Цитомегаловирус – вирусное заболевание, широко распространенное среди людей во всем мире. В большинстве случаев расстройство протекает бессимптомно. Цитомегаловирус (Cytomegalovirus – CMV, ЦМВ), специфичный для человека, впервые был выделен из культуры клеток в 1956 году. Название вируса происходит от изменений, которые он вызывает в клетке — инфицированная клетка значительно увеличивается в размерах, содержит характерные включения, расположенные внутри ядра и в цитоплазме.
Подсчитано, что в Центральной Европе носители цитомегаловируса — 60-80% жителей, в США немного меньше — 50-60%. Среди беременных женщин, проживающих в Европе, наличие вируса в начале беременности выявляют в 45% случаев. Столь частая встречаемость цитомегаловируса в человеческой популяции обусловлена легким распространением инфекции: при контакте со слюной, мочой, спермой, влагалищными выделениями, в результате переливания крови или продуктов крови и после трансплантации органов.
Как происходит заражение цитомегаловирусом
Цитомегаловирусная инфекция чаще всего возникает в детском (ясли, детский сад) и подростковом возрасте (школа). Таким образом, врожденный цитомегаловирус относительно часто встречается у молодых беременных женщин.
Цитомегаловирус считается наиболее распространенной вирусной причиной внутриутробного заражения плода. Во внутриутробном периоде поражается примерно 1% новорожденных, что приводит к нарушениям и задержке умственного развития, трудностям в обучении, нарушениям слуха и зрения.
У взрослых цитомегаловирус — одна из наиболее важных причин заболеваемости и смертности у людей с нарушенной иммунной функцией, особенно у лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). Заражение плода наиболее вероятно происходит при виремии у беременной (свежее заражение) через барьер капилляров и межворсинчатых пространств. Возникают массивные воспалительные изменения ворсин, вплоть до их гибели, и развивается первичное воспаление хориона.
На основании эпидемиологических исследований выявлены группы высокого риска рождения новорожденного с врожденной цитомегаловирусной инфекцией. В их число входят матери подростков и работающие в сфере торговли, а также воспитатели в яслях и детских садах. По оценкам, цитомегаловирусной инфекцией ежегодно заражаются примерно 8–20% женщин, работающих с маленькими детьми, что примерно в 4 раза чаще, чем среди населения в целом.
Клиническая картина
Первичная цитомегаловирусная инфекция у здоровых взрослых и беременных женщин обычно протекает бессимптомно, но примерно в 10% случаев наблюдаются следующие симптомы: повышение температуры тела, которая может сохраняться до 30 дней, утомляемость, головная боль, кашель и боль в горле. При физикальном обследовании выявляют фарингит, увеличение шейных лимфатических узлов, генерализованную лимфаденопатию, иногда увеличение печени и селезенки, а также гемолитическую анемию и тромбоцитопению.
Цитомегаловирусная инфекция у беременных
Беременность не меняет течения заболевания у беременной, которое также развивается бессимптомно.
Инфекция может быть первичной, рецидивирующей или вызванной другим штаммом вируса. Считается, что этот период может повысить чувствительность беременных к вирусной инфекции и активацию ранее неактивных форм. Цитомегаловирусная инфекция считается наиболее частым фактором внутриутробных инфекций всех родившихся детей и поражает примерно до двух процентов новорожденных. Плод заражается вирусом, проходящим через плаценту или восходящим от шейки матки, через сохраненные плодные оболочки.
Наиболее опасной для плода считается первичная инфекция, развивающаяся у беременной до 20-й недели беременности, поскольку она может привести к микроцефалии и внутричерепным кальцинозам. Однако инфекции, развивающиеся во второй половине беременности, могут вызывать у новорожденных гепатит, пневмонию и тяжелую тромбоцитопению.
Рецидивирующие инфекции у матери приводят к врожденной инфекции у плода лишь в 1% случаев, поскольку плод и новорожденный защищены антителами, вырабатываемыми матерью при первом заражении.
Сорок – шестьдесят процентов новорожденных, находящихся на грудном вскармливании матерей, с цитомегаловирусной инфекцией инфицируются в первые месяцы жизни, но эти инфекции протекают бессимптомно и не оставляют никаких последствий.
Врожденные инфекции у плода и новорожденного
Врожденные инфекции встречаются в 30-40% случаев первичных инфекций у беременных, однако, по оценкам, только 1% новорожденных рождаются с врожденным цитомегаловирусом и примерно у 10% из них развивается врожденный цитомегаловирусный синдром. Он характеризуется задержкой внутриутробного роста, желтухой, увеличением селезенки и печени, тромбоцитопенией и пневмонией, а также внутричерепными кальцификациями, ретинитом, хориоидитом и глухотой. Прогноз очень серьезный, потому что 20-30% новорожденных умирают, а у выживших могут развиться нарушения психического развития, нарушения слуха и зрения. У многих из этих детей при рождении нет никаких симптомов, но они могут развиться только в школьном возрасте.
Диагностика цитомегаловируса у беременной
Диагностика цитомегаловируса у беременной основывается на исследовании титра антител IgM и IgG. Наличие антител IgM (которые, однако, могут сохраняться до 18 месяцев от первичного заражения) и значительное увеличение антител IgG указывают на наличие первичной инфекции, а чувствительность метода оценивается в 99%.
Наличие антител у женщины за несколько месяцев до беременности свидетельствует о том, что она перенесла это заболевание, а имеющиеся антитела защищают ее от свежей инфекции и делают заражение плода маловероятным.
Лечение цитомегаловируса
Лечение цитомегаловируса у беременных до сих пор не разработано. Обсуждается использование Ганцикловира (противовирусного препарата). Также ведется работа над эффективной вакциной, которая, возможно, будет способна предотвращать внутриутробную инфекцию.