Кисты яичников — симптомы, диагностика, лечение

Кисты яичников — это группа разнообразных образований, обнаруживаемых в яичниках — внутренних репродуктивных органах женщины. Киста яичника представляет собой мешковидное, обычно шарообразное пространство, окруженное стенкой, заполненное жидким содержимым. Кисты могут возникать поодиночке или множественно в одном или обоих яичниках.

Что такое киста яичника

Киста яичника — это мешочек, заполненный жидким или полужидким материалом, возникающий в яичнике. Число диагнозов кист яичников увеличилось с широким внедрением регулярных физических осмотров и ультразвуковых технологий. Обнаружение кисты яичника вызывает значительную тревогу у женщин из-за опасений злокачественности, но подавляющее большинство кист яичников доброкачественные.

Патофизиология

Функциональные кисты

Средний менструальный цикл длится 28 дней, начиная с первого дня менструального кровотечения и заканчивая непосредственно перед последующей менструацией. Переменная первая половина этого цикла называется фолликулярной фазой и характеризуется увеличением выработки фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), что приводит к выделению доминантного фолликула, который готовится к выходу из яичника.

В нормально функционирующем яичнике одновременная выработка эстрогена доминантным фолликулом приводит к выбросу лютеинизирующего гормона (ЛГ), что приводит к овуляции и высвобождению доминантного фолликула из яичника и началу лютеинизирующей фазы овуляции.

После овуляции остатки фолликулов образуют желтое тело, вырабатывающее прогестерон. Это, в свою очередь, поддерживает высвобождение яйцеклетки и подавляет выработку ФСГ и ЛГ. Поскольку дегенерация лютеиновой кислоты происходит в отсутствие беременности, уровень прогестерона снижается, в то время как уровни ФСГ и ЛГ начинают повышаться перед началом следующей менструации.

Во время этого цикла могут образовываться различные виды функциональных кист яичников. В фолликулярной фазе фолликулярные кисты могут возникать в результате недостаточного физиологического высвобождения яйцеклетки из-за чрезмерной стимуляции ФСГ или отсутствия нормального выброса ЛГ в середине цикла непосредственно перед овуляцией. Гормональная стимуляция заставляет эти кисты продолжать расти. Фолликулярные кисты обычно больше 2,5 см в диаметре и проявляются в виде дискомфорта и тяжести. Гранулезные клетки, выстилающие фолликул, также могут сохраняться, что приводит к избыточной выработке эстрадиола, что, в свою очередь, приводит к снижению частоты менструаций и меноррагии.

Кисты желтого тела

При отсутствии беременности продолжительность жизни желтого тела составляет 14 дней. Если яйцеклетка оплодотворена, желтое тело продолжает секретировать прогестерон в течение 5-9 недель до его окончательного растворения через 14 недель, когда киста подвергается центральному кровоизлиянию. Отсутствие растворения может привести к кисте желтого тела, условно определяющейся как желтое тело, вырастающее до 3 см в диаметре. Киста может вызывать тупую одностороннюю тазовую боль и осложниться разрывом, сопровождающимся острой болью и, возможно, массивной кровопотерей.

Текалютеиновые кисты

Текалютеиновые кисты вызываются лютеинизацией и гипертрофией клеточного слоя внутренней оболочки в ответ на чрезмерную стимуляцию хорионическим гонадотропином человека (ХГЧ). Эти кисты предрасположены к перекручиванию, кровоизлиянию и разрыву.

Текалютеиновые кисты могут возникать на фоне гестационного трофобластического заболевания (гидатидиформная родинка и хориокарциномы), многоплодной беременности или экзогенной гиперстимуляции яичников.

Эти кисты связаны с избытком андрогенов у матери до 30% случаев, но обычно рассасываются спонтанно по мере снижения уровня ХГЧ. Текалютеиновые кисты обычно двусторонние и приводят к массивному увеличению яичников.

Лютеома беременности

Лютеома беременности возникает, когда паренхима яичника замещается пролиферацией лютеинизированных стромальных клеток, которые могут стать гормонально активными с выработкой андрогенов. Вирилизация матери может произойти в 30% случаев с 50%-ным риском вирилизации плода женского пола; плоды мужского пола не затрагиваются. Лютеома беременности выглядит как сложная, гетерогенная гипоэхогенная масса на ультразвуковом исследовании. После завершения беременности масса обычно рассасывается, и уровень тестостерона обычно нормализуется.

Опухолевые кисты

Опухолевые кисты возникают из-за неправильного разрастания клеток в яичнике и могут быть злокачественными или доброкачественными. Злокачественные новообразования могут возникать из всех типов клеток и тканей яичников.

Однако наиболее часто встречающиеся на сегодняшний день — это кисты, возникающие из поверхностного эпителия (мезотелия). Большинство из них — частично кистозные поражения. Доброкачественные аналоги этих видов рака — серозные и муцинозные цистаденомы. Другие злокачественные опухоли яичников также могут содержать кистозные участки, включая гранулезоклеточные опухоли из стромальных клеток полового канатика и опухоли зародышевых клеток из первичных зародышевых клеток.

Тератомы

Тератомы представляют собой форму опухоли зародышевых клеток, содержащую элементы из всех 3 эмбриональных зародышевых листков, т. е. эктодермы, энтодермы и мезодермы. 

Эндометриомы

Эндометриомы представляют собой наполненные кровью кисты, возникающие из эктопированного эндометрия. Эндометриомы связаны с эндометриозом, который может вызывать дисменорею и диспареунию.

Синдром поликистозных яичников

Синдром поликистозных яичников обычно определяется как клинический синдром. Типичными считаются яичники с большим количеством фолликулярных кист размером 2 — 6 мм, а иногда и с более крупными кистами, содержащими атретические клетки. Яичники могут быть увеличенными с гладкими утолщенными капсулами или нормального размера.

Факторы риска образования кисты яичника

Факторы риска образования кисты яичника включают следующее:

• лечение бесплодия — у пациентов, лечащихся от бесплодия путем индукции овуляции гонадотропинами или другими препаратами, такими как цитрат кломифена или летрозол, могут развиться кисты как часть синдрома гиперстимуляции яичников;
• тамоксифен — препарат может вызывать доброкачественные функциональные кисты яичников, обычно рассасывающиеся после прекращения лечения;
• беременность — у беременных женщин кисты яичников могут образовываться во втором триместре, когда уровень ХГЧ достигает максимума;
• гипотиреоз — из-за сходства между альфа — субъединицей тиреотропного гормона (ТТГ) и ХГЧ гипотиреоз может стимулировать рост яичников и кисты;
• материнские гонадотропины — трансплацентарные эффекты материнских гонадотропинов могут привести к развитию неонатальных и фетальных кист яичников;
• курение сигарет — риск функциональных кист яичников увеличивается при курении сигарет; риск от курения, возможно, увеличивается еще больше при снижении индекса массы тела (ИМТ);
• функциональные кисты при перевязке маточных труб были связаны со стерилизацией при перевязке маточных труб.

Факторы риска развития цистаденокарциномы яичников включают следующее:

• история в семейном анамнезе;
• преклонный возраст;
• бесплодие;
• история рака молочной железы;
• мутации гена BRCA (Мутация BRCA — это мутация в любом из генов BRCA1 и BRCA2, являющиеся генами — супрессорами опухолей).

Симптомы заболевания

У большинства пациенток с кистами яичников заболевание протекает бессимптомно, причем кисты обнаруживаются случайно во время ультразвукового исследования или обычного гинекологического осмотра. Однако некоторые кисты могут быть связаны с целым рядом проявлений, иногда тяжелых, хотя злокачественные кисты яичников обычно не вызывают симптомов, пока не достигнут определенной стадии. 

В нижней части живота может возникнуть боль или дискомфорт. Скручивание или разрыв кисты может привести к более сильной боли. Разрыв кисты характеризуется внезапной, односторонней, острой тазовой болью. Это может быть связано с травмой, физическими упражнениями или половым актом. Кроме того, разрыв кисты может привести к появлению перитонеальных симптомов, вздутию живота и кровотечению.

Другие симптомы включают следующее:

• пациенты могут испытывать дискомфорт при половом акте;
• опорожнение кишечника может быть затруднено, или может развиться давление, приводящее к желанию дефекации;
• мочеиспускание может происходить часто из — за давления на мочевой пузырь;
• могут возникать нарушения менструального цикла и аномальные вагинальные кровотечения; межменструальный интервал может быть увеличен, за которым следует меноррагия;
• пациенты могут испытывать полноту в животе и вздутие живота;
• пациенты могут испытывать расстройство желудка, изжогу или раннее чувство сытости;
• эндометриомы связаны с эндометриозом, который может вызывать дисменорею или диспареунию;
• поликистоз яичников может быть частью синдрома поликистозных яичников, который включает гирсутизм, бесплодие, олигоменорею, ожирение и акне;
• у некоторых пациентов могут наблюдаться тенезмы.

Текалютеиновые кисты бывают двусторонние и, таким образом, могут вызывать двустороннюю тупую боль в области таза. Эти кисты могут быть связаны с избыточной стимуляцией, как это наблюдается при беременности (в частности, близнецы), большой плаценте и диабете. У новорожденных также могут развиться текалютеиновые кисты из — за воздействия материнских гонадотропинов. В редких случаях эти кисты могут развиться на фоне гипотиреоза из — за сходства между альфа — субъединицей ТТГ и ХГЧ.

Диагностика заболевания

Если при клиническом обследовании у пациентки предполагается наличие образования в области таза, то проводится ультразвуковое исследование органов малого таза.

Ультразвуковое исследование

Ультразвуковое исследование — это основной инструмент визуализации для пациентов с подозрением на кисту яичника. Результаты могут помочь определить морфологические характеристики кисты. Если ультразвуковые признаки не типичны для кисты яичника, может быть выполнено последующее УЗИ, чтобы исключить новообразование яичников.

Нормальный яичник имеет длину 2,5 — 5 см, ширину 1,5 — 3 см и толщину 0,6 — 1,5 см. В фолликулярной фазе в ткани яичника обычно видны несколько фолликулов.

На сонограмме простые кисты яичников имеют равномерно тонкую, округлую стенку и однокамерный вид, гипоэхогенный или анэхогенный. Обычно они достигают 2,5-15 см в диаметре, и в глубине заполненной жидкостью кисты может быть видно заднее акустическое усиление (гиперэхогенная область). Чаще всего это функциональные фолликулярные или лютеиновые кисты или, реже, серозные цистаденомы или кисты с включениями.

Сложные кисты могут иметь более 1 отделения (многокамерные), утолщение стенки, выступы (папуляции), выступающие в просвет или на поверхность, или аномалии в содержимом кисты. Злокачественные кисты обычно попадают в эту категорию, как и многие доброкачественные опухолевые кисты.

• Кисты желтого тела

Киста желтого тела, особенно во время беременности, имеет тенденцию быть больше и более симптоматичной, чем фолликулярная киста, и подвержена кровотечениям и разрывам. На сонограмме она имеет различный внешний вид, начиная от простой кисты и заканчивая сложным кистозным поражением с внутренним дебрисом и толстыми стенками.

Киста желтого тела обычно окружена периферическим цветным ободком, называемым «огненным кольцом» при допплеровском потоке. По сравнению с фолликулярной кистой киста желтого тела имеет более толстые, более эхогенные и более сосудистые стенки. Геморрагическая киста желтого тела имеет переменную эхогенную картину на УЗИ, в зависимости от образования сгустка и лизиса в кисте.

Кровоизлияние в кисту выглядит диффузным, с ретикулярным рисунком, описываемым как «ажурный узор» или «паутина». Цветная допплерография не показывает васкуляризации внутри сгустка, тогда как твердый узел может показать васкуляризацию.

• Перекрут яичника

При ультразвуковом исследовании перекрут яичника проявляется по — разному, но чаще всего яичник увеличен. Так как перекручивание ножки препятствует лимфодренажу и венозному оттоку, может наблюдаться массивный отек яичников, что приводит к увеличению яичников.

Перекрут может быть прерывистым и рецидивирующим, со спонтанной деторсией, позволяющей наблюдать артериальный и венозный приток к яичнику при ультразвуковом исследовании. Иногда во время активного скручивания может быть видна искривленная сосудистая ножка.

Эндовагинальное УЗИ

Эндовагинальное УЗИ может помочь в детальном морфологическом исследовании структур таза. Для этого во влагалище вводится ручной зонд. Он относительно не инвазивен и хорошо переносится женщинами репродуктивного возраста и женщинами пострепродуктивного возраста, которые все еще участвуют в половой жизни. Полный мочевой пузырь не требуется.

Трансабдоминальное УЗИ

Трансабдоминальное УЗИ лучше, чем эндовагинальное УЗИ, для оценки больших образований и их последующих осложнений, таких как гидронефроз или свободная жидкость. Это также позволяет оценить другие внутрибрюшные структуры, такие как почки и печень, а также асцит, если он присутствует. Трансабдоминальное УЗИ лучше всего проводить при наполненном мочевом пузыре, чтобы использовать его в качестве акустического окна для лучшей визуализации структур. 

Трансвагинальное ультразвуковое исследование

Трансвагинальное ультразвуковое исследование с использованием высокочастотного зонда позволяет получить лучшее разрешение яичника, чем трансабдоминальное низкочастотное исследование. Трансвагинальное ультразвуковое исследование — предпочтительный метод визуализации для оценки предполагаемой массы таза.

Доплеровские исследования

Эти исследования могут помочь определить кровоток в стенке кисты и прилегающих областях, включая поверхность опухоли, перегородки, твердые части внутри опухоли и строму яичника. Принцип заключается в том, что новые сосуды внутри опухолей имеют меньшее сопротивление кровотоку, потому что в их стенках отсутствует развитая гладкая мускулатура. Это может быть количественно выражено в индексе сопротивления или пульсации.

Оценка индекса резистивности имеет ограниченное клиническое значение у женщин в пременопаузе из-за большого совпадения характеристик потока с низким сопротивлением при функциональных опухолях и ранних стадиях рака.

В диагностике может быть важным определение наличия или отсутствия какого-либо кровотока внутри определенных кист. Например, геморрагические кисты могут содержать тонкие внутренние перегородки, которые, как правило, не демонстрируют кровоток на допплеровских изображениях.

Компьютерная томография

Компьютерная томография более чувствительна, но менее специфична, чем ультразвуковое исследование, при обнаружении кист яичников. Добавление компьютерной томографии к исследованию кист яичников дает очень мало дополнительной информации и обычно не изменяет планы лечения.

Компьютерная томография лучше всего подходит для визуализации геморрагических кист яичников или гемоперитонеума вследствие разрыва кисты. Этот метод диагностики также может быть использован для отличия других внутрибрюшных причин острого кровотечения от разрыва кисты. Кроме того, компьютерная томография позволяет исследовать содержимое брюшной полости и забрюшинного пространства в случаях злокачественного заболевания яичников.

Магнитно — резонансная томография

Магнитно — резонансная томография в сочетании с ультразвуковым исследованием может обеспечить незначительное улучшение специфичности, но в большинстве случаев дополнительные затраты не оправданы. Магнитно — резонансная томография, например, предназначена для случаев, когда результаты ультразвукового исследования и компьютерной томографии не позволяют безопасно идентифицировать образование как кисту яичника у беременной пациентки.

МРТ — сканирование обеспечивает лучший контраст мягких тканей, чем компьютерная томография, особенно для выявления жира и продуктов крови, и может дать лучшее представление об органе происхождения гинекологических образований.

Простые кисты яичников показывают низкую интенсивность сигнала при Т1 — взвешенных изображениях и высокую интенсивность сигнала при Т2 — взвешенных изображениях из-за внутрикистозной жидкости.

Геморрагические кисты приводят к высокому сигналу на Т1-взвешенных изображениях и промежуточному или высокому сигналу на Т2 — взвешенных изображениях. Гемоперитонеум после разрыва кисты выглядит ярким на Т2 — взвешенных изображениях и слегка гиперинтенсивным на Т1 — взвешенных изображениях.

Лабораторные анализы

Никакие лабораторные тесты не считаются диагностическими для выявления кист яичников. Однако следующие анализы могут помочь в дифференциальной диагностике и в диагностике осложнений, связанных с кистой:

• тест на беременность с мочой — всегда следует проводить всем женщинам детородного возраста с болью в животе или подобными жалобами;
• общий анализ крови – следует сосредоточиться на уровнях гематокрита и гемоглобина для оценки анемии, вызванной острым кровотечением; количество лейкоцитов может быть повышено не только при осложнениях кисты яичника, особенно перекрута, но и при инфекционных, патологических состояниях брюшной полости, таких как аппендицит.
• анализ мочи — следует сдать, чтобы исключить другие возможные причины боли в животе или области таза, такие как инфекции мочевыводящих путей и камни в почках.
• эндоцервикальные мазки — должны быть получены для оценки наличия хламидиоза и гонореи, если воспалительное заболевание тазовых органов входит в число дифференциальных диагнозов.

Онкомаркер яичников СА 125

При диагностике кисты яичника нужно иметь в виду возможность развития рака. Раковый антиген 125 (СА 125) представляет собой белок, экспрессируемый на клеточной мембране нормальной ткани яичников и карцином яичников. Уровень в сыворотке крови менее 35 ЕД/мл считается нормальным, хотя в некоторых лабораториях верхний предел нормы может быть ниже этого.

В то время как значения CA125 повышены у 85% пациентов с эпителиальными карциномами яичников в целом, это значение повышено только у 50% пациентов с раком I стадии, локализованным в яичнике. Уровни CA125 также повышены у пациентов с некоторыми доброкачественными состояниями или другими злокачественными новообразованиями и у 6% здоровых пациентов.

Кроме того, CA125 обычно не назначают беременным пациенткам с кистами яичников или в острых случаях при возникновении кист яичников, поскольку этот показатель повышается при перитоните, кровотечении, разрыве кисты и инфекции, а также при менструациях, миомах и эндометриозе.

Обнаружение повышенного уровня CA 125 наиболее полезно в сочетании с ультразвуковым исследованием при обследовании женщины в постменопаузе с кистой яичника.

CA125 бесполезен при использовании отдельно в качестве одноразового теста для скрининга рака яичников; однако его ценность может возрасти при проведении последовательных измерений с течением времени, если эти измерения включены в алгоритм оценки риска рака яичников.

Кисты яичников во время беременности

Желтое тело отвечает за выработку прогестерона во время беременности и обычно регрессирует примерно на 8 неделе беременности.

Большинство кист, связанных с беременностью, таких как кисты желтого тела и фолликулярные кисты, рассасываются к сроку беременности 14 — 16 недель и гормонально чувствительны, что позволяет проводить консервативное лечение. К сроку беременности 16 — 20 недель до 96% образований рассасываются спонтанно. Разрешение кист менее вероятно, если они больше 5 см или имеют сложную морфологию. Простые кисты диаметром менее 6 см имеют риск злокачественности менее 1%.

Кисты желтого тела, как правило, больше и более симптоматичны, чем фолликулярные кисты, и более склонны к кровотечениям и разрывам. Фолликулярные кисты обычно меньше, внутреннее кровотечение встречается относительно редко.

Образования, сохраняющиеся дольше, могут потребовать дальнейшего обследования на предмет возможного опухолевого заболевания на основании клинических данных и рентгенологических данных. Исследования CA 125 в сыворотке не рекомендуются во время беременности, поскольку уровни могут сильно колебаться при нормальной беременности, особенно в первом и втором триместрах, и могут быть повышены при многих доброкачественных состояниях.

Если существует вероятность злокачественного новообразования и оправдана перипартальная операция, риск причинения вреда беременности сопоставляется с задержкой лечения, но операцию обычно откладывают до середины второго триместра, когда большинство кист рассасываются.

Некоторые состояния яичников, характерные только для беременности, включают гиперстимуляцию яичников, синдром гиперстимуляции яичников, лютеиновую гиперреакцию, текалютеиновые кисты и лютеому беременных. Гиперстимуляция яичников представляет собой нормальную реакцию яичников на уровни циркулирующего ХГЧ и обычно наблюдается у женщин, подвергшихся индукции овуляции.

Лечение кист яичников

Лечение кист яичников зависит от их типа и размера, возраста пациентки, а также от жалоб, которые они вызывают. Простые кисты обычно не требуют лечения, чаще всего они исчезают сами по себе в течение нескольких циклов. Более крупные, многочисленные или постоянно повторяющиеся и симптоматические могут потребовать включения гормональной контрацепции.

Лапаротомия и лапароскопия

Персистирующие простые кисты яичников размером более 5 — 10 см, особенно если они симптоматические, и сложные кисты яичников следует рассматривать для хирургического удаления.

Хирургические подходы включают открытую технику разреза (лапаротомию) и минимально инвазивную технику (лапароскопию) с очень маленькими разрезами. Какой бы метод ни использовался, цели остаются теми же; они включают следующее:

• для подтверждения диагноза кисты яичника;
• чтобы оценить, является ли киста злокачественной;
• для получения жидкости из перитонеальных смывов для цитологического исследования;
• удаление целой кисты для патологического анализа — это может означать удаление всего яичника;
• для оценки противоположного яичника и других органов брюшной полости;
• для выполнения дополнительной операции по показаниям.

Применение лапароскопических методик становится все более распространенным, а показания к ним расширяются. Лапароскопия предпочтительнее лапаротомии, когда она показана, потому что она имеет меньше побочных эффектов для пациента и приводит к более быстрому выздоровлению. 

Двусторонняя овариэктомия

Многим женщинам в постменопаузе с кистами яичников из-за повышенной заболеваемости новообразованиями в этой группе выполняется двусторонняя овариэктомия и, часто, гистерэктомия.

направление к гинекологу — онкологу рекомендуется для следующих пациентов:

• пациентка в постменопаузе с повышенным CA125, результаты визуализации соответствуют злокачественности, асциту, узловым или фиксированным образованиям, или признакам метастазирования; 
• пациентка в пременопаузе с высоким CA125, результаты визуализации соответствуют злокачественности, асциту, узловым или фиксированным образованиям, или признакам метастазирования;
• пациентка в пременопаузе или постменопаузе с повышенным прогностическим показателем злокачественности.

Консультации

Следует провести следующие консультации:

эндокринолог по репродуктивной эндокринологии — при эндометриоме и синдроме поликистозных яичников;

гинеколог — онколог — пациентам в постменопаузе с повышенным CA125 и результатами визуализации, касающимися злокачественности; пациенты в пременопаузе с очень повышенным CA125 и относительно исследований визуализации; пациенты с оценкой повышенного риска или с сильным семейным анамнезом, генетическими факторами риска злокачественности;

хирург – требуется консультация с хирургом, если клиническая картина указывает на внутрибрюшинный процесс, который явно не является акушерским или гинекологическим;

гинеколог — при подозрении на чрезвычайную ситуацию, связанную с яичниками, маткой или беременностью.

Лекарственное лечение

Обезболивающие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

Эти средства используются для облегчения легкой и умеренной боли. Они подавляют воспалительные реакции и боль за счет снижения активности циклооксигеназы, что приводит к снижению синтеза простагландинов.

• Ибупрофен

Ибупрофен — это лекарство для пациентов с легкой и умеренной болью. Он подавляет воспалительные реакции и боль, уменьшая синтез простагландинов.

• Индометацин

Индометацин используется для облегчения легкой и умеренной боли; он подавляет воспалительные реакции и боль за счет снижения активности циклооксигеназы, что приводит к снижению синтеза простагландинов.

• Напроксен

Напроксен используется для облегчения легкой и умеренной боли; он подавляет воспалительные реакции и боль за счет снижения активности циклооксигеназы, что приводит к снижению синтеза простагландинов.

• Диклофенак (Вольтарен, Катафлам)

Диклофенак ингибирует синтез простагландинов за счет снижения активности циклооксигеназы, что, в свою очередь, уменьшает образование предшественников простагландинов.

• Кетопрофен

Кетопрофен используется для облегчения легкой и умеренной боли и воспаления. Первоначально маленьким пациентам показаны небольшие дозы, также, как и пациентам пожилого возраста и пациентам с заболеваниями почек или печени.

• Кеторолак

Кеторолак ингибирует синтез простагландинов за счет снижения активности циклооксигеназы, что приводит к уменьшению образования предшественников простагландинов.

Как часто возникают кисты яичников

Почти у каждой женщины в течение жизни в яичниках появляется киста, которая может быть визуализирована при ультразвуковом исследовании. Поэтому необходимо периодическое плановое обследование у гинеколога. Практически любое своевременно выявленное гинекологическое заболевание поддается лечению. Запущенные формы гинекологических заболеваний могут вызвать серьезные осложнения.

Возможные осложнения

Кисты яичников имеют широкий спектр потенциальных последствий. В некоторых случаях киста доброкачественная и протекает бессимптомно, не требует дальнейшего лечения и рассасывается сама по себе. В других случаях происходят осложнения, связанные с кистой яичника, такие как разрыв, кровотечение или перекрут.

• Перекрут кисты

Кисты яичников диаметром более 4 см имеют частоту перекрута примерно 15%. Перекрут яичника включает вращение сосудистой ножки яичника, вызывая обструкцию венозного и, в конечном счете, артериального оттока, что может привести к инфаркту яичника.

Большинство случаев перекрута встречаются у женщин детородного возраста в пременопаузе, но до 17% случаев поражают женщин в препубертатном и постменопаузальном периоде. Это также тесно связано со стимуляцией яичников и синдромом поликистозных яичников. Перекрут яичников чаще встречается с правой стороны из-за сигмовидной кишки, ограничивающей подвижность левого яичника.

Злокачественность может наблюдаться до 2% случаев перекрута яичников. Наиболее распространенная опухоль яичника, связанная с перекрутом — дермоидная киста.

• Разрыв кисты

Исход разрыва кисты яичника оценивается на основе сопутствующих симптомов.

Разрыв кисты яичника обычно происходит при кистах желтого тела. Они поражают правый яичник в двух третях случаев и обычно возникают на 20 — 26-й день менструального цикла женщины. У беременных женщин геморрагические кисты желтого тела обычно наблюдаются в первом триместре, часть из которых рассасываются к 12 неделям беременности. 

Можно ли полностью вылечить кисту яичника

В большинстве случаев мелкие кисты рассасываются спонтанно, не оставляя следов. К сожалению, в репродуктивном периоде изменения могут повторяться, особенно при гормональном дисбалансе. Удаление некоторых атипичных кист, например, тератом, обычно приводит к полному заживлению. Иначе обстоит дело в случае эндометриоза или раковых кист, отличных от тератокарциномы, которые могут потребовать длительной терапии, которая не всегда приводит к полному излечению.

Что нужно делать после завершения лечения кисты яичника

После завершения лечения кисты яичника всегда необходим регулярный осмотр, запланированный гинекологом. Частота посещений подбирается индивидуально, в зависимости от характера поражения и, возможно, возникающих жалоб.