Особенности приема препаратов для медикаментозного аборта

Аборт — одна из серьезных проблем здравоохранения. Каждая женщина имеет право самостоятельно решить вопрос о материнстве. Задача системы здравоохранения — обеспечить безопасное проведение процедуры аборта с максимальным эффектом и минимальными осложнениями. Безопасным считается аборт, который проводится квалифицированным специалистом в медицинском учреждении при помощи рекомендованных и одобренных методик. 

В подавляющем большинстве случаев безопасный аборт не влияет на репродуктивную систему и здоровье в целом. Самый безопасный и эффективный метод прерывания нежелательной беременности — медикаментозный аборт. Он рекомендован Всемирной Организацией Здравоохранения, как снижающий материнскую смертность и заболеваемость. 

В России, первой в мировой истории стране, где еще в 1920 году было легализовано прерывание беременности, медикаментозный аборт занимает последнее место! Лидирует хирургический аборт (выскабливание), который является самым травматичным и приводит к развитию большого числа серьезных осложнений (перфорация матки, массивное кровотечение, осложнения после наркоза, инфицирование, воспалительные заболевания и спаечные процессы, бесплодие). 

На втором месте находится вакуумный или мини-аборт, при котором плодное яйцо удаляется при помощи вакуумного аспиратора. При таком способе прерывания беременности, риск неполного выхода эмбриона выше, чем при медикаментозном, к тому же, он приводит к развитию серьезных нарушений менструального цикла. 

В нашей стране на долю самого эффективного (до 99%) фармакологического аборта приходится всего лишь 8%. Почему? Да потому, что немногие женщины, которые обращаются за абортом, нуждаются в консультации относительно решения делать его или нет. Большинству не хватает информации о выборе методов прерывания беременности, их преимуществах и недостатках, о правилах, которые должна соблюдать женщина как во время аборта, так и после него.

Как действуют препараты для аборта

Прием лекарственных средств при проведении медикаментозного прерывания беременности происходит в два этапа. 

Вначале принимают препарат, содержащий действующее вещество мифепристон (Мифегин, Миропристон, Мифепристон) в дозировке 600 мг. Этот препарат блокирует действие прогестерона на уровне рецепторов в эндометрии. 

Прогестерон — это основной гормон, который отвечает за наступление беременности и развитие плода. В результате происходит прекращение развития плодного яйца, повреждается децидуальная оболочка и происходит ее отторжение. 

Мифепристон также повышает чувствительность мышечного слоя матки к простагландинам (препаратам, вызывающим сокращения миометрия). Таким образом, происходит гибель эмбриона и запускается процесс его изгнания из полости матки. 

Через 36-48 часов принимают второй препарат, содержащий мизопростол в дозировке 400 мг. Мизопростол одновременно вызывает и стимулирует сокращение миометрия и расширяет шейку. Развивается менструальноподобное кровотечение, остатки эмбриона выходят из полости матки и таким образом происходит выкидыш. 

Только такая схема, сочетающая действие двух препаратов, гарантирует правильное завершение аборта. Нельзя принимать мифепристон и мизопростол по отдельности, беременность продолжит развиваться, но завершится рождением ребенка с многочисленными пороками или мертворождением.

Как принимать препараты на первом этапе медикаментозного прерывания беременности

• препараты принимаются только в присутствии и под контролем врача; 
• мифепристон нужно принимать за два часа до или два часа после  еды. Во-первых, прием пищи замедляет всасывание препарата. Во-вторых, беременность на ранних сроках часто сопровождается тошнотой и рвотой, которая усиливается после еды;
• после приема препарата не должно быть рвоты, иначе лекарство просто не попадет в организм. Пациенткам с выраженным токсикозом перед приемом мифепристона назначают Церукал 2,0 мл внутримышечно;
• ни в коем случае нельзя сразу идти домой. Минимум два часа нужно провести в медицинском учреждении (максимальная концентрация мифепристона в крови наблюдается через 1,3 часа после его приема). Как правило, опыта приема препарата у пациентки нет, поэтому нет возможности исключить аллергическую реакцию организма. Особенно опасно развитие отека Квинке или анафилактического шока, когда спасти человека можно только в условиях стационара при наличии реанимационного оборудования.

При проведении процедуры пациенткам с инфекционным эндокардитом и искусственными клапанами сердца проводится профилактическое лечение антибиотиками.

Учитываем лекарственное взаимодействие препаратов для медикаментозного аборта

Снижают концентрацию мифепристона:

• препараты карбамазепина, фенобарбитала, фенитоина;
• седативные средства, содержащие зверобой продырявленный (например, Ново-пассит, чаи);
• нестероидные противовоспалительные препараты.

Повышает концентрацию мифепристона в плазме крови совместный прием:

• противогрибковых препаратов кетоконазола, итраконазола;
• эритромицина;
• грейпфрутового сока. 

Мифепристон обладает антиглюкокортикоидным действием. Это нужно учитывать, поскольку эффективность терапии глюкокортикостероидами снижается в течение 3-4 дней после приема мифепристона. Необходимо скорректировать дозировку ГКС препаратов как при применении внутрь, так и для ингаляционной терапии больных с бронхиальной астмой.

Снимаем болевой синдром правильно

Процедура медикаментозного аборта часто сопровождается болевыми ощущениями. Особенно это характерно на втором этапе после приема препарата, который вызывает сокращения мышечного слоя матки и изгнание плодного яйца. Через 0,5-4 часа после его приема появляются неприятные ощущения, дискомфорт и боли внизу живота. 

Важно предупредить женщину, что для купирования боли нельзя принимать нестероидные противовоспалительные препараты (нимесулид, ибупрофен, диклофенак) в течении 8-12 дней после первого приема таблеток для аборта. Доказано, что прием НПВП приводит к снижению эффективности медикаментозного прерывания беременности. Для уменьшения боли разрешено использовать спазмолитики (дротаверин, Но-шпу). 

Общие рекомендации женщинам при проведении медикаментозного аборта

• Внимательно следите за своим самочувствием. Регулярно измеряйте артериальное давление и температуру тела. При резком ухудшении состояния, скачках АД и высокой температуре нужно обратиться к лечащему врачу;
• Откажитесь от поднятия тяжестей и интенсивных физических нагрузок минимум на две недели;
• Воздержитесь от интимной близости на три недели;
• Откажитесь от посещения сауны и бани, бассейна, купания в открытых водоемах;
• Не принимайте горячую ванну хотя бы первые дни, горячая вода расширяет сосуды, особенно органов малого таза, что может привести к сильному кровотечению;
• Не употребляйте алкогольные напитки, взаимодействие препаратов для прерывания беременности не изучено.

Не планируйте дальние поездки, после аборта могут возникнуть осложнения, только ваш личный лечащий врач может своевременно и качественно оказать медицинскую помощь.