Оральная контрацепция – метод предотвращения нежелательной беременности, применяемый уже многие десятилетия. Согласно статистике, в нынешнее время является выбором большинства современных женщин. Противозачаточные препараты позволяют не только предохраняться от беременности, но и прекратить ее развитие в первые дни после незащищенного полового акта.
В дополнение, данные препараты принимают для ослабления менструальных болей, мигрени, а также для борьбы с предменструальным синдромом. Несомненным плюсом является то, что оральные контрацептивы могут использовать как нерожавшие девушки, лишь недавно начавшие половую жизнь, так и те, кто уже имеют детей и не желают пополнения семьи в данный момент.
Показания, при которых могут быть назначены оральные контрацептивы
Ввиду наличия побочных эффектов, а также влияния на гормональную систему и обменные процессы в организме, назначением оральных контрацептивов должны заниматься лишь квалифицированные врачи. Выписать подходящий женщине препарат и дозировку врач может только при наличии полной информации о здоровье и состоянии организма. Для этого необходимо пройти тщательное обследование, включающее:
- забор мазка из шейки матки;
- анализ крови на свертываемость, сахар;
- обследование молочных желез;
- сбор анамнеза врачом;
- замер артериального давления.
Подбирать для себя оральные контрацептивы по статьям, советам и еще каким-либо способами – опасно для здоровья и жизни.
Помимо основного показания к назначению оральных контрацептивов – предотвращения нежелательной беременности – есть ряд других поводов, среди которых:
- лечение или профилактика различных гинекологических заболеваний;
- устранение гормонального дисбаланса;
- борьба с сильными менструальными болями (боль возникает из-за повышенной концентрации простагландина, прием препаратов нормализует выработку гормона);
- стабилизация менструального цикла (почти 30% женщин, принимающих противозачаточные препараты, используют их для этой цели);
- устранение высыпаний на коже;
- ослабление сильных головных болей при менструации (вследствие повышения концентрации эстрогена в организме);
- ликвидация симптомов предменструального синдрома.
Экстренная (неотложная) контрацепция
Иногда жизненные обстоятельства вынуждают использовать экстренную посткоитальную контрацепцию. Она способна предупредить нежелательную беременность при прошествии не более трех суток после полового акта. В противном случае применение гормональных препаратов будет малоэффективно. Неотложная контрацепция основывается на приеме гестагенных и антигестагенных препаратов.
Гестагенные препараты имеют в составе искусственный аналог женского гормона – левоноргестрел. Принцип действия заключается во влиянии на сокращение маточных труб и матки, подавлении процесса овуляции. Также эти средства истончают слизистый слой матки, из-за чего прикрепление яйцеклетки к стенке является невозможным, даже в том случае, если она была оплодотворена.
Механизм действия антигестагенных препаратов заключен в блокировании гестагенных рецепторов. Они увеличивают сокращения матки, в связи с чем яйцеклетка неспособна к прикреплению к стенке матки.
Случаи, при которых может быть использована неотложная контрацепция:
- изнасилование, при котором женщина не была защищена контрацептивом;
- незащищенный половой акт;
- неуспешный прерванный половой акт;
- если имеются основания полагать, что использованная контрацепция неэффективна из-за неправильного или неудачного применения.
Возможные последствия экстренной контрацепции:
- нарушение менструального цикла (удлинение/сокращение цикла, повышенная обильность кровотечений);
- боли внизу живота;
До начала следующей менструации обязательно следует прийти на прием к врачу-гинекологу, сообщить ему об использовании экстренной контрацепции, пройти обследование на половые инфекции.
Применение неотложной контрацепции противопоказано в случаях:
- возраст более 35 лет;
- наличие различных заболеваний печени;
- при сильных головных болях;
- наличие в анамнезе тромбоэмболии и маточных кровотечений;
- большой стаж курения.
Виды оральной контрацепции
Препараты защиты от нежелательной беременности делятся на два вида:
- некомбинированные оральные контрацептивы — мини-пили;
- комбинированные оральные контрацептивы — КОК.
Мини-пили
В состав данных препаратов входит гормон прогестин в довольно малых дозах – 300-500 мкг. В связи с этим их эффективность составляет 95%, в то время как у КОК она имеет свыше 99%.
Принцип действия
Принцип действия заключен в значительном ухудшении условий для зачатия, несмотря на то, что яйцеклетка созревает, а овуляция происходит. При приеме мини-пили загустевает слизь, благодаря чему сперматозоиды не могут добраться к яйцеклетке. Слизистая оболочка матки также претерпевает изменения, из-за чего яйцеклетка, даже в случае оплодотворения, не может прикрепиться к маточным стенкам. В упаковках находится 28 таблеток. Между приемом упаковок не нужно делать перерывов, следует начинать новую на следующий день после того, как закончилась предыдущая.
Выделяют два типа данных препаратов:
- 12-часовые – принимаются с погрешностью в 12 часов, в одно и то же время ежедневно;
- 3-часовые – принимаются с погрешностью в 3 часа в одно время ежедневно.
В случае выхода за данные временные рамки значительно повышается вероятность зачатия. Пропустив прием таблетки, ее следует выпить при первой же возможности. Дальнейший прием препарата продолжить в прежнем режиме, даже если это будет означать прием двух таблеток за один день.
В случае пропуска приема 3-часовых таблеток нужно использовать дополнительную контрацепцию в следующие 2 дня после пропуска. Если принимаются 12-часовые таблетки, останавливающие овуляцию, то необходимо начать пользоваться добавочными средствами контрацепции в следующие 7 дней. При незащищенном половом акте может понадобиться средство экстренной контрацепции.
Преимущества
Данные препараты почти не имеют противопоказаний. Их разрешается применять даже в следующих случаях:
- кормление грудью;
- сахарный диабет;
- послеабортный период;
- наличие вредных привычек;
- нарушение мозгового кровообращения;
- невозможность применения КОК.
Благодаря малым дозам гормона прогестина и отсутствию эстрогена в препаратах можно избежать эмоциональной подавленности и падения либидо, что может наблюдаться при приеме КОК.
К преимуществам препарата можно также отнести возможность забеременеть через несколько дней после прекращения приема таблеток. Малые дозы препарата не вредят развитию плода. В случае наступления беременности и желания ее сохранить следует лишь прекратить прием лекарств, без необходимости аборта.
Противопоказания
Использование мини-пили противопоказано при:
- болезнях печени (опухоль, цирроз, гепатит и т.д.);
- эпилепсии, склонности к судорогам;
- наличии кисты на яичниках;
- болезнях сердца;
- раке молочных желез;
- вагинальных кровотечениях неясного генеза;
- серьезных заболеваний почек.
Недостатки
Хоть эти препараты и имеют крайне малое количество активного вещества, все же и они иногда могут спровоцировать различные побочные эффекты:
- сбой менструального цикла. Кровотечения могут быть продолжительными или же пропасть совсем. Обычно отменять прием препарата не требуется, поскольку в течение месяца данный побочный эффект исчезает;
- развитие кисты на яичниках (после прекращения приема лекарств такие кисты исчезают сами в течение 1-2 месяцев);
- повышение роста волос на теле (не более 2%);
- внематочная беременность (яйцеклетка могла быть оплодотворена, но не смогла закрепиться на стенке матки);
- при наличии сахарного диабета возможно появление тошноты, общей слабости, головокружения (обычно через месяц приема лекарства побочные эффекты исчезают);
- возникновение повышенной чувствительности молочных желез;
- отечность ног;
- если имеется предрасположенность к кандидозу (молочница – поражение грибком слизистой оболочки влагалища), возможно обострение заболевания;
- повышение жирности кожи, реже – акне;
- рвота и диарея (возможны оттого, что таблетка работает не так, как ей полагается).
КОК
Данные препараты включают в свой состав два синтетически созданных аналога гормонов – эстрогена и прогестина. Согласно статистике, успешность защиты от беременности при приеме этих противозачаточных средств имеет более 99,8%. По соотношению веществ в препарате подразделяются на – однофазные, двухфазные и трехфазные. Нельзя сказать, что какой-то из видов действует лучше, они разнятся по назначению, в зависимости от индивидуальной переносимости женщины. Применять КОК можно от начала половой жизни, до начала менопаузы. Женщины в климактерическом возрасте используют оральные контрацептивы в качестве гормонозаменяющей терапии, для предотвращения изменений в хрящевых и костных тканях.
Виды КОК
- Однофазные – имеют равное количество аналогов прогестина и эстрогена в стабильном соотношении всех таблеток в упаковке. Считаются оптимальными для приема нерожавшими женщинами в возрасте до 25 лет.
- Двухфазные – считаются средним звеном, находящимся между однофазными и трехфазными видами. Они содержат две различные комбинации прогестина и эстрогена. Также применяется для лечения угревой сыпи, которая часто являются последствием повышенного содержания гормонов-андрогенов в женском организме.
- Трехфазные – имитируют стандартный менструальный благодаря тому, что соотношение содержащихся в препарате гормонов приближено к физиологическим изменениям женских половых органов во время менструации. Содержат три различные комбинации прогестина и эстрогена. Трехфазные препараты в большей степени подходят для лечения различных болезней, к примеру, дисфункции яичников.
Принцип действия КОК
Комбинированные таблетки достигают противозачаточного эффекта разными путями:
- подавление овуляции (вследствие чего невозможно созревание яйцеклетки и ее выход в маточные трубы);
- изменение состава выделений в шейке матки – они становятся более густыми и вязкими, из-за чего теряется подвижность и жизнеспособность в нем сперматозоидов;
- изменение структуры слизистой оболочки матки – ее истончение, благодаря чему яйцеклетка (даже оплодотворенная) не способна к ней прикрепиться.
Перечисленные действия КОК обеспечивают достижение максимальной эффективности в защите от нежелательной беременности.
Прием и назначение КОК
Современные препараты выпускаются в пластинках по 21 или 28 таблеток. Начать принимать КОК следует с первого дня менструального цикла и продолжать пить ежедневно, стараясь придерживаться одного и того же времени приема. Если соблюдать строгий график приема, вещества будут лучше усваиваться организмом. При назначении врачом препарата, содержащего в упаковке 21 таблетку, начать принимать его необходимо с первого дня менструации по таблетке в день, после этого делается 7-дневный перерыв, затем начинается прием новой пластинки. В случае назначения орального контрацептива из 28 таблеток, осуществлять прием препарата нужно без перерывов. После постоянного приема КОК в течение года необходимо сделать перерыв протяженностью 3 месяца для восстановления рабочей функции яичников. В данный период следует прибегнуть к иным методам предохранения от беременности.
В случае, когда таблетка не была принята в положенное время, следует принять ее при первой возможности. Если с установленного времени приема прошло не более 12 часов, то беспокоиться не следует, это никак не скажется на действии препарата. При пропуске двух приемов нужно использовать дополнительные методы контрацепции. Для восстановления действия КОК нужно как можно скорее выпить 2 таблетки препарата, а также 2 на следующий день (одну утром, одну вечером). В этом случае КОК исполняет роль экстренной контрацепции, вне зависимости от расписания приема на упаковке. Могут возникнуть выделения на основе крови из-за повышенной концентрации гормонов в организме, но, как правило, они длятся не дольше 3 дней.
Для верного выбора гормональных препаратов следует проконсультироваться у гинеколога. Помимо этого следует пройти ряд обследований:
- гинекологический осмотр, забор мазков из шейки матки и влагалища;
- УЗИ органов малого таза, дважды за один цикл. Первую процедуру необходимо пройти после окончания менструации, вторую — перед началом следующей. В ходе данного обследования происходит оценка роста и зрелости слизистой оболочки в полости матки, оценка овуляции, исключение заболеваний органов малого таза;
- УЗИ молочных желез, консультация у врача-маммолога;
- возможна необходимость определения уровня гормонов в крови – по указу врача.
Следует прийти консультацию к гинекологу после того 3 месяцев приема выбранного лекарства, что необходимо для контроля за действием активных веществ и выяснения общего состояния организма. После консультации посещать врача нужно раз в 6 месяцев для стандартного осмотра.
Преимущества
Комбинированные оральные препараты имеют ряд серьезных достоинств, благодаря которым они достаточно популярны во всем мире. К ним относятся:
- высокая контрацептивная эффективность (одна беременность на 1000 женщин);
- незамедлительный эффект, если прием был начат до 7 дня цикла;
- количество побочных эффектов минимально (таблетки безопасны для большинства женщин);
- отсутствие влияния на половой акт;
- легки и удобны в применении;
- возможность держать под контролем менструальный цикл;
- предотвращение нескольких причин бесплодия;
- уменьшение или полное устранение менструальных болей;
- уменьшение менструальной потери крови, благодаря чему не развивается железодефицитная анемия (понижение уровня гемоглобина в крови);
- устранение овуляционных болей, которые могут возникнуть при созревании яйцеклетки;
- способность уменьшать активность воспалительных заболеваний малого таза;
- возможность легко прекратить прием препаратов;
- значительное снижение вероятности развития кист яичников;
- положительное влияние на психику, снимая боязнь перед нежелательной беременностью;
- имеется возможность использования в качестве экстренной контрацепции.
Недостатки
Несмотря на большое количество неоспоримых преимуществ, КОК все же имеют недостатки и возможные побочные эффекты, такие как:
- уменьшение контрацептивного эффекта при совместном их приеме с некоторыми препаратами;
- не несут защиты от заболеваний, которые могут передаваться половым путем;
- если возникнет желание зачать ребенка, то способность зачать может вернуться не сразу, а лишь спустя 2-3 месяца;
- «мажущие» кровянистые выделения;
- у малого процента женщин (3-5%) может возникнуть повышение артериального давления;
- крайне редко – инсульт, венозный тромбоз, инфаркт миокарда;
- нехватка витаминов групп В и С, а также йода, магния, цинка и селена;
- нагрубание груди;
- проблемы с кожей в связи с негативным влиянием препаратов на содержание витаминов в организме;
- нарушение стабильной работы печени и желчного пузыря из-за входящих в состав гормонов;
- необходимость четкого контроля приема лекарств, так как пропуск даже одной таблетки значительно сказывается на контрацептивных свойствах препаратов.
Противопоказания
Из-за наличия в КОК большого количества синтетических гормонов, препараты не следует принимать в случаях:
- беременность или подозрение на нее;
- послеродовой период;
- период лактации и кормления грудью;
- серьезные заболевания печени;
- наличие рака молочной железы (как в настоящий момент, так и в анамнезе);
- сахарный диабет (прогрессирующая форма);
- гипертония;
- эпилепсия;
- наличие мигреней;
- желчнокаменная болезнь (сейчас и/или в анамнезе);
- возраст более 35 лет;
- наличие заболеваний сердца (ишемическая болезнь, инсульт в анамнезе);
- при заболеваниях печени (гепатит, цирроз, новообразования);
- системная склеродермия;
- тромбоэмболия легочной артерии (в том числе в анамнезе);
- тромбоз глубоких вен;
- длительный стаж курения;
- холестаз, связанный с приемом КОК, беременностью;
- системная красная волчанка;
- наличие предрасположенности к тромбозу, тромбоэмболии;
- при сочетании с определенными лекарственными препаратами (перед совместным приемом препаратов необходимо посоветоваться с врачом).