Когда женщина имеет диагноз синдром поликистозных яичников, или она и ее партнер испытывают трудности с зачатием, то при диагностике этого состояния пациенты нередко сталкиваются с термином “антимюллеров гормон”.
Как правило, анализ на антимюллеров гормон назначается в рамках стандартной панели на этапе подготовки женщины к ЭКО и нарушениях в функции репродуктивных органов. Это своеобразный маркер, благодаря которому врачи могут определить, готова ли женщина к зачатию, возможно ли ЭКО, достигла ли девочка половой зрелости, а у женщин среднего возраста — наступила ли менопауза. В свою очередь, в мужском организме антимюллеров гормон участвует в формировании и росте половых органов в детском и подростковом периоде, а в более старшем возрасте его уровень падает до минимальных значений.
Что такое антимюллеров гормон
Антимюллеров гормон или ингибирующее вещество Мюллера, представляет собой гликопротеиновый гормон и его главная функция – способствовать фолликулогенезу (синтезу фолликулов). Антимюллеров гормон вырабатывается в репродуктивных органах, таких как яички у мужчин и яичники у женщин. Он образовывается даже во время внутриутробного развития. Количество секретируемого антимюллерова гормона варьируется в зависимости от возраста.
Функция антимюллерова гормона у женщин
У женщин антимюллеров гормон вырабатывают гранулезные клетки. Основная функция этого гликопротеина — ингибировать фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и рост фолликулов. Без него невозможно полноценное созревание яйцеклетки и ее выход в фаллопиеву трубу во время овуляции. В то же время этот гормон у женщин отвечает за защиту организма от вредного воздействия окружающей среды.
При рождении в организме насчитывается около 1-2 миллионов первичных фолликулов. При менархе (первой менструации) их остается от 300 000 до 400 000. Впоследствии их число продолжает снижаться, и к менопаузе их остается менее 1000. Фолликулостимулирующий гормон выделяет один из этих фолликулов и он становится доминирующим. Этот процесс продолжается на протяжении всей жизни, пока не наступит менопауза.
Снижение уровня антимюллерова гормона свидетельствует о более быстром истощении примордиальных фолликулов (фолликулов, находящихся на самой ранней стадии развития). Это может быть связано с более ранней менопаузой.
Для обеспечения роста до преовуляторной стадии фолликулам требуются определенные пороговые значения фолликулостимулирующего гормона. Низкий уровень антимюллерова гормона повышает их чувствительность к фолликулостимулирующему гормону, что делает фолликулы восприимчивыми к продолжительному росту и овуляции.
С возрастом у женщины высвобождается все больше и больше примордиальных фолликулов, соответственно снижая уровень антимюллерова гормона. В клинических условиях уровни ингибирующего вещества Мюллера, измеряются, в том числе, для определения периода фертильности женщины.
Функция антимюллерова гормона у мужчин
У мужчин ингибирующее вещество Мюллера вырабатывается в яичках клетками Сертоли. На эмбриональных стадиях этот гормон подавляет развитие женских репродуктивных органов, а также отвечает за развитие яичек.
В первые несколько дней после рождения уровень антимюллерова гормона очень низкий, но после первой недели он постепенно повышается. В течение первого месяца его показатель быстро увеличивается, достигая пика в возрасте 6 месяцев, за которым сразу же следует медленное снижение.
Анализы на антимюллеров гормон
Все анализы на антимюллеров гормон оценивают образцы крови для определения концентрации ингибирующего вещества Мюллера. Диапазоны, определяющие нормальный уровень этого гликопротеинового гормона, различаются в зависимости от теста.
Хотя антимюллеров гормон — наиболее точный из существующих показателей количества яйцеклеток и фолликулов, для достижения наиболее ясного представления о овариальном резерве женщины также измеряется количество антральных фолликулов.
Кроме того, сопутствующие назначаемые тесты — уровень ФСГ и эстрадиол, но, поскольку эти гормоны с каждым циклом имеют определенные колебания, они не считаются точными маркерами овариального резерва.
Нормальное содержание антимюллерова гормона в женском и мужском организме
Норма женского антимюллерова гормона не зависит от дней менструального цикла. Это отличает его от других гормонов эндокринной системы.
Уровень антимюллерова гормона отражает реальное количество фолликулов, способных превратиться в нормальные яйцеклетки.
Нормальный диапазон для фертильной женщины составляет от 1 до 2,5 нг/мг. Все остальные отклонения в большую или меньшую сторону обычно указывают на наличие патологии, которая может помешать зачатию. Какое именно количество гормона указывает на заболевание – определяет врач, по результатам проведенной диагностики.
В мужском организме нормальный уровень составляет от 0,49 до 5,98 нг/мг. В пожилом возрасте этот показатель может измениться.
Низкий уровень антимюллерова гормона у женщин
Низкие уровни антимюллерова гормона связаны с такими состояниями как:
• Преждевременная недостаточность яичников — это потеря репродуктивной или гормональной функции яичников. Также известное как преждевременная менопауза, это расстройство обычно вызывается хромосомными дефектами. У пациентов с преждевременной недостаточностью яичников очень низкий (возможно, необнаруживаемый) уровень антимюллерова гормона.
• Эндометриоз — возникает, когда слизистая оболочка матки растет за пределами матки. Это заболевание часто сопутствует преждевременной менопаузе. У пациенток с эндометриозом истощение антимюллерова гормона происходит значительно быстрее, чем у здоровых женщин.
• Недостаточность яичников — онкологические больные, подвергшиеся интенсивному воздействию химиотерапии и лучевой терапии, более склонны к быстрой потере яйцеклеток, чем обычно, что отражается на низком уровне антимюллерова гормона.
Тестирование на антимюллеров гормон, в этой ситуации, может быть особенно полезным, если оно проводится до начала лечения. Это имеет огромное клиническое значение, поскольку может помочь оценить риск бесплодия и предсказать сложности, связанные с химиотерапией, в отношении будущей фертильности.
• Аутоиммунные расстройства — низкие уровни антимюллерова гормона также связаны с различными аутоиммунными расстройствами:
- системная красная волчанка;
- болезнь Крона;
- аутоиммунные заболевания щитовидной железы.
Высокие уровни антимюллерова гормона у женщин
Высокие уровни антимюллерова гормона имеют связь с такими состояниями как:
• Синдром поликистозных яичников — это расстройство представляет собой гормональное нарушение, распространенное среди женщин репродуктивного возраста. У пациенток наблюдается концентрация мужских гормонов (андрогенов) выше среднего и повышенное количество антральных фолликулов.
Один из диагностических критериев синдрома поликистозных яичников — количество антральных фолликулов. Антимюллеров гормон имеет положительную связь с их количеством как у здоровых женщин, так и у пациенток с этим синдромом. Хотя точная причина высокой продукции ингибирующего вещества Мюллера при синдроме поликистозных яичников неизвестна, выработка андрогенов может спровоцировать повышение уровня антимюллерова гормона.
Кроме того, антимюллеров гормон коррелирует с другими симптомами этого заболевания, включая олигоменорею (редкие менструации), аменорею (отсутствие менструаций) и резистентность к инсулину. Поэтому, помимо прочего, синдрому поликистозных яичников может способствовать высокий уровень антимюллерова гормона.
• Гранулезоклеточные опухоли. — антимюллеров гормон продуцируют гранулезные клетки и из-за того, что гормон зависит от местоположения, он считается хорошим индикатором потенциальных опухолей в этих клетках. С гранулезоклеточными опухолями связаны аномально высокие уровни этого гормона.
Уровни антимюллерова гормона также могут быть использованы при диагностике потенциального рецидива гранулезоклеточной опухоли яичника.
Нарушения, связанные с антимюллеровым гормоном у мужчин
Состояния, связанные с нарушением уровня антимюллерова гормона у мужчин включают:
• Врожденный гипогонадотропный гипогонадизм – это состояние, при котором мужские яички практически не производят половые гормоны. Это приводит к уменьшению количества клеток Сертоли и, как следствие, к низкому уровню антимюллерова гормона.
• Крипторхизм — измеримые уровни антимюллерова гормона у мальчиков с крипторхизмом указывают на неопущение яичек, тогда как неопределяемые уровни указывают на наличие яичников или половую неопределенность – состояние, при котором наружные половые органы ребенка не кажутся строго мужскими или женскими.
• Синдром Клайнфельтера — хромосомное заболевание у мужчин, возникающее в результате присутствия 2 или более Х-хромосом.. У мужчин с этим заболеванием функция клеток Сертоли постепенно ухудшается, что приводит к неопределяемому уровню антимюллерова гормона.
• Монорхизм – это состояние, при котором у больного имеется только одно опущенное яичко. Это приводит к меньшему количеству функционирующих клеток Сертоли и снижению уровня антимюллерова гормона.
Причина, по которой антимюллеров гормон широко используется в качестве механизма тестирования нарушений половой функции у молодых мужчин, заключается в том, что он гораздо более чувствителен и локализован, чем другие гормоны.
При обнаружении повышенного уровня гормона, в первую очередь, врач устанавливает причину такого состояния. Только после этого начинаются лечебные мероприятия, направленные на устранение причин повышения или понижения этого гормона и нормализацию его уровня в крови.
Помимо медикаментозного лечения врач даст общие рекомендации о поддержании общего состояния здоровья. Прежде всего, необходимо привести тело в норму — избавиться от лишнего веса или излишней худобы. Это касается как женщин, так и мужчин. Для этого нужно нормализовать питание и пересмотреть рацион. Есть нужно небольшими порциями, но 7-8 раз в день. Тогда желудок не будет перегружен, и все питательные вещества из пищи смогут поступать в кровь.
Обязательно необходимо разнообразить питание. Нельзя увлекаться монодиетами и вегетарианством. Организму нужны витамины, растительные и животные белки, жиры и углеводы. Необходимо лишь убрать из рациона жареное жирное мясо, сладкую выпечку, газированные напитки.