Выражение «водянка плода» указывает на чрезмерное накопление жидкости как минимум в двух областях организма плода или новорожденного ребенка (новорожденного).
Обычно это клиническое состояние может касаться следующих органов и отделов организма:
- подкожная клетчатка плода (или новорожденного) и в этом случае речь пойдет об отеке;
- живот (в этом случае скопление жидкости внутри него называется асцитом);
- перикард (скопление жидкости происходит на уровне тонкой мембраны, окружающей сердце и выделяемой перикардиальным выпотом);
- плевра (скопление жидкости происходит в плевральной полости, то есть в пространстве между висцеральным и париетальным листками перепонки, выстилающей легкие, и называется плевральным выпотом).
Основные причины этой аномалии можно разделить на две большие категории:
Иммунологическая: водянка плода возникает из-за наличия циркулирующих материнских антител, направленных против антигенов эритроцитов плода (например, в ситуациях резус-несовместимости).
Неиммунологическая, обусловленная множеством факторов, таких как:
- инфекционные заболевания;
- сердечно-сосудистые заболевания;
- хромосомные аномалии;
- пороки развития легких или мочевыводящих путей;
- анемия (из-за талассемии или дефицита железа);
- эпизоды врожденной диафрагмальной грыжи;
Это клиническое состояние обнаруживается примерно в 1 случае на каждые 3000 беременностей, но его частота, как правило, недооценивается из-за высокой вероятности того, что эмбрионы / плоды с этой аномалией приводят к ранним самопроизвольным абортам.
Однако примерно в половине случаев водянка плода обнаруживается во время ультразвукового исследования, проводимого в третьем триместре беременности, за которым может следовать амниоцентез или периодическое морфологическое ультразвуковое исследование, направленное на установление степени тяжести.
Симптомы, касающиеся плода или новорожденного, различаются в зависимости от тяжести клинической картины и варьируются от «легких» проявлений, таких как асцит или бледность и в наиболее тяжелых формах, появления отека и синяков на коже (цветные пятна пурпура на коже), тяжелая анемия или картины респираторного нарушения или сердечной недостаточности, которые также могут быть фатальными и вызывать серьезную озабоченность врача и пары в отношении прогноза случая.
До постановки диагноза будущие матери могут почувствовать водянку плода как уменьшение шевеления плода, а позже у беременной женщины может развиться «зеркальный синдром», характеризующийся рядом симптомов:
- анасарка (массивный и диффузный отек, подкожный, невоспалительный);
- протеинурия (потеря белка с мочой);
- гипертония.
Смерть плода наступает в 55-98% случаев неиммунной водянки и, в зависимости от этиологии, обычно возникает из-за сердечной недостаточности и гипоксии.
Благодаря возможности назначать женщинам с несовместимостью матери и плода по резус-фактору лекарство, называемое RhoGAM (иммуноглобулин Rho), можно предотвратить иммунный гидропс плода, поэтому его частота в последние годы значительно снизилась.
Почему это происходит?
В основе отечности плода происходит скопление жидкости, которая влияет на организм плода, часто причина этого:
- причины тяжелого осложнения;
- инфекционные заболевания;
- иммунологические отклонения.
Первое важное различие, которое можно сделать, касается иммунного или неиммунного характера этого клинического состояния:
- Иммунная водянка: происходит из-за реакции, происходящей между антителами к эритроцитам плода, продуцируемыми матерью, и антигенами (мишенью этих антител), которые очень часто присутствуют в клетках крови плода (также называемых эритроцитами) по поводу несовместимости с материнским резус-фактором;
- Неиммунная водянка: обычно это состояние вызвано увеличением интерстициальной жидкости или лимфатической обструкцией, потенциально вызванной несколькими факторами.
В том числе:
- сердечно-сосудистые заболевания;
- аритмии;
- эмболии;
- миокардит;
- врожденные аномалии, такие как тетралогия Фалло или порок развития Эбштейна;
- хромосомные аномалии, такие как синдром Тернера, трисомия 21 или синдром Нунана;
- инфекции, в основном;
- токсоплазмоз;
- краснуха;
- ветряная оспа;
- сифилис;
- цитомегаловирус;
- вирус герпеса;
- парвовирус;
- СПИД и болезнь Лайма;
- пороки развития мочевыводящих путей или пороки развития легких.
Гематологические причины: в том числе:
- талассемии;
- кровотечение;
- артериовенозные шунты;
- железодефицитная анемия;
- врожденные диафрагмальные грыжи;
- врожденные пороки обмена веществ;
- дефицит трансальдолазы;
- мукополисахаридоз;
- Болезнь Ниманна-Пика;
- беременность двойней с синдромом трансфузии плода;
- тяжелые патологические состояния матери;
- сахарный диабет;
- гипопротеинемия;
- анемия;
- преэклампсия.
Какие симптомы?
Присутствие отека плода может первоначально ощущаться беременной женщиной как уменьшение движений ребенка и может сопровождаться появлением во время беременности других симптомов, в том числе:
- многоводие (избыток околоплодных вод);
- тахикардия плода;
- дородовое кровотечение;
- утолщенная плацента;
- увеличение печени, селезенки или сердца из-за скопления жидкости, окружающей брюшную полость, сердце и легкие плода.
Симптомы после рождения:
- бледность;
- респираторный дистресс;
- сильные отеки (преимущественно локализуются в области живота);
- гепато-спленомегалия (увеличение печени и селезенки).
У матери также может быть состояние, известное как «зеркальный синдром», которое характеризуется рядом симптомов:
- массивная анасарка (невоспалительный отек обычно подкожный);
- гипертония (высокое кровяное давление);
- протеинурия.
Какие есть осложнения?
Это клиническое состояние обнаруживается примерно в 1 случае на каждые 3000 беременностей, но его частота, как правило, недооценивается из-за высокой вероятности того, что эмбрионы / плоды с этой аномалией приводят к ранним самопроизвольным абортам.
Смерть плода происходит примерно в 55-98% случаев неиммунной водянки и, в зависимости от этиологии, обычно происходит из-за сердечной недостаточности и гипоксии.
В случаях иммунной водянки плода, которая, таким образом, может быть связана с несовместимостью матери и плода по резус-фактору, можно наблюдать патологическую желтуху новорожденных с отложением билирубина в тканях головного мозга.
Как ставится диагноз?
Диагноз ставится врачом путем сбора анамнеза, клинической оценки и других анализов, таких как:
- Ультразвуковое исследование: позволяет выявить скопление жидкости во втором / третьем триместре беременности и утолщение плаценты (> 5 мм), связанное с появлением «матового стекла», что может указывать на неиммунную водянку плода;
- Лабораторные исследования матери: типирование группы крови, выявление антител к эритроцитам плода (при подозрении на водянку плода иммунологического характера), скрининг антител к TORCHES-CLAP (для исключения возможной инфекционной этиологии), электрофорез гемоглобина. (при подозрении на талассемию), анализ на антитела к SSA-SSB и альфа-фетопротеину, тест Клейхауэра-Бетке (как часть оценки совместимости матери и плода по резус-фактору);
- Амниоцентез и серийное морфологическое ультразвуковое исследование: это дополнительные диагностические тесты, направленные на установление тяжести клинической картины.
Что делать?
Лечение водянки плода в основном определяется в зависимости от первопричин и наличия прогрессирующих симптомов.
В пренатальной фазе можно разработать терапевтическую стратегию только при определенных обстоятельствах и при наличии анемии; лечение в основном основано на внутриутробном переливании крови плода.
В наиболее серьезных случаях, когда терапевтическое вмешательство невозможно, показано преждевременное рождение плода с использованием препаратов, способных стимулировать роды, или с помощью кесарева сечения.
В неонатальном или послеродовом периоде возможны:
- переливание крови (для удаления любых материнских антител к фетальным эритроцитам);
- плевральный или брюшной дренаж (жидкость, скопившаяся в этих тканях, можно аспирировать с помощью шприца);
- искусственная вентиляция легких: при дыхательной недостаточности;
- прием препаратов для лечения сердечной недостаточности;
- стимуляция диуреза с помощью мочегонных препаратов, которые побуждают почки выводить лишнюю жидкость.