Аднексит – это заболевание, поражающее в первую очередь активных в половом плане женщин, в ходе которого происходит инфицирование яичников и маточных труб. Причина воспаления придатков обычно — бактерии, попадающие из влагалища в верхние половые пути. Симптомы, появляющиеся в этом случае, — сильная боль внизу живота, усиливающаяся во время полового акта и гинекологического осмотра, лихорадка, озноб.
Воспаление придатков – что такое придатки?
Воспаление женских половых органов — распространенное заболевание среди женщин, особенно в детородном возрасте. Собственно, репродуктивные органы делятся на относящиеся к нижнему отделу, к которому относятся шейка матки и влагалище, и к верхнему. Влагалище колонизировано многочисленными полезными бактериями, и многие из них, например, лактобациллы и другие аэробные и анаэробные бактерии, обеспечивают естественную защиту от возможных инфекций.
Правильные защитные механизмы предотвращают проникновение потенциальной инфекции из нижнего отдела выше шейки матки. Именно там – в цервикальном канале, маточных трубах и матке – преобладают стерильные условия, которые не должны быть колонизированы никакими бактериями.
Иногда случается так, что в результате нарушения естественных защитных механизмов, а также после гинекологических процедур и других хирургических операций в пределах малого таза может произойти инфицирование придатков – маточных труб и яичников.
Воспаление придатков – причины
Аднексит – это заболевание, которое довольно трудно распознать и диагностировать. Без тщательного опроса больной и наличия более специализированного обследования его зачастую невозможно отличить от, например, аппендицита или внематочной беременности. Диагностике мешают нехарактерные симптомы и необычное течение, а также тот факт, что рецидивирующее воспаление внутри придатков предрасполагает к наступлению внематочной беременности. Практически всегда воспалительный процесс разливается как на яичники, так и на маточные трубы.
В контексте причин возникновения аднексита доминирующую роль играют микроорганизмы, передающиеся половым путем, такие как Neisseria gonorrhoeae, ответственные за гонорею и Chlamydia trachomatis, вызывающие инфекции мочеполовой системы, и эндогенные бактерии — Bacteroides, Escherichia coli, Gardnella vaginalis.
Воспаление придатков – симптомы
Воспаление придатков вызывает диагностические трудности, особенно если течение олигосимптомное. Именно поэтому очень важен тщательный опрос больной. Нередко симптомы, о которых сообщает женщина, совпадают, например, с последствиями кюретажа полости матки или установлением внутриматочной спирали для контрацептивных целей, которые могут направить врача к правильному диагнозу и его причине.
В свою очередь, редко можно ожидать воспаления придатков у женщин, которые еще не имели полового акта и не проходили процедуры лечения таза и репродуктивных органов, хотя и в этих случаях оно не исключено.
Среди типичных симптомов аднексита можно ожидать:
- высокую температуру, до 40 градусов;
- постоянные, сильные боли внизу живота.
При гинекологическом осмотре гинеколог может столкнуться с пальпируемым сопротивлением в проекции придатков и болезненностью матки при перемещении ее вбок за шейку матки. При физикальном осмотре также можно ожидать ускоренного сердечного ритма, а в лабораторных исследованиях повышенных воспалительных показателей – лейкоцитоза и СРБ.
Нелеченный аднексит приводит к перитониту — опасному осложнению, сопровождающемуся перитонеальными симптомами, которые могут быть подтверждены физическим осмотром брюшной полости.
Воспаление придатков – диагностика
Диагностика аднексита сложна и основывается на проведении углубленного опроса, физикального осмотра (во время гинекологического осмотра пациентка обычно ощущает боль при движении шейки матки и пальпации яичников) и дополнительных анализов.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) обычно не позволяет поставить определенный диагноз, но полезно, чтобы исключить другие состояния — аппендицит и внематочную беременность. Трансвагинальное УЗИ характеризуется более высокой чувствительностью при воспалении, чем при осмотре через брюшную стенку.
Иногда отличить место воспаления практически невозможно, поэтому принимается решение об операции и выполнении лапаротомии с целью непосредственной оценки внутренних органов или верификации возможных осложнений инфекции.
Также в диагностическом процессе может быть полезен посев мочи и взятие мазка из половых путей. Некоторые из микроорганизмов также могут вызывать инфекцию у партнера, поэтому важно подтвердить его этиологию.
Воспаление придатков – лечение
Насколько это возможно, аднексит в его острой фазе следует лечить, чтобы предотвратить его превращение в гораздо более трудный для лечения хронический аднексит. Терапия включает в себя интенсивную антибактериальную терапию с широким спектром действия.
Лечение первой линии состоит из введения цефалоспоринов третьего поколения или комбинации терапии ампициллином с доксициклином или, при неэффективности, цефотаксима с доксициклином и метронидазолом. Лечение длится около 14 дней, а если заболевание тяжелое, то показана госпитализация и внутривенная антибактериальная терапия.
Пациентки, проходящие лечение в амбулаторных условиях, должны пройти осмотр у гинеколога через 48-72 часа, особенно если состояние не улучшается. Беременные женщины с диагнозом аднексит должны быть немедленно направлены в больницу. Иногда отправная точка воспаления придатков — колонизация внутриматочной спирали и может потребоваться ее удаление и рекомендация другого вида контрацепции.
Воспаление придатков – осложнения
Воспаление придатков приводит к гораздо более частому возникновению внематочной беременности и к другим осложнениям — перитониту и образованию абсцесса яичниково-фаллопиевых труб, что является одним из немногих показаний к хирургическому лечению и полному удалению придатков у молодых женщин детородного возраста. Нелеченный аднексит может привести к септическим состояниям, бесплодию или синдрому хронической тазовой боли.