Медикаментозный аборт — это безоперационное искусственное медикаментозное прерывание беременности при помощи лекарственных препаратов. Может применяться только на ранних сроках до 6 недель беременности, когда плодное яйцо прочно не прикрепилось к стенке матки и не произошла гормональная перестройка организма женщины.
По сравнению с хирургическим вмешательством медикаментозный аборт имеет меньше осложнений, но не лишен их полностью.
Как проходит медикаментозный аборт
Во время первого приема гинеколога женщину консультируют о доступных методах прерывания нежелательной беременности, при необходимости направляют на обследование и консультацию психолога.
Обязательным условием проведения процедуры является исключение внематочной беременности и определение точного срока беременности, поэтому проводится ультразвуковое исследование.
Перед проведением медикаментозного аборта необходимо провести комплексное обследование женщины в условиях клиники, которое включает:
- общий анализ крови и мочи;
- анализ крови на коагулограмму (свертывание);
- анализ на скрытые урогенитальные инфекции;
- определение группы крови и резус-фактора;
- анализы на гепатиты, сифилис, ВИЧ;
- оценку общего состояния организма;
- выявление заболеваний, наличие которых противопоказаны для применения медикаментозного аборта;
- анализ мазка на флору;
- анализ крови на ХГЧ.
Если у беременной отрицательная группа крови, а у партнера положительная, рекомендуется применение антирезусного иммуноглобулина, чтобы при следующей запланированной желательной беременности предотвратить развитие резус конфликта.
Если по результатам бактериального исследования мазка выявлен вагиноз или воспалительный процесс, назначается курс противомикробной терапии совместно с приемом препаратов для прерывания беременности.
Во время второго визита к врачу женщина дает согласие на проведение процедуры и получает первую часть препаратов. Для медикаментозного прерывания беременности применяется антигестагенный препарат Мифепристон. в первые сутки, как правило, серьезных изменений самочувствия не происходит.
На третьем приеме через 24-48 часов женщина получает вторую часть препаратов. Дозировка и способ введения подбирается индивидуально в зависимости от срока беременности и анамнеза. У женщины появляются схваткообразные боли, кровянистые выделения, повышение температуры тела. При сильном кровотечении нужно немедленно обратиться в медицинское учреждение для остановки кровотечения и оказания квалифицированной помощи.
На четвертом приеме через 14 дней проводится контрольное ультразвуковое исследование и осмотр на гинекологическом кресле. Медикаментозное прерывание беременности имеет как преимущества — высокая эффективность, отсутствие хирургического вмешательства, для проведения не требуется общий наркоз, так и недостатки.
Риск развития осложнений во много раз возрастает, если женщина самостоятельно принимает препараты для прерывания беременности без обращения к врачу.
Лекарственные препараты для медикаментозного прерывания беременности
Для медикаментозного аборта применяется Мифепристон (таблетки 200 мг) и его аналоги Мифегин, Миропристон, Мифепрекс.
Медикаментозное прерывание беременности — Мифепристон (Mifepristonum)
Клинико-фармакологическая группа: антигестаген, препарат, повышающий тонус и сократительную активность миометрия.
Фармако-терапевтическая группа: антипрогестаген.
Фармакологическое действие: представляет собой стероидное синтетическое антигестагенное средство. Блокирует действие прогестерона, воздействуя на его рецепторы. Стимулирует высвобождение в хорион децидуальных клетках интерлейкина-8 и повышает чувствительность миометрия к простагландину, в результате чего происходит усиление сокращений матки и изгнание плодного яйца. Для медикаментозного аборта применяют совместно с синтетическими аналогами простагландина для усиления эффекта.
Вызывает торможение овуляции, изменение эндометрия и препятствует имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Блокада прогестероновых рецепторов способствует как торможению роста опухоли, так и уменьшению размеров миоматозных узлов и матки.
Показания для применения: медикаментозное прерывание маточной беременности на ранних сроках до 6 недель; подготовка и индукция родов при доношенной беременности (таблетки 200 мг); экстренная посткоитальная контрацепция в течение 72 ч после незащищенного полового акта (таблетки 10 мг, торговое наименование Женале, Гинепристон); лечение лейомиомы матки размером до 12 недель беременности (таблетки 50 мг, торговое наименование Гинестрил).
Противопоказания к медикаментозному прерыванию беременности
Для медикаментозного аборта: подозрение на внематочную беременность; беременность сроком более 42 дней, а также беременность, которая не подтверждена клиническими исследованиями; беременность, возникшая на фоне применения внутриматочных контрацептивных средств или после отмены гормональной контрацепции; миома матки.
Для подготовки и стимуляции родов: тяжелый гестоз, преэклампсия, эклампсия, недоношенная или переношенная беременность, миома матки.
Для лечения лейомиомы матки: величина лейомиомы, превышающая 12 недель беременности, опухоли яичников, гиперплазия эндометрия, субмукозное расположение миоматозных узлов, беременность и период лактации.
Общие: гиперчувствительность, надпочечниковая недостаточность, длительное лечение глюкокортикоидами, острая или хроническая почечная и печеночная недостаточность, порфирия, наличие рубца на матке, воспалительные заболевания женских половых органов, наличие тяжелой экстрагенитальной патологии, нарушение гемостаза, анемия. Без консультации специалиста нельзя применять курящим женщинам старше 35 лет.
Меры предосторожности при приеме мифепристона, осложнения
Применение препарата мифепристон для прерывания беременности возможно только в условиях стационара, где имеются высококвалифицированные сертифицированные подготовленные врачи и необходимое оборудование (в том числе реанимационное). Возможно возникновение обильного маточного кровотечения, что требует экстренного хирургического вмешательства (кюретаж). Необходима осторожность при приеме синтетических ПГ.
В случае неэффективности терапии мифепристоном необходимо будет прервать беременность оперативным путем, поскольку возможно возникновение врожденных пороков развития вследствие влияния препарата на плод. Необходимо проводить профилактическое лечение антибиотиками пациенткам с искусственными сердечными клапанами или инфекционным эндокардитом. Таблетки мифепристон 10 мг не рекомендуются для регулярного применения в качестве плановой постоянной контрацепции.
Побочное действие: дискомфорт и боль внизу живота, кровянистые выделения из половых путей, обострение воспалительных процессов матки и придатков, слабость, головная боль, головокружение, тошнота, рвота, диарея,повышение температуры, крапивница. В комбинации с мизопростолом (дополнительно): вагинит, диспепсия, бессонница, астения, боль в ноге, беспокойство, анемия, снижение уровня гемоглобина, обмороки.
Особые указания при применении мифепристона
После применения препарата пациентка должна находиться под наблюдением медицинского персонала минимум в течение 2 часов.. Через 36-48 ч после приема препарата Мифегин необходимо провести ультразвуковое исследование матки. Через 8-14 дней повторно проводится клиническое обследование и УЗИ-контроль, также определяется уровень бета-хорионического гормона для подтверждения того, что произошел выкидыш. При отсутствии эффекта от применения препарата на 14 день (неполный аборт или продолжающаяся беременность) проводят вакуумную аспирацию с последующим гистологическим исследованием аспирата.
Осложнения медикаментозного прерывания беременности
Осложнения при медикаментозном аборте возникают при частичном или полном отсутствии эффекта от препаратов. Возникают при неправильно подобранной дозировке лекарств, наличии сопутствующих заболеваний, неправильно установленном сроке беременности, индивидуальной реакции организма. Выделяют следующие осложнения медикаментозного аборта:
- Маточное кровотечение — опасное раннее осложнение медикаментозного аборта. В результате приема препаратов происходит насильственный отрыв плодных оболочек и эмбриона от слизистой матки и резкое сильное сокращение миометрия. Возникает кровотечение. Оно может быть очень сильным, поскольку матка имеет хорошее кровоснабжение. При сильном кровотечении для остановки требуется вакуумная аспирация или выскабливание полости матки. Часть крови через маточные трубы может попасть в брюшную полость. При спазме шейки матки больший объем крови попадает в брюшную полость, что приводит к разрыву маточных труб, перитониту, шоку и летальному исходу;
- Неполный аборт — основное частое осложнение лекарственного аборта. При неправильно подобранной дозировке, нарушении правил приема части плодного яйца, сгустки крови и слизистой остаются в полости матки. Это приводит как к кровотечению, так и быстрому развитию воспаления матки с различными осложнениями вплоть до бесплодия. При неправильно установленном сроке беременности в домашних условиях, например, опираясь на результаты тестов, собственные ощущения, без проведения ультразвукового исследования, плодное яйцо остается в полости матки, беременность продолжается и развивается плод с рядом патологий, возможно мертворождение;
- инфекционные осложнения, возникают при наличии остатков частиц плода или крови в полости матки и присоединении инфекции;
- гормональные нарушения. Происходят чаще от медикаментозного аборта, чем после хирургического. Происходит гормональный сбой, так как организм настроился на вынашивание ребенка. Происходят также при передозировке препаратов, используемых для фармакологического аборта;
- бесплодие. Возникает как следствие развития непроходимости маточных труб, спаек;
- Нарушения менструального цикла, часто сопровождающиеся сильной болью;
- Нарушения психики, депрессия. После аборта, в том числе медикаментозного развивается раздражительность, нарушение сна, подавленное настроение и чувство вины вплоть до суицидальных мыслей и попыток.
Почему нужно обращаться к специалистам
Самостоятельно принимать лекарственные препараты для прерывания беременности ни в коем случае нельзя. Проведение процедуры в условиях стационара или клиники гарантирует минимальное развитие осложнений.
Только высококвалифицированный специалист может подобрать препараты с учетом срока беременности, возраста, противопоказаний, наличия предыдущих беременностей, выкидышей. И только врач, применяя аппаратуру может исключить внематочную беременность и правильно установить срок беременности.
Перед проведением медикаментозного аборта необходимо провести комплексное обследование женщины в условиях клиники, которое включает:
- общий анализ крови и мочи;
- анализ крови на коагулограмму (свертывание);
- анализ на скрытые урогенитальные инфекции;
- определение группы крови и резус-фактора;
- анализы на гепатиты, сифилис, ВИЧ;
- оценку общего состояния организма;
- выявление заболеваний, наличие которых противопоказаны для применения медикаментозного аборта;
- анализ мазка на флору;
- анализ крови на ХГЧ.
После медикаментозного аборта необходимо подтвердить благополучный исход процедуры, а в случае развития осложнений обеспечить качественную медицинскую помощь, что возможно только в условиях медицинского учреждения.
После проведения медикаментозного аборта в клинике гинеколог-эндокринолог подбирает препараты для нормализации гормонального фона и предупреждения развития нежелательной беременности. Женщине, при необходимости, оказывается помощь психотерапевта для предупреждения развития депрессии.
Если вы заботитесь о своем здоровье, доверьте его специалистам и четко выполняйте все предписания врача.