизни, 10 – в течение> 6 и <28 дней жизни, время> 28 дней),
  • Среди проанализированных 934 матерей (родивших): 40% матерей были старше 30 лет, 44% – пережили преждевременные роды (конец беременности <37).

Особенности дородовых осмотров матери и ребенка

Матери прошли анализы для оценки состояния плода.

Сводная информация о показателях и результатах дородовых осмотров матери

ИсследованиеУЗИОбъем амниотической жидкости (AFI)Сосудистые потокиЗаписи NST
Исполнение / результатВыполненоНет исследованийВсе вместеОбычныйМноговодиеМало водыБезводныйНет исследованийВсе вместеВерныйНеверноНет исследованийВсе вместеРеактивныйНе реагируетСомнительныйНет исследованийВсе вместе
количество7701589283722390234209283544453092845329108338928
%8317100402,5102,545100385571004951236100

Результаты исследований в области движения, ускорения и суженных колебаний у плодов
ИсследованиеДвижения плодаУскорениеУзкое колебание
ГолОни былиМаленькие ходыНет ходовНет исследованийВсе вместеОни былиИх не былоНеверноНет исследованийВсе вместеОна выполнилаОна не выступалаТихийНет исследованийВсе вместе
количество568571935610004928274352100074564133491000
%56,85,71.935,610049,28,27,435,21007,456,41.334,9100

Результаты исследования прыгающих колебаний и TSP плодов
ИсследованиеПодскакивающее колебаниеTSP
ГолОна выполнилаОна не выступалаНет исследованийВсе вместеНормокардияБрадикардияТахикардияНет исследованийВсе вместе
количество5925835010006022553411000
%59,25,835 год10060,20,25.534,1100

Затем оценивали состояние новорожденного после родов.

Состояние обследованных новорожденных на момент родов

состояниеНарушение дыханияСрок службыИнтубация трахеиМышечное напряжениеЦианозПассивная кислородная терапия
Оценка / РейтингОни сделалиНе произошлоВсе вместеВерныйПониженВсе вместеПримененоНе используетсяВсе вместеВерныйПониженВсе вместеОна выполнилаОна не выступалаВсе вместеПримененоНе используетсяВсе вместе
количество3486521000650350100043 год957100091387100021178910001618391000
%35 год651006535 год10049610091910021 год7910016

На основании полученных данных, представленных в таблице характеризующей общее состояние обследованных новорожденных при родах, они были разделены на следующие четыре группы:
  • I группа – состояние хорошее (нарушений не было или были: периферический цианоз, снижение жизненного тонуса или снижение мышечного тонуса) – 621 новорожденный (62,1%).
  • II группа – состояние достаточно хорошее (были нарушения как в I группе, так и респираторные заболевания, применялась пассивная кислородная терапия) – 222 новорожденных (22,2%).
  • III группа – состояние средней тяжести (были нарушения как в I группе, респираторные нарушения и респираторная поддержка нСИПАП) – 114 новорожденных (11,4%).
  • IV группа – тяжелое состояние (были нарушения, как в I группе, нарушение дыхания и интубации трахеи) – 43 новорожденных (4,3%).
Обследование новорожденного
Обследование новорожденного

На следующем этапе исследования были отобраны 430 новорожденных с биофизическим профилем плода, которые затем были разделены на следующие две группы:

205 новорожденных с нормальными результатами биофизического профиля плода, то есть:

  • Объем амниотической жидкости (AFI) = нормальный;
  • сосудистые потоки = нормальные;
  • записи NST = реактивные;
  • замедления = отсутствуют или ранние;
  • колебание = правильное;
  • 225 новорожденных, у которых хотя бы один из вышеперечисленных результаты тестов оказались неверными.

Согласно вышеупомянутым критериям разделения для этих 430 новорожденных было проведено статистическое обследование.

Список параметров родов и длительность госпитализации новорожденных по результатам обследования плода (анализируется с помощью T-критерия Стьюдента и критерия chi 2)

Группа новорожденных по результатам анализов в плодном возрастеВес новорожденного при рождении (граммы)Оценка общего состояния новорожденного по шкале АпгарСрок (дни) госпитализации новорожденного в родах
I группа – новорожденные с правильными результатами исследования биофизического профиля.  
Среднее значение26568,269,07
Значение стандартного отклонения7741,169.09
II группа – новорожденные с отклонениями в результатах исследований биофизического профиля.номер: 225  
Среднее значение22277,5313.29
Значение стандартного отклонения7891,6312,26
ptT из I тестовой группы Стьюдента: II группа0,0001 <0,05 арс0,0001 <0,05 арс0,0001 <0,05 арс
p из критерия chi 2 группа I: группа II и R p Pearson0,01129 <0,05 wzs (R p = 5%)

слабое

0,0490 <0,05 wzs (R p = 3%)

слабый

0,0002 <0,05 wzs (R p = 26%)

умеренный

Тесты T (Стьюдента) и chi 2 показали наличие статистической зависимости для всех тестируемых параметров родов (уровни достоверности этих тестов оказались <0,05). 

У новорожденных с нормальными результатами биофизического профиля плода были статистически не значимо лучшие показатели с точки зрения массы тела при рождении и общего состояния оценки по шкале Апгар (были несколько более высокие средние значения и меньшие стандартные отклонения и несколько коэффициентов корреляции R p Pearson). 

Причем у этих новорожденных было статистически значимо меньшее время (дни) госпитализации при родах (в этом отношении были отмечены более низкое среднее значение и меньшее значение стандартного отклонения, а также умеренные значения коэффициентов корреляции R p Пирсон).

Перечень способов родоразрешения и лечения новорожденных в отделении неонатологии по результатам биофизического профиля плода

Характерная чертаЗначенияГруппа новорожденныхСтатистическая зависимость
с правильными результатами тестов биофизического профиляс аномальными результатами тестов биофизического профиля
количество%количество%
Тип родовфизиологические роды76376027p = 0,0445 <0,05 wzs R p = ~ 10% (слабый)
помощь63125
кесарево сечение1236015368
все вместе205100225100
После рождения новорожденный лечился в отделении неонатологии.да924516172p = 0,0001 <0,05 wzs R p = ~ 27% (слабый)
нет113556428
все вместе205100225100

Проценты рассчитывались по отдельным группам новорожденных (до 100%), т.е. по отношению к общему количеству по индивидуальным характеристикам и группам новорожденных.

Проведенный анализ показал наличие статистических оснований (bp from chi 2 test <0,05) для принятия гипотезы о том, что способы завершения родов и общее послеродовое состояние новорожденных, связанные с необходимостью лечения новорожденных в клинике неонатологии института CZMP, были связаны с результатами исследований плода. В связи с этим было отмечено следующее:

  • Статистически незначимая, около 10%, разница в большем масштабе родов, завершенных путем кесарева сечения и с использованием щипцов, у новорожденных с аномальными результатами биофизического профиля плода, а также в большем масштабе родов, завершенных принудительными и естественными путями, среди новорожденных с правильными результатами исследований биофизического профиля плода.
  • Статистически незначимая, примерно 27%, разница в большем масштабе необходимости лечения новорожденных после родов в Клинике неонатологии Медицинского университета Гданьска среди новорожденных с аномальными результатами биофизического профиля плода.

Итоги научных исследований

На кафедре акушерства и гинекологии Медицинского университета Гданьска при биофизическом наблюдении за плодом использовались методы модифицированного биофизического профиля, которые выявляют отклонения.

  • КТГ с 26 недели беременности – 1, 28 недель и более – 2 раза в сутки, при наличии патологии беременности – 3 раза в сутки.
  • Ультразвуковая оценка роста и активности плода и оценка объема околоплодных вод.
  • Допплерография сосудистых потоков в артериальной системе: средняя мозговая артерия и пупочная артерия в случае каких-либо отклонений.
  • Допплеровская визуализация сосудистых потоков венозной системы как расширение диагностики гипоксии в случае аномальных потоков в артериальной системе и полный биофизический профиль в наиболее сложных случаях. Наиболее часто визуализируются сосуды пупочной вены и ДВ.
Ультразвуковая оценка роста и активности плода
Ультразвуковая оценка роста и активности плода

В настоящее время указанная модель биофизического наблюдения за плодом используется в большинстве центров в Европе. Задача биофизического профиля – следить за благополучием плода, предотвращать внутриутробную смерть, выявлять и снижать перинатальную заболеваемость, а также выбирать оптимальные сроки прерывания беременности, когда ее дальнейшее продолжение представляет угрозу для матери или ребенка. Важно избегать ненужных процедур, особенно если преждевременное прерывание беременности приводит к преждевременным родам.

Уже 30 лет наблюдается снижение рождаемости, снижение фертильности женщин, а также такие явления, как: позднее материнство, отсрочка деторождения и старение общества. Поэтому перед перинатальной медициной стоят важные задачи: сокращение популяционных потерь, раннее выявление риска для плода в виде гипоксии, вызванной внутрижелудочковым кровотечением, перивентрикулярной лейкомаляции, энцефалопатии, НЭК, недоношенности и др. и повышение шансов на выживание ребенка.

По мнению одних ученых, биофизический профиль плода является одним из лучших методов наблюдения, по другим – нечувствительным индикатором гипоксии, имеет низкую прогностическую ценность и его использование не дает лучших перинатологических результатов. Согласно Sikora et al., Не разработано ни одного метода, который однозначно определяет состояние плода и прогнозирует состояние новорожденного после рождения, поэтому важна и послеродовая диагностика ребенка.

Таким образом, в этом исследовании делается попытка оценить биофизический профиль плода в зависимости от состояния новорожденного после родов.

Для анализа была выбрана группа из 445 новорожденных из исследуемой популяции 1000 новорожденных, у которых оценивалось самочувствие по всем параметрам биофизического профиля, а затем были разделены на две подгруппы: с нормальными и с неверными результатами тестов.

Анализ Т-теста показал статистическую взаимосвязь (ptT <0,05) между нормальным биофизическим профилем плода и массой тела при рождении, временем госпитализации и общим состоянием новорожденного. У этих детей более высокая масса тела (в среднем 2643 г), более короткое время госпитализации (в среднем 7,7 дня), более высокий балл общего состояния по шкале Апгар (в среднем 8,4 балла) по сравнению с детьми из группы с аномальным биофизическим профилем (табл. 6).

Затем был проведен анализ взаимосвязи между биофизическим профилем плода, способом родоразрешения и послеродовым состоянием новорожденного, которое потребовало лечения в клинике неонатологии.

Анализ показал наличие статистических оснований (p из критерия chi 2 <0,05) для принятия гипотезы о том, что способ родоразрешения и общее состояние новорожденных были связаны с плохими результатами биофизического профиля плода (p = 0,0131 <0,05, R p = ~ 14 % слабый).

Особого внимания заслуживает тот факт, что существует статистически значимая взаимосвязь между методом родоразрешения у новорожденных, общее состояние которых требовало перевода в отделение неонатологии, и неверным результатом биофизического профиля (p = 0,0131 <0,05, Пирсон = ~ 37% умеренное), целых 68 % новорожденных в этой группе произошли после кесарева сечения.

Полученные результаты согласуются с мнением авторов о том, что биофизический профиль плода имеет высокую диагностическую ценность для выявления рисков гипоксии плода, и с теми авторами, которые утверждают, что риск внутриутробной гипоксии связан с высоким процентом новорожденных, рожденных методом кесарева сечения.

Выводы

  1. Новорожденные с нормальными параметрами биофизического профиля по сравнению с группой новорожденных с аномальным биофизическим профилем плода имеют более высокую массу тела (p = 0,01129 <0,05, R p = ~ 5% слабый), более высокую оценку общего состояния по шкале Апгар. (p = 0,0490 <0,05, R p = ~ 3% слабый), более короткое время госпитализации (p = 0,0002 <0,05, R p = ~ 26% умеренное).
  2. Аномальный биофизический профиль является частым показанием для кесарева сечения или введения щипцов (R p = ~ 10% слабый), и является причиной, по которой новорожденного необходимо лечить в отделении неонатологии (R p = ~ 27% умеренное).

Источники

  • Гриббин С., Джеймс Д. Оценка благополучия плода. Акушерская гинекология 2002;
  • Директивы клинических исследований Общества обследований и гинекологии Канады: предварительная оценка плодов. 2000;
  • Kasprzak E, Respondek-Liberska M, Gadzinowski J: Возможности прогнозирования состояния плода и новорожденного на основе пренатальной визуальной диагностики на примере CCAM типа II – клинический случай. Ультрасонография 2004;
  • Bartkowiak R: Допплерография сосудов плода в диагностике перинатальной гипоксии. New Med 1999;
  • Шиманкевич М: Неонатальные осложнения в результате родов. Акушерские операции. 2007;
  • Бенсон Дж. Э., Бишоп М. Р., Коэн Х. Л.: Ультрасонография новорожденных – современное состояние знаний. Med Prakt Ultrason 2003;
  • Pietrzycka D, Gadzinowski J: Перинатальная помощь в странах Центральной и Восточной Европы. 2007;
  • Репрессек-Либерска М: Пренатальная диагностика. Педиатрия. 2004:
  • Bachanek M, Sawicki W, Stelmachów J: Допплеровская оценка плацентарно-фетального кровотока при беременности, осложненной инсулинозависимым диабетом до беременности. 2007;
  • Репрессдек-Либерска М. Виды пренатальных ультразвуковых и кардиологических обследований плода и организационные аспекты. УЗИ 2008 г.;
  • Собантка С., Баум М., Якашек М. и др. Течение беременности и родов при беременности между 23 и 30 неделями беременности. Акушерские и неонатальные исходы. Экспериментальный анализ. 2007; 
  • Прейс К. Многоводие. Акушерство и гинекология.  2015:
  • Скотницкий М.З. Идиопатическое маловодие – новый взгляд на старую перинатологическую проблему. 2003;
  • Сикора Дж., Бакон И., Влохи С. и др.: Причины рождения новорожденных с низкой оценкой по шкале Апгар. 2007;
  • Феррара Л., Мэннинг Ф.: Стресс-тест по-прежнему полезен? 2005;
  • Ритлевски К., Калита Дж.: Принципы биофизического акушерского надзора. 2001;
  • 33. Борковский WM: Антенатальное наблюдение за плодом. Руководство по клинической практике Американского колледжа акушеров-гинекологов. Med Prakt Gynecol Location 2000;
  • Боровски Д., Чуба Б., Влохи А. и др.: Допплеровские признаки гипоксии плода в случаях сопутствующей гестационной гипертензии (ГР) и задержки внутриутробного развития. 2006.

ЗАПИСЬ НА ПРИЕМ

    Клиника абортов и контрацепции в Санкт-Петербурге — отделение медицинского гинекологического объединения «Диана»

    Запишитесь на прием, анализы или УЗИ через контактную форму или по т. +8 (812) 62-962-77. Мы работаем без выходных с 09:00 до 21:00.

    Мы находимся в Красногвардейском районе, рядом со станциями метро «Новочеркасская», «Площадь Александра Невского» и «Ладожская».

    Стоимость медикаментозного аборта в нашей клинике 3300 руб. В стоимость входят все таблетки, осмотр гинеколога и УЗИ для определения сроков беременности.

    Поделиться ссылкой:

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.

    Call Now Button