Средств контрацепции великое множество — трансдермальные, пероральные, интравагинальные, барьерные. Выбрать наиболее подходящий не просто. Он должен быть безвредным для организма, эффективным, удобным для обоих партнеров. В любом случае рекомендуется обратиться к врачу, даже если есть собственные предпочтения. Поскольку они имеют разные механизмы действия и подводные камни в виде побочных эффектов.
Какие бывают методы
Абсолютно все средства контрацепции можно разделить на безопасные/эффективные и сомнительные/абсолютно неэффективные.
Среди небезопасных способов выделяют:
- Метод Огино (синонимы — Кнауса, Огино-Кнауса);
- Прерванный половой акт.
Безопасные методы контрацепции:
- Противозачаточное кольцо.
- Перевязка маточных труб.
- Медная ВМС.
- Мирена ВМС.
- Противозачаточная таблетка.
- Презервативы.
- Вазэктомия.
- Противозачаточные пластыри.
ППА
Под прерванным половым актом (также известен как обратный или ППА) понимают традиционный половой акт с проникновением во влагалище без использования противозачаточных средств.
Перед тем, как мужчина эякулирует внутри партнерши, женщина вынимает половой член из влагалища, ошибочно полагая, что при эякуляции снаружи беременность не наступит. Это ошибка, потому что перед эякуляцией мужчина выделяет предсеменную жидкость, она также содержит сперму. Это может привести к беременности женщины.
ППА не приносит расслабления и удовольствия, поскольку оба партнера ожидают момента эякуляции. Это вызывает огромное беспокойство у многих пар, приводит к комплексам, ведь они не могут наслаждаться половым актом из-за страха семяизвержения внутри женщины. Прерывание полового акта приводит к слишком большому количеству нежелательных беременностей, многие из них заканчиваются абортом.
Очень важно поддерживать безопасный половой акт, чтобы избежать нежелательной беременности и не заразиться венерическими заболеваниями. ППА от них не защищает.
Календарный или метод Огино
Метод Огино основан на воздержании от проникающего секса в определенные дни месяца, чтобы женщина не забеременела. Иные названия: календарный, Кнауса, Огино-Кнауса. Открыли два ученых: Огино (из Японии), Кнаус (Германия). Календарным часто называют у нас, из-за связи с определенными днями месяца.
Теоретически дни, когда женщина может забеременеть, — это дни, когда у нее происходит овуляция. Например, если у женщины менструальный цикл каждые 28 дней, дни фертильности приходятся на 14-й день цикла, а также на два-три дня раньше и на два-три дня позже этого дня.
Это очень сложно узнать точно, потому что каждая женщина индивидуальна, циклы у одной и той же женщины могут нарушаться из-за стресса, нарушения сна-бодрствования, питания и т.д. По этим причинам овуляция может произойти в другой день (может быть отложена или перенесена).
Многие специалисты говорят, что Огино — отец, подаривший этому миру больше всего детей. Потому что любое нарушение и самого цикла, и процесса овуляции, делает этот метод неэффективным. И не стоит забывать, что у женщины может быть спонтанная овуляция в любое время. Поэтому метод Огино нельзя использовать в качестве метода контрацепции, он просто очень неэффективен.
Противозачаточные кольца
Противозачаточное кольцо представляет собой небольшое гибкое устройство в виде кольца, его можно сформовать пальцами и ввести во влагалище. Противозачаточное кольцо действует так же, как противозачаточные таблетки, ежедневно высвобождая небольшие дозы гормонов во влагалище.
Правильное надевание противозачаточного кольца – простой процесс. Его нужно взять пальцами и согнуть, чтобы ввести во влагалище. Как только оно окажется внутри, просто нужно подтолкнуть его пальцами к концу (заднему краю) влагалища.
Находиться противозачаточное кольцо во влагалище должно в течение 3-х недель, на четвертой неделе его нужно удалить. Затем будет неделя отдыха. Удаление происходит очень просто: для извлечения нужно всего лишь вставить пальцы во влагалище и вынуть устройство. Это очень легкий процесс, выполняется самостоятельно.
Плюсы и минусы. Этот метод контрацепции при правильном использовании очень безопасен от нежелательной беременности — плюс, но не защищает от заболеваний, передающихся половым путем — минус.
Перевязка маточных труб
После того как женщина окончательно решила, что она не хочет иметь детей, метод контрацепции, лучше всего подходящий для этих обстоятельств, — это перевязка маточных труб. Обратимость перевязки маточных труб практически невозможна (очень сложна и не всегда успешна), поэтому ее нужно делать осознанно, и у высококвалифицированного специалиста.
При перевязке маточных труб каналы, соединяющие матку с яичниками, закрываются. Это препятствует движению сперматозоидов, соединению их с яйцеклеткой (оплодотворение в основном происходит именно в этом участке женской репродуктивной системы). В настоящее время перевязка маточных труб считается самым безопасным женским противозачаточным средством.
Медная ВМС
Медная ВМС — это небольшое устройство Т-образной формы, имеет медь. Этот металл изменяет эндометрий и утолщает цервикальную слизь, вызывая затруднения движения сперматозоидов, таким образом, что они не могут оплодотворить яйцеклетку. В случае оплодотворения яйцеклетки медная ВМС действует путем стерильного (асептического) воспаления стенок матки, яйцеклетка не может прикрепиться к стенкам и удержаться.
Медная ВМС вводится внутрь матки, ее введение должно выполняться гинекологом, когда у женщины менструация. Именно в это время стенки матки приспособлены, а шейка наиболее расширена.
Это метод контрацепции с очень высокой эффективностью.
Медная ВМС — удобное средство, поскольку не требует ежедневной дисциплины, удобнее, чем прием гормональных таблеток. Это противозачаточное средство длительного действия, его можно использовать до 5 лет. Гинеколог может удалить ВМС, когда пожелает женщина (день и время не играют роли).
Среди недостатков у медной ВМС можно выделить более длительные менструации, увеличение ежемесячной кровопотери, повреждение стенок матки (редко).
Гормональная ВМС
Что такое гормональная внутриматочная спираль
Гормональная внутриматочная спираль представляет собой небольшое пластиковое устройство, устанавливается в матку и имеет чаще всего Т-образную форму для лучшей адаптации к полости матки. Это устройство непрерывно выделяет в очень небольших количествах гормон. На нижнем конце имеет две тонкие нитки для извлечения.
Это длительный метод контрацепции, столь же эффективный, как женская стерилизация, но обратимый. Кроме того, благодаря своему действию на уровне матки гормональная ВМС вызывает уменьшение продолжительности и количества менструальных кровотечений, поэтому ее применяют для лечения женщин с обильными кровотечениями.
Гормон постепенно высвобождается в матке и действует на этом уровне локально несколькими способами:
- Сгущение слизи в цервикальном канале, затрудняющее прохождение сперматозоидов.
- Подавление нормального движения сперматозоидов и их функции внутри матки, предотвращение оплодотворения.
- Уменьшение роста внутренней оболочки матки, что уменьшает менструальные кровотечения и по количеству, и по продолжительности, а в случае оплодотворения это затруднит имплантацию.
- С помощью этого устройства гормон высвобождается в том же месте, где он оказывает свое основное действие. Контрацептивный эффект гормональной ВМС не влияет на организм вцелом.
По мнению научных обществ, беременность начинается с имплантации, поэтому гормональная ВМС не может считаться абортивным методом.
Благодаря своему действию на рост слизистой оболочки матки это устройство также используется для лечения идиопатической меноррагии (чрезмерного менструального кровотечения неизвестной причины). Данная патология характеризуется более обильной кровопотерей, чем в норме, во время менструации. Такая ситуация может повлиять на качество жизни женщин, становясь одной из наиболее частых причин анемии из-за дефицита железа.
Гормональная ВМС приводит к значительному уменьшению менструальных кровотечений со временем, в среднем через через 3 месяца. У некоторых пользователей менструации могут даже исчезнуть, что не оказывает никакого негативного влияния на здоровье.
Эффективность гормональных ВМС
В качестве контрацептива гормональная ВМС предотвращает беременность с эффективностью, сравнимой с необратимыми методами. Ее эффективность сравнима с эффективностью женской стерилизации, но дополнительным преимуществом будет обратимость. Это один из самых безопасных методов контрацепции, доступных сегодня. Устройство действует с момента введения в течение длительного времени.
Когда пациентка решит удалить устройство и продолжить его применение, предыдущее удаляют и в это же время ставят новое. Если нет желания продолжать использовать этот метод, следует избегать сексуальных отношений в течение недели до снятия устройства или использовать барьерный метод контрацепции, поскольку в противном случае возникнет риск наступления беременности. Если хочется продолжать использовать этот метод, в этих мерах нет необходимости.
В качестве медицинского лечения меноррагии (чрезмерного кровотечения) гормональная ВМС применяется часто, действует долго. Это снижение меноррагии более очевидно у женщин с очень сильными менструальными кровотечениями. Такие ВМС обеспечивают контрацептивную защиту и лечение обильных менструальных кровотечений на срок до 5 лет.
Большинство женщин могут использовать гормональное устройство, но, как и все другие методы контроля над рождаемостью или медицинские процедуры, оно должно быть рекомендовано гинекологом или врачом по планированию семьи.
Что делать, если появится желание забеременеть? Снять устройство. После удаления пациент быстро восстановит репродуктивную способность к уровню до начала работы спирали. Процедура отзыва очень проста, поэтому ее можно выполнить в любое время после принятия решения.
Дополнительные преимущества гормональной ВМС:
- Улучшение показателей, снижающихся при анемии (повышение уровня гемоглобина и ферритина).
- Снижение риска воспалительных заболеваний органов малого таза по сравнению с другими внутриматочными противозачаточными средствами.
- Снижение риска эктопической (внематочной) беременности.
- Снижение заболеваемости миомой матки.
- Сокращение дней и количества кровотечений.
- Уменьшение дискомфорта, связанного с менструацией (дисменорея).
Когда вводят спираль?
Обычно введение устройства первый раз проводится в течение 7 дней от первых суток менструации. Однако если такое введение выполняется для замены устройства, его допускается сделать в любой момент менструального цикла.
Устройство можно вводить непосредственно после аборта, если он произошел в первом триместре беременности. Введение препарата после родов или после более поздних абортов следует отложить как минимум на 6 недель.
Предпочтительно подождать не менее 24 часов после введения, прежде чем вступать в половые отношения. Вместо тампонов рекомендуется использовать прокладки. Если нужны тампоны, удалять их необходимо осторожно, чтобы не потянуть за нити устройства.
В период грудного вскармливания наиболее подходящими будут методы контрацепции, не содержащие гормонов. Однако методы контрацепции, содержащие только прогестагены, а это гормональная ВМС, после родов можно использовать уже через 6 недель Они не влияют на молоко (на на количество, ни на качество), получается, что не оказывают никакого отрицательного воздействия на рост, развитие ребенка.
Есть ли риск выпадения устройства?
При правильном поведении нет. Никогда не нужно тянуть за нити, чтобы случайно не сдвинуть устройство. Если в какой-то момент для проверки пациентка не сможет к ним прикоснуться, ей нужно немедленно обратиться к врачу. В этих случаях устройство обычно на месте, но нити поднялись в шейку матки.
Очень редко устройство выпадает или перемещается. Симптомами изгнания могут быть боль и кровотечение. Поскольку это устройство уменьшает объем менструальных выделений, увеличение или возобновление менструальных выделений может указывать на изгнание. При подозрении на изгнание требуется использовать другой метод контрацепции до посещения гинеколога.
Если партнер заметит дискомфорт, вызванный вытяжными нитями во время полового акта, допускается обратиться к врачу, чтобы отрегулировать длину нитей.
Как гормональная ВМС влияет на менструацию
Этот метод влияет на менструальный цикл из-за гормона. Обычно наблюдается уменьшение количества менструальных кровотечений и их продолжительности. Однако в первые месяцы применения могут появиться небольшие, но продолжительные межменструальные кровянистые выделения, они обычно исчезают самопроизвольно.
У некоторых женщин в это время может наблюдаться немного более сильное или продолжительное кровотечение, продолжается до привыкания к спирали. У большинства пациентов менструальные кровотечения очень легкие (олигоменорея). Часто исчезают полностью (аменорея), примерно в 20% случаев в течение первого года применения. Данный факт не влечет за собой риска для здоровья и обусловлен механизмом действия метода на матку. ВМС уменьшает толщину ее внутренней оболочки. После удаления устройства менструальные циклы возвращаются к тому состоянию, какие были до установки.
Как узнать, что пришла менопауза
Прекращение кровотечения совсем не означает, что женщина вошла в менопаузу, поскольку уровень гормонов все еще может быть в норме. При наступлении этого момента в жизни, примерно в возрасте 48-52 лет, кроме изменений характера кровотечений, у большинства возникают и другие характерные симптомы климактерического периода, например, потливость и сердцебиение. Рекомендуется проконсультироваться с врачом.
Какие побочные эффекты могут возникнуть
После установки (обычно через несколько недель) назначается плановый осмотр, время — по усмотрению врача. Остальные последующие визиты будут проводиться в соответствии с критериями гинеколога, как правило, совпадают с профилактическим гинекологическим осмотром.
Наиболее распространенные побочные эффекты в первые месяцы после установки обычно со временем исчезают. Самым распространенным будет изменение характера кровотечения. Также могут возникнуть гормональные побочные эффекты, хотя из-за низкого уровня гормона в крови системные эффекты минимальны.
Наиболее часто наблюдаются: нерегулярные вагинальные кровотечения (50%), отсутствие менструаций (24%), скудные выделения (24%), боли в животе (10%), кисты яичников (10%), легкая слабость/депрессия. 5%), боль в груди (<5%), усиление кровотока (<5%), изгнание ВМС (<5%).
Примечание: % — это более 100 женщин, носящих ВМС.
Какие бывают ВМС
На нашем рынке наиболее широко представлены две модели — Мирена и Джайдес. Вторая содержит меньше левоноргестрела (13.5 мг против 52 мг). Дозировка указана всей ВМС. В день выделяется совсем немного. Например, для Мирены это 20 мкг/сутки
Обе обладают всеми вышеперечисленными эффектами. Выбор марки устройства — задача гинеколога. Самостоятельно делать это не рекомендуется. Предварительно нужно собрать анамнез, иногда нужно проверить гормональный фон.
Многих интересует, вызывает ли Мирена/Джайдес увеличение веса. Эти ВМС не должны и не будут вызывать клинически значимых изменений веса. Исследования показывают, что женщины, использующие эти ВМС, не имеют больших изменений в своем весе. Например, от 1% до 10% пользователей Мирены сообщают о прибавке в весе. Но чаще всего это обусловлено изменением питания, отсутствием движения и возрастом (спираль стоит долго, а с возрастом человек часто полнеет).
Насколько велика вероятность пропуска менструации при использовании этих ВМС? Мирена и Джайдес действуют преимущественно на эндометрий. Поэтому менструальные выделения могут измениться. У 17% пользователей наблюдался период отсутствия кровотечений продолжительностью не менее 3 месяцев в течение 1-го года. Изменение периодов кровотечения не представляет риска.
Эффективность Мирены/Джайдес близка к 99%-99,5%. Эта эффективность аналогична эффективности перевязки маточных труб. Противозачаточное действие начинается одновременно с началом применения.
Пероральные формы контрацепции
Противозачаточные таблетки действуют на организм женщины:
- предотвращая овуляцию;
- изменяя цервикальную слизь, таким образом, чтобы сперма не может пройти через шейку матки.
Если противозачаточные таблетки принимать правильно, они становятся очень эффективными, обеспечивая почти 99% безопасность от нежелательной беременности. Их предлагают многим пациенткам любого возраста.
Отмечаются и другие преимущества, помимо защиты от нежелательной беременности. Они способны:
- уменьшить дискомфорт при менструации;
- уменьшить кровотечение (объем, длительность);
- регулировать менструальный цикл, если он нерегулярный;
- играют важную роль в профилактике рака шейки матки и яичников.
Следует начинать их пить в первый день (или от начала месячных в первые 5 дней). Прием длится в течение трех недель, четвертая неделя — пауза. В неделю перерыва произойдет менструация. Когда неделя отдыха заканчивается, начинают следующую упаковку противозачаточных таблеток независимо от того как протекает менструальный цикл.
Чтобы избежать пропусков приема, существует множество марок противозачаточных таблеток, содержащих плацебо или витамины. Это не повредит, просто сформирует привычку пить препараты каждый день и в одно и то же время.
Презерватив
Презервативы представляют собой барьерный метод контрацепции, имеющий двойную функцию:
- защиту от нежелательной беременности;
- защиту от заражения венерическими заболеваниями.
Чтобы он работал правильно, его нужно правильно использовать.
- Презерватив необходимо надевать перед проникновением. Перед эякуляцией мужчина выделяет преякулят, он может содержать достаточное количество сперматозоидов для оплодотворения.
- Очень важно при использовании презервативов следить за сроком годности, указанным на упаковке, и убедиться, что она не повреждена.
- Важно покупать качественные презервативы в хорошем состоянии и нужного размера.
После завершения полового акта еще эрегированный половой член необходимо осторожно вывести из партнерши, чтобы содержимое не вылилось. Его следует выбросить, запрещено использовать повторно. Презерватив предназначен для одноразового использования.
Использование презерватива не притупляет кульминацию и чувствительность. Он сделан из тончайшего латекса. Все эротические моменты в сексуальных отношениях чувствуются в полном объеме. При правильном использовании презерватив остается одним из самых безопасных средств контрацепции, защищая дважды, еще и от заболеваний.
Противозачаточные пластыри
Противозачаточный пластырь представляет собой небольшую липкую полоску, ее необходимо наклеить на руку, спину или ягодицы. Он не отслаивается от контакта с водой или потом, не стоит беспокоиться.
Действует так же, как противозачаточные таблетки, но в другом формате. Всего в упаковке 3 пластыря рассчитано на месяц. Первый прикрепляют в первый день менструации, через 7 дней его заменят вторым пластырем, а через 7 дней — третьим противозачаточным пластырем. Четвертая неделя — это перерыв, как и в случае с таблетками.
Желательно менять противозачаточный пластырь в тот же день недели, то есть, если первый пластырь наложен в понедельник, его необходимо сменить в понедельник следующей недели и так далее, и так далее.
Одним из больших преимуществ противозачаточного пластыря будет то, что он не требует ежедневной дисциплины. Нет необходимости принимать противозачаточные таблетки строго в одно время. Он не утрачивает эффективность в зависимости от состояния здоровья, если в какой-то момент возникнет рвота или диарея, он продолжает действовать. Переносится хорошо.
Противозачаточный пластырь и защищает от нежелательной беременности, и регулирует цикл. Но есть минус — не защищает от венерических болезней. Чтобы защитить себя от ЗППП, нужно комбинировать его с презервативом. В случае, если женщина опоздала с заменой противозачаточного пластыря, у нее есть запас прочности в 48 часов. В это время обязательно необходимо наложить следующий пластырь.
Вазэктомия
Вмешательство заключается в разрезании и зашивании семявыносящих протоков. Это делают, чтобы предотвратить попадание сперматозоидов в семенную жидкость, выделяющуюся при эякуляции. Вазэктомия проводится под местной анестезией. Препарат вводится в мешочек мошонки, нет опасности прокола яичка.
Выполнение вазэктомии никоим образом не влияет на половое влечение мужчины. Она абсолютно не изменит половое влечение или оргазм, все, что было у мужчины до вмешательства сохраняется. Вазэктомия — самый безопасный метод контрацепции, даже в большей степени, чем перевязка маточных труб.
Мужчине нужно быть уверенным, что он не хочет больше детей, потому что это метод мужской стерилизации. Обратимость вазэктомии более сложна и не гарантирует успеха.
Обычно после двух недель вазэктомии можно поддерживать половой акт, но с защитой, чтобы предотвратить возможную беременность. Сперматозоиды хранятся в семенных пузырьках, какое-то время (пока не закончатся, все зависит от числа эякуляций) они будут находиться в сперме. По прошествии примерно двух месяцев можно вступать в половую связь без каких-либо противозачаточных средств. Не стоит забывать, что все индивидуально, зависит от регулярности, количества интимных свиданий.
Чтобы убедиться, что в семенной жидкости нет сперматозоидов, мужчине выполняют спермограмму. На всякий случай для продления рода, сперму можно заморозить.