Если зачатие не было запланировано, а женщина по каким-либо причинам не может выносить и родить ребенка, беременность прерывается. Гинекологи рекомендуют в этом случае как можно раньше обратиться к врачу. Прерывание беременности по желанию женщины по закону может быть проведено на сроке до 12 недели. Однако бывают ситуации, когда удалить плод приходится на поздних сроках.
Показания к прерыванию беременности на поздних сроках
До 8 недели плодное яйцо может удаляться из полости матки щадящими способами – медикаментозным и вакуумным. Начиная с 9 недели эти абортивные методики недоступны – процедуру проводят только хирургическим методом.
На сроке больше 12 недель хирургическое выскабливание уже не может проводиться по желанию женщины. Для выполнения процедуры должны быть подтвержденные медицинские или социальные показания. Единственным социальным показанием к проведению позднего аборта считается наступление зачатия в результате изнасилования. Для подтверждения этого факта пациентка должна предоставить заключение судебно-медицинской экспертизы.
К медицинским показаниям для проведения хирургического выскабливания относят:
- замирание развития плода в утробе;
- заражение женщины инфекциями, вызывающими врожденные патологии плода (например, краснуха);
- тяжелые заболевания крови будущей мамы;
- некоторые формы сахарного диабета;
- хромосомные мутации плода;
- психические и нервные расстройства матери;
- необходимость прохождения лучевой или химиотерапии для лечения онкологических заболеваний.
Для прерывания беременности на поздних сроках медицинские показания должны быть подтверждены врачебной комиссией. В состав этой комиссии обязательно входит врач-гинеколог, ведущий беременность женщины.
Как проходит процедура?
Хирургическое удаление плода из полости матки проводится под общим наркозом. Это исключает боль и дискомфорт во время операции. Кроме того, на сроке больше 8 недель общий наркоз несколько снижает уровень психологического стресса для женщины. Это связано с тем, что пациентка не видит извлекаемое содержимое.
Современные препараты для общего наркоза позволяют ввести пациентку в состояние медикаментозного сна на короткое время. Для этого препарат вводится внутривенно. Уже через несколько минут женщина теряет сознание. Дальнейший алгоритм проведения процедуры состоит из таких этапов:
- Половые органы обрабатываются дезинфицирующим раствором. Это исключает риск инфекционного заражения во время проведения операции.
- В просвет влагалища вводят специальный инструмент — расширитель Гегара. Это необходимо для увеличения просвета шейки матки до 10-11 мм.
- Через расширенный канал шейки в матку вводят набор стерильных микрохирургических инструментов. Основной инструмент для проведения выскабливания – металлическая кюретка. Наконечник кюретки имеет форму петли, что удобно для разрушения и извлечения содержимого. В ходе выскабливания хирург-гинеколог удаляет из матки плодное яйцо, эндометрий, плаценту.
- Женщина выводится из наркоза.
Опытный гинеколог проводит полное опорожнение матки за 10-15 минут. После процедуры пациентке еще несколько часов нужно оставаться под контролем врача в медицинском учреждении. Это необходимо для выявления ранних послеоперационных осложнений. Если состояние женщины удовлетворительное, уже через несколько часов она может покинуть клинику и вернуться домой.
Последствия позднего прерывания беременности
На больших сроках риск развития послеоперационных осложнений возрастает. К наиболее опасным последствиям операции относят:
- Травмы половых органов хирургическими инструментами. Во время выскабливания врач может травмировать ткани шейки и матки острыми металлическими инструментами. Это чаще всего происходит из-за недостатка опыта и квалификации врача. Наиболее опасной травмой гинекологи считают перфорацию (разрыв) стенок матки. При небольшой перфорации разрыв ушивают. Если травма вызывает сильное кровотечение, матку удаляют полностью. Даже незначительные повреждения шейки и матки могут стать причиной вторичного бесплодия в будущем. При использовании современного эндоскопического оборудования во время операции риск таких осложнений снижается.
- Обильные кровотечения. Умеренные кровотечения после хирургического выскабливания считаются нормой. Если выделения становятся очень обильными, и длятся больше недели, необходимо обратиться к врачу. Обильными считаются кровотечения, при которых прокладка максимальной вместимости полностью заполняется менее чем за час.
- Воспалительные заболевания половых органов. При удалении плода из матки на поздних сроках у пациенток часто развиваются воспалительные процессы. К этой группе патологий относят эндометрит, сальпингит, оофорит. Игнорирование этих состояний может привести к развитию бесплодия.
- Гормональные нарушения. Удаление плода на большом сроке сопровождается серьезным гормональным сбоем в организме женщины. В норме на восстановление менструального цикла требуется несколько месяцев. Если менструация не возвращается более 4 месяцев, требуется повторный визит к гинекологу.
- Опухоли матки и молочных желез. Доказано, что искусственное прерывание беременности на больших сроках повышает вероятность развития онкологии груди и матки. Точный механизм такого эффекта не установлен.
Удаление плода на большом сроке всегда сопровождается рисками для здоровья женщины. Чтобы снизить вероятность негативных последствий, доверять проведение процедуры следует только опытным хирургам-гинекологам.