Для тех, кому противопоказаны гормональные препараты или тем, кто по своим личным убеждениям не хочет использовать гормональные контрацептивы, существует ряд методов без применения гормонов. Не все из них одинаково эффективны, поэтому прежде чем начать применять какой-либо из них, взвесьте все «за «и «против».
Календарный метод
Основан на высчитывании фертильного периода и использовании в эти дни дополнительных методов контрацепции — презервативов, спермицидов, воздержания. Метод подходит исключительно для женщин, которые имеют регулярный менструальный цикл. Для женщин с нерегулярным менструальным циклом метод не подходит!
Сам по себе метод не является высокоэффективным, всего 70-75%. Это не очень много, но тем не менее метод есть и имеет право на существование. И для кого-то является единственно приемлемым, и некоторые женщины успешно им пользуются.
Чтобы точно высчитать фертильный период, нужно наблюдать за своим менструальным циклом в течение года. У большинства женщин есть менструальные календарики или приложения в телефонах, можно использовать данные за последний год.
Из этого календарика нужно выделить самый длительный цикл и самый короткий. Далее от самого короткого цикла отнимаем цифру 20 и получим день менструального цикла — начало фертильного периода. От самого длинного цикла отнимаем цифру 10 и получим день менструального цикла — конец фертильного периода.
Первый день менструации — это первый день менструального цикла. Нормальный менструальный цикл может быть на несколько дней короче или длиннее предыдущего, и это не патология.
Пример: самый короткий цикл 26 дней, а самый длинный 29 дней. Мы считаем: от 26 — 20 = 6 и 29 -10 =19, и таким образом мы получили, что с 6 по 19 день — это «опасный период». В эти дни нужно дополнительно предохраняться.
Метод лактационной аменореи
Этот метод для женщин, которые кормят грудью. Основан на том, что на фоне высокого уровня пролактина происходит блок овуляции и соответственно беременность не наступает. Но тут есть ряд нюансов, должны быть соблюдены следующие условия:
- у кормящей грудью женщины еще не было ни одной менструации;
- после родов прошло не более 6 месяцев;
- женщина кормит только грудью каждые 3 часа и ночной перерыв не более 6 часов;
- нет прикорма и пустышек (как только ребенок начинает есть что-то еще кроме молока, то эффективность метода резко снижается).
Этот метод требует от женщины большой ответственности и четкого соблюдения всех условий.
Прерванный половой акт
Это очень популярный метод, хоть и низкоэффективный (!). Его используют некоторые пары и весьма успешно, но процент его эффективности 70-72%.
Нужно понимать, что в предсеменной жидкости могут находиться сперматозоиды, и они активные. Живчики могут попасть в половой тракт женщины, и как следствие наступит беременность. Поэтому этот метод, конечно, является методом контрацепции, но эффективность его сомнительна: выделение предсеменной жидкости мужчина контролировать не может, от него это попросту не зависит, в отличие от эякуляции, которая под контролем.
Внутриматочная спираль
Внутриматочная спираль это один из эффективных долгосрочных методов контрацепции. У него есть свои преимущества и недостатки, как и у любого другого метода.
Преимущества метода:
- Высокая эффективность;
- Немедленная эффективность;
- Длительный срок действия;
- Метод не влияет на грудное вскармливание;
- Немедленный возврат фертильности после удаления ВМС;
- Мало побочных эффектов;
- Метод недорогой (за исключением гормоносодержащих ВМС).
Недостатки (относительно других методов):
- Перед установкой ВМС нужен осмотр и обследование на ИППП;
- Нужен подготовленный врач, владеющий методом введения и удаления ВМС;
- Женщина не может сама прекратить использование ВМС, так как удаляет ВМС врач;
- Необходимо самостоятельно контролировать «усики» по окончании менструации, если она сопровождалась схваткообразными болями или мажущими выделениями после менструации;
- Усиление менструальных кровотечений (может наблюдаться при использовании медь содержащей ВМС);
- Редко (1на 1000) может произойти перфорация матки при введении ВМС;
- Может случиться самопроизвольная экспульсия (смещение и выпадение).
Вводят внутриматочную спираль после предварительного консультирования, на котором пациентке рассказывают обо всех методах контрацепции. И если она выбрала именно этот метод, то уже конкретно по нему проводится дальнейшее информирование: преимущества, недостатки, возможные побочные эффекты и осложнения. Потом проводится обследование на инфекции, УЗИ малого таза. И на момент введения ВМС не должно быть острых воспалительных заболеваний.
После обследования, в менструацию пациентка приходит на введение внутриматочной спирали. Менструация, на самом деле это не абсолютное условие для введения ВМС. Это гарантия того, что женщина не беременна, и в менструацию данная процедура менее болезненна.
На контрольный осмотр после введения ВМС желательно прийти после очередной менструации.
Противопоказания:
- Обильные менструации (кроме ВМС Мирена, которая, напротив, сокращает кровопотерю);
- Любые аномалии развития матки (седловидная, двурогая, выраженный гениальный инфантилизм);
- Миома матки, растущая в полость матки (субмукозная) и деформирующая ее;
- Острые воспалительные заболевания половых органов на момент введения;
- Острые воспалительные заболевания, не связанные с половыми органами.
Как долго можно использовать ВМС? В среднем это 5 лет. Эта информация написана на упаковке. И если на упаковке написано 3 года или 10 лет, то это означает, что данная ВМС будет эффективна такой период времени, и дольше, чем указанный период её носить не рекомендуется. А вот удалить раньше можно. Удалить можно в любое время, когда это понадобилось женщине, главное не превышать срок, указанный на упаковке.
Осложнения и побочные эффекты, связанные с использованием метода:
- Воспалительные заболевания органов малого таза, особенно, если имеется частая смена половых партнёров;
- Может наблюдаться усиление менструальных кровотечений, но это не относится к гормонсодержащей ВМС Мирена;
- Не предохраняет от внематочной беременности, так как не блокирует овуляцию;
- Не предохраняет от ИППП;
- Перфорация матки во время установки ВМС в полость матки, но это крайне редкое осложнение, так как современные ВМС снабжены специальными проводниками и ограничителями, а с помощью метода техники введения ВМС, которой владеют все гинекологи, вероятность такого осложнения крайне мала;
- Экспульсия ВМС (смещение и выпадение).
Удаляют ВМС по окончании срока использования или по желанию женщины в любое время, когда она решит прекратить использовать метод. Процедура заключается в извлечении ВМС потягиванием за нити («усики»). Фертильность возвращается сразу.
Механизм действия ВМС
- Ускорение перистальтики маточных труб;
- Сперматотоксическое (у медьсодержащих);
- Изменение эндометрия-асептическое воспаление, что препятствует имплантации;
- Не подавляют овуляцию
Для гормоносодержащих ВМС (Мирена) дополнительно:
- Сгущение цервикальной слизи;
- Подавление овуляции;
- Снижение перистальтики труб;
- Атрофия эндометрия.
Последний пункт даёт возможность использовать её при обильных менструациях, при гиперпластических процессах эндометрия, а также при аденомиозе, что дало повод называть её лечебной. Но Мирена это прежде всего контрацептив, оказывающий благоприятный эффект при некоторых патологических состояниях.
Презерватив
Этот метод имеет самую богатую историю, и насчитывает более 400 лет (!), за это время презерватив претерпел большие метаморфозы. Современные презервативы производят из латекса или полиуретана. Существуют мужские и женские (менее известные у нас в РФ) презервативы.
Этот метод относится к барьерной контрацепции. Его механизм действия — это препятствие для сперматозоидов. Кроме того, они защищают от большинства половых инфекций, хотя последние исследования показали, что ВПЧ и ВИЧ все же могут проникать через микропоры. Презервативы можно комбинировать с любым из методов контрацепции.
Эффективность презерватива зависит от правильности его применения, а именно — презерватив используют от начала и до конца полового акта. Использование его только перед кульминационным моментом неправильно, вспомним о предсеменной жидкости (см. пункт про прерванный половой акт).
Нельзя использовать презервативы с истекшим сроком годности или с нарушенной упаковкой. Нельзя использовать для вскрытия упаковки острые предметы, ногти, зубы и так далее, для этого на упаковке есть специальные насечки.
Презерватив противопоказаний не имеет. Встречается аллергия на латекс, но тогда на помощь придут презервативы из полиуретана.
Спермициды
Это вещества, которые делают сперматозоиды нежизнеспособными. Существуют разные формы: свечи, крем, спермицидные губки, вагинальные таблетки. Вводятся непосредственно перед половым контактом (кроме спермицидных губок). Важно соблюдать условия, описанные в инструкции, обязательно ознакомьтесь. На один половой контакт одна порция спермицида.
Стерилизация женская и мужская
Это радикальные методы и к ним прибегают, если у женщины есть какая-то тяжелая соматическая патология, при которой беременность строго противопоказана, т.е. опасна для жизни или ухудшит течение болезни, либо приведет к инвалидизации.
В таких случаях независимо от того, есть у женщины уже дети или нет, пациентке в проведении стерилизации не откажут. В остальных случаях требуется ряд условий: женщине должно быть не менее 35 лет и у нее есть двое здоровых детей, а также необходимо согласие супруга.
Операция проводится методом лапароскопии, накладываются клемм и дополнительно пересекают маточные трубы. Трубы становятся непроходимы, беременность невозможна. При этом функция яичников не нарушается. И это никак не влияет на менструальный цикл.
Вазэктомия, или мужская стерилизация заключается в нарушении целостности семявыносящих протоков. При этом сперма становится нефертильной, то есть она не содержит сперматозоидов при этом она визуально выглядит также как это было раньше, на потенцию не влияет. Просто мужчина становится стерильным. Проводят андрологи или урологи.
Колпачки, диафрагмы
Еще один метод барьерной контрацепции это колпачки, диафрагмы, которые являются препятствием для сперматозоидов, надеваются на шейку матки и, прикрывая ее, создают ворота которые закрыты для сперматозоидов. Метод применяют нечасто поскольку есть более удобные методы, но опять же кто-то пользуется, и им комфортно. Лучше использовать колпачки и диафрагмы совместно со спермицидами.
Каждый из этих методов имеет свои достоинства и недостатки, и при правильном использовании, а особенно при комбинации их между собой, эти методы показывают среднюю эффективность.