Женщины во время беременности подвергаются воздействию потенциально опасных микроорганизмов, попадающих в организм из окружающей среды. Некоторые из них особенно опасны для плода.
Цитомегаловирус
Цитомегаловирус (ЦМВ) — вирусное заболевание, обычно протекающее бессимптомно. Инфекция широко распространена среди людей во всем мире. Частое возникновение цитомегаловируса в человеческой популяции (в Центральной Европе носителями этого вируса являются 60-80% жителей) вызвано легким распространением инфекции.
ЦМВ распространяется:
- через контакт со слюной, мочой, спермой, влагалищными выделениями;
- в результате переливания крови или препаратов крови;
- после трансплантации органов.
Цитомегаловирус — наиболее распространенная вирусная причина внутриутробной инфекции плода. Считается, что около 1% новорожденных заражаются в течение внутриутробного периода, что приводит к расстройствам и задержкам в умственном развитии, трудностям в обучении, нарушениям слуха и зрения.
Заражение плода происходит после заражения беременной женщины, после проникновения вируса через плаценту. Первичная инфекция у беременных обычно протекает бессимптомно, но около 10% имеют следующие симптомы:
- повышенная температура тела, которая может длиться до 30 дней;
- усталость;
- головная боль;
- кашель и боль в горле.
При физикальном осмотре обнаруживаются фарингит, лимфаденопатия, иногда увеличение печени и селезенки, а также изменения картины крови.
Наиболее опасна для плода первичная инфекция, развивающаяся у беременной женщины до 20 недель беременности. Инфекция может привести к микроцефалии и внутричерепным кальцинозам. Инфекции, развивающиеся во второй половине беременности, могут вызвать воспаление печени, легких, тяжелую тромбоцитопению у новорожденных.
Группы высокого риска ЦМВ-инфекции во время беременности и рождения новорожденного с врожденной ЦМВ-инфекцией включают матерей-подростков, женщин, работающих в торговле, учителей и воспитателей в яслях и детских садах.
Врожденные инфекции встречаются в 30-40% первичных инфекций у беременных женщин, но только 1% новорожденных рождаются с врожденным цитомегаловирусом и у 10% из них выявляют врожденный цитомегаловирусный синдром.
Болезнь характеризуется задержкой внутриутробного роста, желтухой, увеличением селезенки и печени, тромбоцитопенией и пневмонией, а также внутричерепными кальцинатами, ретинитами и хориоидитами, глухотой. Прогноз очень серьезный: 20-30% новорожденных умирают, а у тех, кто выживает, могут развиться нарушения психического развития, нарушения слуха и зрения. Многие из этих детей не имеют симптомов при рождении, но они могут развиться до школьного периода.
Диагностика цитомегаловируса у беременной женщины основывается на исследовании уровня титров антител в классах IgM и IgG.
- Наличие антител IgG у женщины в начале беременности свидетельствует о том, что у нее есть цитомегаловирус, который защищает ее от свежей инфекции и делает заражение плода маловероятным.
- О существовании первичной инфекции, опасной для плода, свидетельствует наличие антител класса IgM (которые, однако, могут выживать до 18 месяцев от первоначальной инфекции) и значительное увеличение антител IgG.
Лечение цитомегаловируса у беременных еще не разработано, обсуждается применение противовирусного препарата ганцикловир. Также ведется работа над эффективной вакциной, но нет никаких доказательств того, что ее использование предотвращает внутриутробную инфекцию.
Краснуха
В случае этого заболевания существует очень тесная взаимосвязь между риском дефектов плода и их типом, и периодом беременности, в котором произошло заражение. Наличие краснухи даже за несколько недель до оплодотворения может привести к потере беременности или порокам развития плода.
Краснуха в первые шесть недель беременности вызывает нарушения развития у 56% беременностей, позже этот риск постепенно снижается. Проходящая краснуха после 22-й недели беременности не представляет угрозы для плода.
Заражение вирусом краснухи плода в раннем периоде развития вызывает образование комплекса дефектов:
- угнетение внутриутробного развития;
- пороки сердца;
- пороки органа зрения;
- глухота;
- гепатит, пневмония;
- анемия;
- повреждение зубной эмали и другие.
Профилактика возникновения врожденной краснухи предполагает применение профилактических прививок. Вакцинация против краснухи включена в европейский календарь обязательных прививок для девочек в возрасте от 13 лет. В качестве дополнительной вакцинации рекомендуется молодым женщинам, особенно работающим в детских средах (детские сады, школы, больницы, поликлиники), особенно тем, кто не был привит в возрасте 13 лет или если с момента первичной вакцинации в 13 лет прошло более 10 лет.
Женщины, у которых не было краснухи, они не были вакцинированы в детстве или прошло более 10 лет с момента вакцинации, должны получить вакцину против краснухи не позднее чем за 3 месяца до планируемой беременности.
Токсоплазмоз
Это зоонозное заболевание, вызываемое простейшим Toxoplasma gondi. Первоначально внутриклеточные формы инфекции развиваются в организмах многих видов птиц и млекопитающих, в то время как конечным хозяином является тонкая кишка кошачьих, где паразит принимает зрелую, инвазивную форму. Человек заражается непосредственно от больной кошки, через пищу, загрязненную ее фекалиями (овощи, фрукты) или при употреблении в пищу мяса, маринованного, жареного или копченого, от зараженных убойных животных.
Среди жителей Европы антитела к токсоплазмозу встречаются примерно у 50% населения, что является синонимом заболеваемости этой инфекцией. Течение токсоплазмоза может протекать совершенно бессимптомно, но часто возникает лимфаденопатия, недомогание, иногда миокардит или менингит.
Заражение женщины в период до беременности не представляет угрозы для плода, в то время как свежая инфекция у беременной женщины вызывает плаценит и прохождение паразитов к плоду. Риск проникновения Toxoplasma gondi через плаценту возрастает с наступлением беременности и составляет:
- 25% в первом триместре;
- 50% во втором;
- 65% в третьем триместре.
Но риск врожденного токсоплазмоза у плода наибольший в первом триместре – 75%, меньше во втором – около 50%, а во третьем триместре всего около 5%. В случае внутриутробных инфекций в первом триместре беременности часто происходит выкидыш или внутриутробная гибель плода.
У 10% инфицированных плодов развивается врожденный токсоплазмоз. Характеризуется различными клиническими симптомами, иногда в виде так называемой триады Сабина-Пинкертона, это:
- гидроцефалия или микроцефалия;
- ретинит;
- кальцификация среднего мозга, которая сопровождается значительной задержкой психического развития ребенка.
Врожденный токсоплазмоз также может вызывать гипоплазию плода, тромбоцитопению, увеличение печени и селезенки.
Большинство детей, инфицированных во время беременности, не имеют симптомов, и болезнь остается недиагностированной, и, следовательно, не лечится. У некоторых из этих детей могут развиться неблагоприятные последствия для центральной нервной системы в более позднем возрасте, а также нарушения слуха и зрения.
Во многих странах обязательно обследуют на токсоплазмоз каждую беременную женщину. В начале беременности следует определять антитела.
- Если токсоплазмоз возник до беременности, в крови женщины имеются антитела класса IgG, защищающие от инфекции.
- Антитела IgG определяются в сыворотке крови через 2 — 4 недели после заражения, затем их титр быстро увеличивается до максимального уровня примерно через 2- 4 месяца после заражения с последующим медленным снижением.
- IgG, которые остаются стабильными, являются свидетельством инфекции в прошлом.
Если антитела не обнаружены, т.е. результат отрицательный, тест следует повторять каждые 3 месяца, чтобы проверить наличие антител IgM, что будет означать свежую инфекцию. Если результат теста IgG положительный – значит, женщине не стоит бояться заболевания.
Женщинам, ожидающим ребенка, особенно тем, у кого нет антител к токсоплазмозу, следует избегать источников инфекции на протяжении всей беременности – не есть сырое мясо, избегать приема пищи из маринованного, жареного или копченого мяса, тщательно мыть овощи и фрукты, всегда использовать резиновые перчатки во время садовых работ и в случае контакта с почвой или песком избегать контакта с калом кошек. Прежде всего, важно соблюдать правила гигиены; то есть мыть руки и столовые приборы, посуду или другие инструменты, которые были загрязнены сырым мясом, теплой водой с добавлением моющего средства.
Препарат для борьбы с токсоплазмозом при беременности — антибиотик спирамицин, вводимый перорально с момента постановки диагноза токсоплазмоза до родов. После родов у ребенка уровень антител IgG и IgM следует определять в течение года. Наличие антител IgM у новорожденного свидетельствует о врожденном токсоплазмозе. У неинфицированных детей уровень антител IgG, поступающих от матери, постепенно снижается.
Гепатиты В и С
Вирусный гепатит во время беременности увеличивает риск повреждения плода. Часто наблюдаются преждевременные роды, гибель плода, рождение ребенка с небольшим весом. Однако чаще всего заражение малыша вирусом происходит во время родов.
У беременных в обязательном порядке выполняется определение HBs антигенов – если результат положительный, после родов необходимо дать новорожденному иммуноглобулин, который предотвращает инфицирование малыша.
Герпес
Вирус герпеса 2 типа (ВПГ-2), широко распространенный в человеческой популяции, вызывает образование фолликулярных поражений в области половых органов. Если заражение происходит во время беременности, вирус может передаваться плоду через кровь или через контакт новорожденного с вирусом во время родов.
Врожденная инфекция, вызывающая дефекты у плода, случается редко, тогда у ребенка наблюдается задержка роста, микроцефалия, воспаление и кальцификация головного мозга, дефекты глаз.
Заболевание, приобретенное во время родов, проявляется возникновением многочисленных, рассеянных высыпаний на коже и слизистых оболочках, с высокой температурой. Коэффициент младенческой смертности тогда превышает 60%. Лечение заключается в применении ацикловира как у беременной женщины, так и у новорожденного.
Ветряная оспа
Если беременная женщина заболевает ветрянкой или опоясывающим лишаем, вызванным вирусом Varicella-Zoster, риск передачи инфекции плоду составляет менее 3%. Более опасна инфекция в I и II триместрах беременности.
При синдроме врожденной оспы обнаруживаются:
- рубцы на коже;
- изменения в органе зрения;
- недоразвитие конечностей;
- мышечная атрофия;
- поражение центральной нервной системы.
Более чем в 30% случаев врожденной оспы малыш погибает при рождении.
Если беременная женщина, не болевшая ветрянкой в детстве, имела контакт с больным оспой или опоясывающим лишаем, следует определить уровень антител в ее крови, а если они отсутствуют – необходимо дать специфический иммуноглобулин. Для профилактики и лечения также используется противовирусный препарат ацикловир.
Лихорадка при беременности опасна
Повышенная температура тела матери, вызванная вирусной или бактериальной инфекцией, может быть причиной врожденных дефектов у плода. Лихорадка, т.е. температура выше 38°C, особенно опасна между 4 и 14 неделями беременности. Это может вызвать задержку роста, умственную отсталость, дефекты центральной нервной системы, такие как отсутствие черепа, микроцефалия, деформации лица (расщелина губы и неба, дефекты уха) и дефекты конечностей.