Меню Закрыть

Водянка плода: причины, симптомы, последствия, лечение

Водянка плода: причины, симптомы, последствия, лечение

Выражение «водянка плода» указывает на чрезмерное накопление жидкости как минимум в двух областях организма плода или новорожденного ребенка (новорожденного).

Обычно это клиническое состояние может касаться следующих органов и отделов организма:

  • подкожная клетчатка плода (или новорожденного) и в этом случае речь пойдет об отеке;
  • живот (в этом случае скопление жидкости внутри него называется асцитом);
  • перикард (скопление жидкости происходит на уровне тонкой мембраны, окружающей сердце и выделяемой перикардиальным выпотом);
  • плевра (скопление жидкости происходит в плевральной полости, то есть в пространстве между висцеральным и париетальным листками перепонки, выстилающей легкие, и называется плевральным выпотом).

Основные причины этой аномалии можно разделить на две большие категории:

Иммунологическая: водянка плода возникает из-за наличия циркулирующих материнских антител, направленных против антигенов эритроцитов плода (например, в ситуациях резус-несовместимости).

Неиммунологическая, обусловленная множеством факторов, таких как:

  • инфекционные заболевания;
  • сердечно-сосудистые заболевания;
  • хромосомные аномалии;
  • пороки развития легких или мочевыводящих путей;
  • анемия (из-за талассемии или дефицита железа);
  • эпизоды врожденной диафрагмальной грыжи;

Это клиническое состояние обнаруживается примерно в 1 случае на каждые 3000 беременностей, но его частота, как правило, недооценивается из-за высокой вероятности того, что эмбрионы / плоды с этой аномалией приводят к ранним самопроизвольным абортам.

Однако примерно в половине случаев водянка плода обнаруживается во время ультразвукового исследования, проводимого в третьем триместре беременности, за которым может следовать амниоцентез или периодическое морфологическое ультразвуковое исследование, направленное на установление степени тяжести.

Симптомы, касающиеся плода или новорожденного, различаются в зависимости от тяжести клинической картины и варьируются от «легких» проявлений, таких как асцит или бледность и  в наиболее тяжелых формах, появления отека и синяков на коже (цветные пятна пурпура на коже), тяжелая анемия или картины респираторного нарушения или сердечной недостаточности, которые также могут быть фатальными и вызывать серьезную озабоченность врача и пары в отношении прогноза случая.

До постановки диагноза будущие матери могут почувствовать водянку плода как уменьшение шевеления плода, а позже у беременной женщины может развиться «зеркальный синдром», характеризующийся рядом симптомов:

  • анасарка (массивный и диффузный отек, подкожный, невоспалительный);
  • протеинурия (потеря белка с мочой);
  • гипертония.

Смерть плода наступает в 55-98% случаев неиммунной водянки и, в зависимости от этиологии, обычно возникает из-за сердечной недостаточности и гипоксии.

Благодаря возможности назначать женщинам с несовместимостью матери и плода по резус-фактору лекарство, называемое RhoGAM (иммуноглобулин Rho), можно предотвратить иммунный гидропс плода, поэтому его частота в последние годы значительно снизилась.

сердечно-сосудистые заболевания

Почему это происходит?

В основе отечности плода происходит скопление жидкости, которая влияет на организм плода, часто причина этого:

  • причины тяжелого осложнения;
  • инфекционные заболевания;
  • иммунологические отклонения.

Первое важное различие, которое можно сделать, касается иммунного или неиммунного характера этого клинического состояния:

  • Иммунная водянка: происходит из-за реакции, происходящей между антителами к эритроцитам плода, продуцируемыми матерью, и антигенами (мишенью этих антител), которые очень часто присутствуют в клетках крови плода (также называемых эритроцитами) по поводу несовместимости с материнским резус-фактором;
  • Неиммунная водянка: обычно это состояние вызвано увеличением интерстициальной жидкости или лимфатической обструкцией, потенциально вызванной несколькими факторами.

В том числе:

  • сердечно-сосудистые заболевания;
  • аритмии;
  • эмболии;
  • миокардит;
  • врожденные аномалии, такие как тетралогия Фалло или порок развития Эбштейна;
  • хромосомные аномалии, такие как синдром Тернера, трисомия 21 или синдром Нунана;
  • инфекции, в основном;
  • токсоплазмоз;
  • краснуха;
  • ветряная оспа;
  • сифилис;
  • цитомегаловирус;
  • вирус герпеса;
  • парвовирус;
  • СПИД и болезнь Лайма;
  • пороки развития мочевыводящих путей или пороки развития легких.

Гематологические причины: в том числе:

  • талассемии;
  • кровотечение;
  • артериовенозные шунты;
  • железодефицитная анемия;
  • врожденные диафрагмальные грыжи;
  • врожденные пороки обмена веществ;
  • дефицит трансальдолазы;
  • мукополисахаридоз;
  • Болезнь Ниманна-Пика;
  • беременность двойней с синдромом трансфузии плода;
  • тяжелые патологические состояния матери;
  • сахарный диабет;
  • гипопротеинемия;
  • анемия;
  • преэклампсия.

Какие симптомы?

Присутствие отека плода может первоначально ощущаться беременной женщиной как уменьшение движений ребенка и может сопровождаться появлением во время беременности других симптомов, в том числе:

  • многоводие (избыток околоплодных вод);
  • тахикардия плода;
  • дородовое кровотечение;
  • утолщенная плацента;
  • увеличение печени, селезенки или сердца из-за скопления жидкости, окружающей брюшную полость, сердце и легкие плода.

Симптомы после рождения:

  • бледность;
  • респираторный дистресс;
  • сильные отеки (преимущественно локализуются в области живота);
  • гепато-спленомегалия (увеличение печени и селезенки).

У матери также может быть состояние, известное как «зеркальный синдром», которое характеризуется рядом симптомов:

  • массивная анасарка (невоспалительный отек обычно подкожный);
  • гипертония ( высокое кровяное давление );
  • протеинурия.

Какие есть осложнения?

Это клиническое состояние обнаруживается примерно в 1 случае на каждые 3000 беременностей, но его частота, как правило, недооценивается из-за высокой вероятности того, что эмбрионы / плоды с этой аномалией приводят к ранним самопроизвольным абортам.

Смерть плода происходит примерно в 55-98% случаев неиммунной водянки и, в зависимости от этиологии, обычно происходит из-за сердечной недостаточности и гипоксии.

В случаях иммунной водянки плода, которая, таким образом, может быть связана с несовместимостью матери и плода по резус-фактору, можно наблюдать патологическую желтуху новорожденных с отложением билирубина в тканях  головного мозга.

сахарный диабет
сахарный диабет

Как ставится диагноз?

Диагноз ставится врачом путем сбора анамнеза, клинической оценки и других анализов, таких как:

  • Ультразвуковое исследование: позволяет выявить скопление жидкости во втором / третьем триместре беременности и утолщение плаценты (> 5 мм), связанное с появлением «матового стекла», что может указывать на неиммунную водянку плода;
  • Лабораторные исследования матери: типирование группы крови, выявление антител к эритроцитам плода (при подозрении на водянку плода иммунологического характера), скрининг антител к TORCHES-CLAP (для исключения возможной инфекционной этиологии), электрофорез гемоглобина. (при подозрении на талассемию), анализ на антитела к SSA-SSB и альфа-фетопротеину, тест Клейхауэра-Бетке (как часть оценки совместимости матери и плода по резус-фактору);
  • Амниоцентез и серийное морфологическое ультразвуковое исследование: это дополнительные диагностические тесты, направленные на установление тяжести клинической картины.

Что делать?

Лечение водянки плода в основном определяется в зависимости от первопричин и наличия прогрессирующих симптомов.

В пренатальной фазе можно разработать терапевтическую стратегию только при определенных обстоятельствах и при наличии анемии; лечение в основном основано на внутриутробном переливании крови плода.

В наиболее серьезных случаях, когда терапевтическое вмешательство невозможно, показано преждевременное рождение плода с использованием препаратов, способных стимулировать роды, или с помощью кесарева сечения.

В неонатальном или послеродовом периоде возможны:

  • переливание крови (для удаления любых материнских антител к фетальным эритроцитам);
  • плевральный или брюшной дренаж (жидкость, скопившаяся в этих тканях, можно аспирировать с помощью шприца);
  • искусственная вентиляция легких: при дыхательной недостаточности;
  • прием препаратов для лечения сердечной недостаточности;
  • стимуляция диуреза с помощью мочегонных препаратов, которые побуждают почки выводить лишнюю жидкость.

ЗАПИСЬ НА ПРИЕМ

    Клиника абортов и контрацепции в Санкт-Петербурге — отделение медицинского гинекологического объединения «Диана»

    Запишитесь на прием, анализы или УЗИ через контактную форму или по т. +8 (812) 62-962-77. Мы работаем без выходных с 09:00 до 21:00.

    Мы находимся в Красногвардейском районе, рядом со станциями метро «Новочеркасская», «Площадь Александра Невского» и «Ладожская».

    Стоимость медикаментозного аборта в нашей клинике 3300 руб. В стоимость входят все таблетки, осмотр гинеколога и УЗИ для определения сроков беременности.

    Поделиться ссылкой:

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.

    Call Now Button