Хотя кровь всех людей состоит из одних и тех же элементов, различают четыре группы крови: A, B, AB, 0 и систему групп Rh (+) и Rh (-). В основе этого деления лежит наличие особых белков на поверхности эритроцитов — D-антигенов.
Клетки крови человека могут иметь три типа антигенов: антиген A, антиген B и антиген D, благодаря которым организм идентифицирует собственные клетки (или отсутствие антигена, то группа 0). Появление клеток крови с чужеродными антигенами запускает в организме защитную реакцию. Иммунная система начинает вырабатывать антитела, предназначенные для уничтожения чужеродного белка.
Наличие (отсутствие) антигена A или B на эритроците определяет принадлежность к одной из четырех групп крови в системе AB0.
Группа крови также определяется так называемым Резус-фактором. Это белок, который вызывает самые сильные иммунные ответы, он называется антигеном D, и его присутствие на эритроцитах определяет, принадлежит ли кровь к группе Rh + (около 83% людей). Если в клетках крови нет антигена D, кровь обозначается как Rh-.
Кровь отдельных людей может отличаться как по основной группе (A, B, AB, 0), так и по резус-фактору. Люди с резус-группой крови составляют определенное меньшинство (17%).
Группа крови Rh (-) появилась как мутация в Европе примерно 25-35 тысяч лет назад, сейчас ее распределение составляет примерно 16% европейцев. Группа Rh очень редко встречается среди коренных народов других континентов (не имеющих европейских предков) — она есть только у 9 из 10000 человек в Африке и 1 из 10000 человек в остальном мире. Около 15% населения США принадлежит к группе резус (-), так как многие из них имеют европейские корни.
Причины серологического конфликта
Серологический конфликт — это особый случай несовпадения групп крови, который может возникать между матерью с резус-фактором (-), у которой отсутствует антиген D в красных кровяных тельцах, и развивающимся ребенком с резус-фактором (+), унаследовавшим антиген D от отца. Rh (-) женщины обнаруживают чужеродный белок, антиген D, на клетках плода и начинают бороться с ним.
Организм матери вырабатывает анти-D-антитела, которые заставляют красные кровяные тельца ребенка агглютинировать (слипаться). Это приводит к серьезным осложнениям и опасно для жизни. Поэтому знание группы крови с точки зрения резус-фактора особенно важно для любой женщины, планирующей беременность.
Когда возникает серологический конфликт?
Первая беременность обычно протекает нормально, поскольку кровь матери не смешивается с кровью плода.
Но в некоторых случаях серологический конфликт может угрожать даже первой беременности. Это происходит, когда из-за воспаления, вызванного вирусной инфекцией, небольшое количество крови плода попадает в кровоток матери. Точно так же контакт крови матери и ребенка может происходить во время процедуры, выполняемой во время беременности, например, амниоцентеза, травмы живота, отслоения плаценты или более раннего выкидыша эмбриона с группой крови Rh (+).
Чаще всего количество продуцируемых анти-D антител настолько мало, что не представляет угрозы для плода при первой беременности. Однако во время родов кровь матери и ребенка вступает в контакт, что приводит к защитной реакции со стороны тела матери, и вырабатываемые ею антитела не погибают, а остаются в крови и имеют способность проникать через плаценту.
Ситуация усложняется при второй и последующих беременностях, когда у развивающегося плода группа крови Rh +. Последующий контакт организма матери с антигеном D вызывает постоянную выработку анти-D антител, их уровень опасно повышается, они попадают в кровоток ребенка и разрушают его эритроциты.
Распад эритроцитов, как следствие, приводит к гемолитической болезни, тормозится развитие плода, нередко вызывая его гибель и выкидыш. Они влияют только на плод и вызывают гемолитическую болезнь у новорожденных.
В зависимости от выраженности симптомов различают три клинические формы заболевания:
- Генерализованный отек плода — это наиболее тяжелая форма заболевания. Патология характеризуется отеком кожи и подкожной клетчатки, сопровождается геморрагическим экхимозом, в брюшной полости плода скапливается экссудативная жидкость. В результате этих нарушений и сопутствующей анемии происходит нарушение кровообращения и гибель плода.
- Тяжелая гемолитическая желтуха. В этом случае в первые 24 часа жизни вне организма матери быстро повышается концентрация билирубина — пигмента, отвечающего за желтый цвет кожи. Слишком много билирубина токсично для мозга ребенка и повреждает его. Заболевание проявляется судорогами, повышенным напряжением мышц, увеличением печени и селезенки. Если ребенок спасен, обычно развиваются нарушения психического развития, эпилепсия, проблемы с речью и равновесием.
- Острая анемия или анемия — наиболее частая форма гемолитической болезни. Симптомы включают: бледную восковую кожу ребенка, одышку, увеличение печени и селезенки.
Количество анти-D-антител, продуцируемых матерью, и стадия беременности, на которой антитела попадают в кровоток плода, определяют, какая форма заболевания становится активной. Чем раньше фаза, тем хуже для ребенка, потому что эритроциты плода были повреждены на начальном этапе развития организма.
Диагностика серологического конфликта (резус-конфликта)
Диагноз серологического конфликта основывается на:
- Результатах лабораторных исследований группы крови, резус-фактора и наличия анти-D антител в крови беременной. Положительный результат теста в первом триместре указывает на наличие антител, выработанных при предыдущей беременности. Появление антител в последующих тестах или увеличение их количества свидетельствует о наличии у плода группы Rh (+)
- Проведение более подробных пренатальных тестов, например, теста SANCO RhD или амниоцентеза. В случае увеличения количества анти-D антител или наличия в анамнезе гемолитической болезни при предыдущих беременностях
- Определение группы крови плода и резус-фактора по крови из пупочной вены и степени поражения клеток крови плода.
Наследование резус-фактора
Ребенок наследует группу крови и резус-фактор (наличие антигена D), как и другие его особенности, от своих родителей. У всех есть две аллели, составляющие ген, но только одна из них передается ребенку. Ген — это комбинация двух аллелей. Их бывает два типа. Доминантные аллели, обусловливающие появление признака (наличие антигена D) и рецессивные аллели (не кодирующие антиген D).
В сочетании аллели создают возможность генетического признака.
- rr — рецессивный гомозиготный (два рецессивных аллеля, без D-антигена);
- Rr — гетерозиготный (доминантный и рецессивный аллель, присутствует D-антиген);
- RR — доминантный гомозиготный (два доминантных аллеля, присутствует D-антиген).
Серологический конфликт возникает, когда у матери кровь Rh- (dd), а у отца Rh + (DD или Dd). Следующие генетические средства проверки представляют анализ таких ситуаций.
Ситуация 1. Мать Rh- и гомозиготная рецессивная (dd), отец Rh + и гетерозиготная (Dd) — 50% вероятность того, что во время беременности будет серологический конфликт. 50% детей унаследуют группу крови Rh +.
Ситуация 2. Мама Rh- и гомозиготная рецессивная (dd), папа Rh + гомозиготная и доминантная (DD). 100% вероятность серологического конфликта во время беременности. 100% детей унаследуют группу крови Rh +.
Планирующие беременность родители могут достаточно рано и точно оценить вероятность серологического конфликта, зная принципы наследования группы крови и проведя соответствующие анализы. Это важно, поскольку осложнения резус-конфликта можно эффективно предотвратить уже сегодня.
Лечение осложнений, вызванных серологическим конфликтом
Распространяется только на ребенка и проводится:
- in utero (внутриматочная терапия), так называемые внутривенные переливания крови, восполняющие дефицит эритроцитов, образовавшийся у плода в результате разрушения собственных клеток крови;
- после рождения ребенка — в случае гемолитической желтухи лечение состоит из фототерапии, то есть облучения лампой, и переливания крови.
Профилактика и облегчение симптомов
Серологические конфликты имеют серьезные последствия для здоровья и их лечение затруднено, поэтому основной упор делается на:
- Профилактику и санитарное просвещение женщин с резус (-) группой крови;
- Покрытие Rh (-) женщины специальной профилактической программой во время первой беременности;
- Профилактика у Rh (-) женщин, ранее вынашивающих Rh (+) плод. Она включает введение анти-D иммуноглобулина, который предотвращает выработку антител в организме женщины. Эффективность такой профилактики составляет около 98%.
Перед планированием беременности будущим родителям полезно проверить группы крови и резус-фактор. Благодаря этому они смогут прогнозировать угрозу серологического конфликта. Если у женщины группа крови Rh (-), а у отца группа крови Rh (+), то в 50% беременностей ребенок наследует группу крови отца, что является синонимом резус-конфликта.
Обладая такими знаниями заранее, можно избежать трагических ситуаций, возникших в результате резус-конфликта. При необходимости врачи смогут относительно рано предоставить беременной, подверженной риску резус-конфликта, специальную профилактическую программу и оказать им особую помощь.